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【汉方皮肤科普对话】陈绍斐:天热湿疹易反复,怎样做才能好得快?

发布时间:2023-05-29  来源:   
2023-05-29  健康大河南

  前言:湿疹在生活中非常多见,没有明显年龄及性别趋势,是常见的皮肤病之一,尤其在湿热的天气里,可能突然就出现了,并且天气炎热,湿疹还容易反复。为什么湿疹反反复复不见好?要怎样做才能好得更快呢?

  对此,本期节目我们邀请到河南中医药大学第一附属医院皮肤科副主任、国际过敏性疾病诊疗中心副主任陈绍斐副教授做客演播室,为大家讲解有关湿疹的相关知识。

  本期要点:

  问题一:湿疹很常见,不管是小孩子还是成年人,都有可能发生湿疹。那么湿疹的发病率怎么样?有什么特点?

  答:湿疹是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤疾病。很多湿疹有特应性的表现。湿疹分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向,慢性期则浸润、肥厚。最常见的一类湿疹是一种被称为特应性皮炎的炎症性、非传染性皮肤病。

  在美国,大约有30%的人患有这种疾病,其中大多数是儿童和青少年。在我国儿童湿疹发病率高达约10%~20%,成人发病率约1%~3%。湿疹常自婴儿发病,通常在5岁前发病,部分患者可以延续终生。

  湿疹并不是单纯的皮疹而已,湿疹作为过敏进程的起始,部分患者可以后续出现过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎等特应性疾病。因此,应该积极治疗湿疹,阻断过敏进程。

  湿疹的发病特点:

  湿疹通常是以皮肤干燥、瘙痒、皲裂、粗糙为特征的一种疾病,主要累及手、脚、脸以及腘窝和肘部。

  湿疹还会出现水疱,挠抓时会有液体流出。

  湿疹有两大危害

  1、损害生活质量

  患者可因皮疹、严重瘙痒导致睡眠缺失。通常60%的湿疹患者有睡眠障碍,在疾病发作期这个比例可上升到83%。还会因饮食限制损害生活质量。

  2、影响心理健康

  湿疹严重影响小儿的发育及心理健康,抑郁症在儿童及成人湿疹患者的发病率较高。最近的报告表明,湿疹还可能与多动症有关联。因此,小儿的湿疹值得引起家长以及医生们重视,应积极治疗,避免影响发育及心理健康,否则悔之晚矣。

  问题二:很多人不管是头面部还是四肢躯体上起了丘疹、水泡,都认为是湿疹,湿疹如何与其他皮疹相鉴别呢?

  答:湿疹虽说不是什么不治之症,但也让无数的人头疼不已。影响了自己的形象,还妨碍了正常的生活。我们都知道,一种疾病最重要的就是及早发现它,给大家介绍几种湿疹的鉴别诊断方法:

  主要根据病史及临床表现特点,诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布,倾向渗出;慢性型皮损呈苔藓样变;急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈;容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状,诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别,神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔藓样变明显,皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。好发于颈项、骶部及四肢伸侧。可耐受多种药物及理化等刺激。

  根据多形性皮疹,对称性分布,皮疹边缘不清。易渗出,有剧烈的瘙痒,常反复发作,成慢性经过等特点,一般不难诊断。但急性湿疹要和接触性皮炎鉴别,慢性湿疹要和神经性皮炎鉴别手足湿疹要和手足癣鉴别!钱币形湿疹是边界较清楚的成片湿疹,由钱币到手掌大或更大,又称盘形湿疹,红斑,水疱或丘疱疹聚成斑块,或是结蛳脱屑而为局限的亚急性湿疹,引起剧痒,通常发生于手背及于指背侧,也可出现于四肢伸侧、足背、肩部或臀部等处,往往屡次减轻或加重,特别在寒冷季节中容易复发。湿疹是常见的皮肤病,遇到有渗出液、红斑、丘疹、水疱等发痒皮损时,往往要考虑湿疹。和湿疹难区别的是传染性湿疹样皮炎、原发刺激性或变态反应性接触性皮炎、什疹或异位性皮炎。湿疹也常须和念珠菌病、脂溢性皮炎、痒疹、玫瑰糠疹、多形目光疹等病区别。

  问题三:刚刚我们说尤其在湿热的天气里,湿疹就可能突然就出现了,这是为什么?湿疹是什么原因引起的呢?

  答:夏季湿疹高发主要原因是:1、由于高温湿热,容易导致皮肤屏障受损,无法很好的阻挡来自外界的各种刺激。2、汗液不易蒸发,导致皮肤角质层浸渍发胀,汗管口阻塞,排泄不畅,进而引发湿疹。3、夏天爱好追求冰凉或小龙虾、撸串等各类刺激性食物,容易损伤脾胃功能,当脾无法正常正常运转,湿邪内生,导致湿疹复发。

  湿疹是多因性疾病,一般认为与变态反应密切相关。遗传因素亦为本病因素之一。

  小儿湿疹多半跟这4个原因有关,家长最好要知道:

  1、遗传因素

  小儿湿疹是具有遗传倾向的,如果家族里面有人患上过小儿湿疹,那么宝宝也会很容易患上小儿湿疹。

  2、食物因素

  某些食物可能会导致小儿湿疹,比如牛奶和鸡蛋等高蛋白食物可能会使得小儿出现湿疹,一旦小儿进食这样的食物,就很容易发病。所以家长朋友们在长期的育儿过程中,需要警惕一些容易过敏的食物,这些食物尽量让孩子避免接触。

  3、环境因素

  环境因素也是导致小儿湿疹的重要因素,比如花粉、螨虫、汗液、寒冷刺激或者是日光刺激等,都可能会引发孩子出现湿疹,甚至是一些情绪变动也可以导致湿疹,比如紧张等会使得湿疹更加严重化。

  4、其它因素

  摩擦、溢奶、唾液刺激等会经常性地刺激到脸部肌肤,可以造成孩子嘴巴周围出现湿疹;家长护理不恰当,比如使用刺激性强的肥皂等都可以造成小儿湿疹。

  小儿湿疹的诱发因素是很多的,如果孩子是湿疹的易发人群,最好是能够避免以上这些可以造成湿疹的问题出现在孩子身上,可以有效避免湿疹发作。小儿患上湿疹,需要积极进行治疗,只有恰当的治疗,小儿湿疹尽快痊愈才能够实现。

  成人湿疹三大病因

  1.过敏性体质

  过敏性体质是引起成人湿疹的主要原因之一,因为过敏体质的人皮肤容易过敏,因此患上湿疹的可能性要大于常人。

  经常过敏的人对皮肤刺激较大,同一部位反复过敏很容易引起该部位的不良反应,从而容易引发过敏症状。

  所以说,过敏性体质的人要多加注意并加强对湿疹的防范。

  2.饮食因素

  常吃含有食品添加剂的食物都会对人体产生一定的副作用。加上相较于未成年人多抽烟、饮酒,久而久之便会引起湿疹等一系列皮肤问题。

  3.环境因素

  主要包括内部环境与外部环境两个方面。

  内部环境是指家居生活条件脏、乱、差,不经常换洗衣物、打扫卫生、消毒、晾晒床单被褥。

  外部环境与工作环境和大气环境有关。一般从事化工类生产工作以及所处工作环境大气污染严重、辐射较强的工作者都容易患上湿疹。

  问题四:湿疹困扰着很多人,面对烦人的湿疹,我们应该如何有效地治疗呢?

  答:对于湿疹的治疗一定要坚持三大原则:

  1、坚持服药别乱停

  对于因为过敏性疾病造成的顽固性湿疹,有的患者服用治疗过敏性疾病的药物时,症状一消失就自行停药,这样皮疹还会复发。专家解释,如果不坚持用药,非常容易复发,所以一定要根据自身情况,逐步减量至停药。

  2、排除病因是治疗的关键

  湿疹的发病原因很复杂,往往是多种内外因素互相作用,例如:进食某些食物,如鱼、虾、蛋、牛羊肉等;吸入某种花粉,或尘螨、羊毛等;有些感染,如扁桃体炎,肠道寄生虫;生活环境,如日光、炎热、干燥等;多种化学物质,如化妆品、肥皂、合成纤维等。另外,胃肠功能失调、新陈代谢异常等消化疾病也可成为诱因。神经因素、体质因素亦常与本病有关。

  3、再痒也不能抓

  湿疹的瘙痒让很多患者难以忍受,一定要记住,再痒也不能搔抓,因为搔抓并不能止痒,反而会加重皮疹,使皮痒更加明显,还可能引发感染,使湿疹变得越来越严重和复杂。

  湿疹的治疗是根据类型不同,采取不同的治疗方式:

  在疾病初期仅有潮红、丘疹或少数小疱而无渗液,宜缓和消炎,避免刺激,可选用湿敷或具有止痒作用的洗剂,常用复方黄柏液涂剂湿敷。

  水疱糜烂渗出明显者,宜收敛、消炎,以促进表皮恢复,可选用防腐收敛性药液作湿敷,常用者如复方锌铜、复方黄柏液涂剂等。

  急性湿疹末期,也就是落屑期,如处理不当,易使病程迁延复发或转为慢性。本期治疗原则宜保护皮损,避免外界刺激,促进角质新生,消除残余炎症,可应用一般乳剂。

  亚急性期:治疗原则为消炎、止痒、干燥、收敛,以选用复方黄柏液涂剂或含糖皮质激素的乳剂和糊剂为宜。

  慢性湿疹治疗原则为止痒,抑制表皮细胞增生,促进真皮炎症浸润吸收。以选用含糖皮质激素的软膏、或霜剂为宜。

  对于儿童来说,用药会更加谨慎,可以选择弱效或中效糖皮质激素药物,如0.1%氢化可的松、0.05%地奈德乳膏等;此外,钙调精神磷酸酶抑制剂,如他克莫司软膏也有较好的疗效。如果家长担心激素的副作用,可以选择中成药,比如我刚才提到的复方黄柏液涂剂,我们在临床中使用的非常广泛,它是纯中药制剂,对渗出性的急性湿疹具有很好的收敛作用和止痒效果,孩子使用比较安全。建议在家常备一些无菌纱布,湿敷时将纱布折叠为6-8层,将纱布浸透黄柏液药液,然后敷于患处,每次湿敷15-20分钟,如果中间纱布偏干,可再增加药液,保持患处湿润,每天2-3次。因为复方黄柏液涂剂基本没有副作用,即使是大面积的湿疹也可以使用。

  如果孩子身上湿疹面积特别大或是皮损特别分散,湿敷不是很方便,就可以选择用中药兑水洗澡来治疗。

  特别是对于新生儿,体积比较小,洗澡更方便。一般是50ml左右的复方黄柏液加入温水中稀释就可以,然后给孩子擦洗,洗完进行皮肤的保湿就可以。

  复方黄柏液涂剂是纯中药制剂,不含酒精、激素、防腐剂等添加剂,对孩子来说使用比较安全,也是我们皮肤科的常用药物,好多有孩子的家长把它当作家庭常备药物。

  因为湿疹就是皮肤有炎症引起的,试着选择治疗湿疹的药物时候,最好不要选择带有刺激性的东西,如果长时间使用会有副作用,没有副作用的纯草本植物是患者的选择,天然无刺激。

  问题五:有家长说,我家宝宝有湿疹,但是很多湿疹药膏都含有激素,可以给宝宝用吗?会不会影响孩子生长发育呢?

  答:很多爸爸妈妈都是“谈激素色变”,如果听说给宝宝用的药膏里含有激素,如临大敌,怎么说都不肯给宝宝用。

  其实这种认知是不对的,就目前的情况来说,外用糖皮质激素药膏是公认的治疗小儿湿疹的一线药物,遵医嘱合理使用合适的外用激素药,不但是有效的,而且也是安全的。

  那么激素药膏到底应该怎么用?今天就跟大家好好聊一聊。

  外用激素的注意事项

  1、不同类型激素的使用要求不同

  超强效和强效激素:12 岁以下的儿童不能使用;12 岁以上的儿童连续使用不应超过 2~3 周。

  中效激素:12 岁以下的儿童连续使用不应超过 2 周;12 岁以上儿童可以连续使用 4~6 周。

  弱效激素:在遵医嘱的情况下,儿童可以长期使用。

  2、身体各个部位适用的激素类型不同

  面部、外阴、颈部、腋窝、大腿根等皮肤褶皱部位对激素的吸收力强,这些部位通常只用弱效激素。

  其他身体部位的用药情况,比如手臂、小腿等,一定要谨遵医嘱。

  3、不同年龄的激素药膏使用量不同

  激素软膏一般每天只使用 1~2 次,并且每次的用药量要适宜,不同年龄宝宝的用药量也不同,具体可以参考下表。

  一般来说,都是用指尖单位来衡量外用药量,一个指尖单位是指从成人食指末端到第一节指关节的药量(大多数外用药管口直径是 5 毫米),约 0.5 克,这个量可以将成人两只手掌均匀涂抹一遍。

  4、皮肤有破损最好不用激素药膏

  如果宝宝的皮肤有破损或有感染,一般不要在这些部位上涂抹激素药膏,以免导致感染扩散、伤口愈合延迟。

  5、定期去医院复查

  给宝宝使用激素的过程中,要定期去医院复查。如果使用强效、超强效激素,每 2 周复查 1 次;中效激素每 3~4 周复查 1 次;弱效激素每 4~6 周复查 1 次。

  激素药膏并不可怕,用对了是治疗疾病的好帮手。如果医生给宝宝开了激素药膏,你要认真按照医嘱来用药,这样对宝宝才是最好的。

  理性对待湿疹

  其实,湿疹就是一种常见的皮肤病,最容易长到脸上。看着孩子又痒又难受,只要有人推荐一瓶“纯天然无激素”的宝宝湿疹产品,你肯定这个也想试试,那个也想买来抹抹看。

  添加了激素的婴儿霜,自然是“一用见效”,如果在不知情的情况下长期给孩子使用,会严重危害他的健康,比如引起皮肤萎缩、发亮和潮红,或紫癜、毛囊炎、栗丘疹、多毛症等。

  如果孩子是轻度湿疹,比如皮肤只是干燥、发红,或只有少数疹子,并且抓挠的次数比较少,只需要擦点婴儿保湿霜,让皮肤保持湿润,湿疹就会自行消去。

  这里说的保湿霜,是正规的婴儿保湿霜,标注的产品功效是具有保湿作用,不会标注或宣传对湿疹等皮肤病有治疗效果。

  我们常见比较安全的保湿成分有:甘油、凡士林、或动物油脂等,父母在购买的时候一定要看成分。

  夏天最好选择保湿露、乳液类的保湿用品,秋冬可以选择乳霜或者乳膏类的。

  如果湿疹比较严重,比如皮肤大范围发红,起了很多丘疹、水疱,皮肤渗出、结痂,可能要涂抹外用激素药膏,根据医生的推荐使用。

  激素药膏并不可怕,用对了是治疗疾病的好帮手。

  如果医生给宝宝开了激素药膏,你要认真按照医嘱来用药,这样对宝宝才是最好的。

  问题六:我了解到,湿疹其实是现代医学病名,古代中医文献并没有此病名,那么中医又是如何认识湿疹的?

  答:文献中的“疮、癣、风”包括各种湿疮。

  湿疹是一种常见的过敏性炎性皮肤病,其特征为皮特具有多形性,易于渗出,自觉瘙痒,常对称分布和反复发作。中医学文中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等类似急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、肘膝窝部湿疹及婴儿湿疹等。如《医宗念空·外科心法》浸淫危记:“此证初生如庎。搔痒无时,蔓延不止,抓津黄水,浸淫成片。”

  湿疹作为皮肤性疾病,属表属皮毛,为肺所主。湿疹的诱因有很多种,如外感风寒、风热、湿热等。“湿”,它是身体里面没有活力,不能参与循环的废水。不良的生活习惯会导致湿邪侵袭,过食生冷水果、喝冰水、平日吹空调等等,甚至不良情绪也会内生湿邪…

  湿疹症见丘疹、水疱、基底潮红,为水湿停聚局部、气化失常之象。同时因水液流通布散的失常,不能及时带走热量,局部热量聚集,也可简称为“湿热”。

  肺为水之上源,三焦为水道,因此其与肺、三焦关系密切。除此之外,还与脾关系密切,脾主管津液的分配,若内伤饮食,水谷津液不能正常吸收分布,则湿热、痰湿内生。

  不仅如此,湿疹患者最痛苦的莫过于其明显的“瘙痒”,无论你的伤口长成怎么样,或发红、或发暗;或干燥、或渗液。大约都离不开一个字“痒”,越挠越痒,越痒越挠…

  所谓痒为“气至血不至”之表象,内经言“诸痛痒疮,皆属于心”、“心主血脉”,因此,除了气分之湿阻、湿热之外,还有血分循环的异常,常见的如血热等。

  问题七:我们知道中医讲究辨证施治,针对湿疹中医是如何辨证的?

  答:辨证施治

  一、热重于湿型(相当于急性湿疹)

  主症:发病急,病程短,局部皮损初起皮肤潮红饰热,轻度肿胀,继而粟疹成片或水疱密集,渗液流津,瘙痒无休,身热,口渴,心烦,大便秘结,小溲短赤。舌质红,苔薄白或黄,脉弦滑或弦兼数。

  辨证:湿热内蕴,热盛于湿。

  治法:清热、利湿,佐以凉血。

  方药:清热除湿汤加减。

  龙胆草、黄芩、白茅根、生地、大青叶、车前草、生石膏、六一散(布包)。

  方解:龙胆草清肝胆热,黄芩热肺热,白茅根、生地凉血清热;车前草、六一散利湿清热;生石膏清胃热;大青叶清热解毒。瘙痒明显者,加白鲜皮、苦参;大便干燥者,加川军。

  二、湿重于热型(相当于急性湿疹或亚急性湿疹)

  主症:发病较缓慢,皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱,皮肤轻度潮红,有瘙痒,抓后糜烂渗出较多。伴有纳食不香、身倦等症,大便不干或溏,小便清长。舌质淡,苔白或白腻,脉滑或弦滑或缓。

  辨证:湿热内蕴,湿重于热。

  治法:健脾利湿,佐以清热。

  方药:清脾除湿饮加减。

  赤苓皮、生白术、黄芩、栀子、泽泻、茵陈、枳壳、生地、竹叶、灯心草、生甘草。

  方解:赤苓皮、生白术健脾渗湿;黄芩、栀子苦寒泻热;泽泻、茵陈利湿清热;枳壳理气宽胸;生地、甘草、竹叶、灯心草清心利水。

  三、脾虚血燥型(相当于慢性湿疹)

  主症:病程日久,皮损粗糙肥厚,有明显瘙痒,表面可有搔痕、血痂、颜色暗或呈色素沉着。舌质淡、体胖,苔白,脉沉缓或滑。

  辨证:脾虚血燥,肌肤失养。

  治法:健脾燥湿,养血润肤。

  方药:健脾润肤汤加减。

  云苓、苍白术、当归、丹参、鸡血藤、赤、白芍、生地、陈皮。

  方解:云苓、苍白术健脾益气燥湿;当归、生地、丹参、鸡血藤、赤白芍养血活血;陈皮调中和胃,瘙痒明显者,加苦参、白鲜皮;气虚明显者,加黄芪和党参。

  总结,中医认为湿疹的发生与风湿热有着必然的联系,因湿邪的入侵而有湿疹的问题。不同于西医的“速战速决”,传统中医会从湿疹的根本原因出发,通过内部慢慢的调理使身体恢复平衡的状态,最终达到恢复健康的目的。

  中医讲究的是辨证治疗,因此对于不同的湿疹症状也会采取不同的治疗方法,通常中医师会根据患者湿疹的严重程度而开出针对性的中药汤方,还会配合外洗汤剂或熏蒸药物,甚至可以通过针灸、拔罐等措施达到清热、祛风和除湿的目的。

  问题八:我们知道当皮肤温度上升后,血液循环加快,会快速皮肤补充营养,那么湿疹皮肤也应该保暖吗?为什么?

  答:恰恰相反。很多妈妈来咨询宝宝湿疹,一打开皮疹的照片,我便敏锐地发现:宝宝的口水巾垫得很厚、衣服穿得很“密实”,若家长再提及孩子夜间容易瘙痒、搔抓,那么“热刺激”因素没跑了。

  虽然夏天已至,日常衣服都穿得比较轻薄,但是睡觉时因为开了空调,很多家长担心孩子“受凉”,给孩子包裹过度,或者刚开始睡觉的时候开空调,下半夜关闭,甚至坚持不用空调。

  无论是过厚的衣服,还是过高的室温,都对于预防湿疹反复很不利。

  指南推荐睡觉室温为18-22℃,但基于国情夏季室温保持24-26℃是比较合适的。孩子穿一件连体薄纱衣,看情况不盖被子(如1岁以内的婴儿不盖被子),或者盖4-6层的纱布巾或者毛巾被挡风就行。

  孩子刚开始入睡时,尽量不要全身覆盖被子或者扎太紧,最多盖到胸口即可。因为这个时期孩子代谢率偏高,很容易发热出汗,要注意散热。等孩子熟睡1-2小时后,再拉高盖被就行。

  要注意,对于6个月以下的宝宝,夜间瘙痒还是建议先从帮助孩子散热下手,若无法改善瘙痒,再考虑口服药。

  还有一个“热刺激”的典型场景是母乳喂养。

  不少妈妈在母乳喂养期间,看到宝宝长湿疹,想当然地就归因于食物过敏。其实,喂奶时宝宝被抱在怀里,和大人产生热传导,导致短期受热加重,很容易闷热、出汗。这样产生的热刺激,其实比单纯母乳食物过敏更容易引发特应性皮炎反复(后者其实非常少见)。

  妈妈看到宝宝喂完奶、长湿疹,那么下次喂奶时要注意:

  适当给宝宝减减衣服、敞敞衣领口;

  把室温适当调低1-2℃,注意散热;

  喂完奶抱孩子去更凉快、更透气的环境,更利于散热;

  如果有出汗及时用偏凉的湿毛巾擦掉汗液、帮助皮肤散热。

  问题九:三分治疗七分养护,那么湿疹如何护理才能避免反复发作呢?

  答:湿疹的病情容易反复发作,可能刚好但由于一些护理没有做好又复发,湿疹疾病多次困扰患者,真的是很难。湿疹容易反反复复,那么我们应该如何才可以预防它复发呢?

  为了预防湿疹反复发作,首先要积极配合治疗,很多湿疹患者都是在治疗过程中,感觉好点了就停药,不遵医嘱,或者有得干脆自己胡乱用药,不仅湿疹没好,病情还有所加重,也增加了治疗的难度。因此,湿疹治疗上一定要配合主任,按时用药,恢复后还需巩固治疗,这样才能达到久不复发的目的。

  另外,预防湿疹发展还要注意规律的生活。生活习惯不良,作息不规律,就会影响身体的免疫力,导致人体的新陈代谢、血液循环、内分泌等系统出现异常,诱发湿疹。因此,预防湿疹,还需保持良好的生活习惯和作息规律。

  其次,日常生活中,要从饮食和卫生方面调节。

  最后,预防湿疹复发还要注意调节好自己的情绪。现代生活节奏过快,生活压力增大,这对人的情绪会造成很大的影响。情绪波动过大也容易诱发皮肤病,各位湿疹患者康复之后即使要面对这些日常生活的压力,也是要适当正确的释放自己的压力,乐观地面对生活,调整好情绪之后可以更好地避免湿疹疾病的复发了。

  本期嘉宾:

  陈绍斐

  河南中医药大学第一附属医院皮肤科副主任,国际过敏性疾病诊疗中心副主任,副主任医师,副教授,河南省首届中医药青苗人才。

  中华中医药学会皮肤科分会委员,中华中医药学会中医美容分会委员,河南省中西医结合学会皮肤病分会秘书,河南省康复医学会皮肤病康复分会秘书兼常务委员,河南省医师协会皮肤与性病医师分会委员。

  主持并完成省部级科研项目、厅局级科研项目各1项,获得河南省中医药科技成果奖一等奖和二等奖各1项。

  擅长:湿疹、荨麻疹、各种皮炎及瘙痒;银屑病、痤疮、黄褐斑、白癜风、脱发,紫癜、疱疹、疣、癣;疑难重症和易反复发作的皮肤病。


[责任编辑: 赵静毅]