【健康科普访谈】李冠儒：泌尿系结石如何防治？了解误区避免走弯路

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，一个小小的结石，可能会导致肾绞痛、急性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭，甚至会导致肾萎缩、肾脏无功能，很多患者是在出现严重情况后才到医院进行治疗。那么我们怎样早期发现泌尿系结石?如何把结石消灭呢?

　　对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院泌尿外科主治医师李冠儒做客演播室，为大家解疑答惑。

　　本期要点：

　　问题一：很多人都听说过泌尿系结石或者正在亲身经历，泌尿系结石在我国的发病率怎么样?

　　答：我国是世界上三大结石高发地区之一，总发病率约为发病率为1%-5%，南方地区高达5%-10%，部分区域如：珠江三角洲，湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等，特别是广东发病率高达11.06%。男性结石患者较女性多近2倍。

　　问题二：泌尿结石高发和地域也有关系，这是为什么?结石是怎样一步步形成的?

　　答：地域因素导致的结石高发多与饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素关联较大，但又可能受到其他多种因素影响。包括年龄、性别、职业、社会经济地位等等。比如在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。

　　关于结石的成因，并不明确，多考虑因代谢紊乱、尿路梗阻、反复尿路感染，以至于尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，进而使结石由小结晶到大结石逐步转化。

　　问题三：那么当患上泌尿系统结石这种疾病，我们的身体会有哪些反应呢?泌尿系统结石的临床表现特点是什么?

　　答：上尿路结石多以急性腰痛为首发症状，持续或者间歇的剧烈疼痛，伴随或不伴血尿、呕吐及发热。少数病人因血尿为主要原因来就诊，伴随轻微腰部不适感或尿路刺激征，甚至无症状。

　　下尿路结石主要表现为排尿中断，改变体位后部分可继续排尿，如果是尿道结石，出现尿流变细及排尿困难，完全梗阻则会导致突发的尿潴留，可伴有血尿、脓尿及尿路刺激征。

　　问题四：当患者腰腹部疼痛伴有血尿来到医院，需要做哪些检查?用到哪些设备呢?

　　答：可疑泌尿系结石时，通常最基础的检查为泌尿系彩超和尿常规，但是较小结石或者结石位置特殊的时候，对超声科的医务人员的技术水平要求较高。X线腹平片对于小结石及X线阴性结石诊断帮助很小。CT对于泌尿系结石的诊断准确率最高，并对于结石的位置、密度有非常准确的判断。

　　问题五：针对被不同的病情我们要选择不同的治疗方式。那么李医生，怎样治疗泌尿系统结石呢?

　　答：目前治疗泌尿系统结石，主要是药物排石、体外碎石及手术取石三种方式。一般对于6mm以下的输尿管结石，可以考虑采用药物排石的方式，但是如果合并输尿管狭窄或者相对较重的泌尿系感染，则需要及时转为手术治疗;关于体外碎石，其实适应证较窄，肾盂内小于2cm及输尿管上段小于1cm的结石，并且无输尿管狭窄或泌尿系感染的患者，可以考虑尝试，对于输尿管下端的结石，一般效果较差;手术则可以治疗复杂尿路结石以及上述两种排石失败的结石患者。

　　问题六：关于疾病的治疗，患者首选不开刀的方式，认为药物溶排及体外震波碎石对人体没有损害，这是真的吗?

　　答：这种观念是片面的，药物排石具有不确定性，梗阻疼痛感染都是很可能会发生的，不及时就医甚至会引起病情的加重;体外碎石还会有血尿、肾挫裂伤的风险。而且对于符合药物排石及体外碎石的患者来说，虽然与手术相比其创伤和风险相对较低，但是适应症太窄，盲目的拒绝手术可能会带来更严重的后果。

　　问题七：近年来，微创理念深入人心，那么泌尿系结石的手术可以微创吗?

　　答：现在泌尿系结石的手术微创化治疗已达到95%以上。根据结石的大小位置以及自身的泌尿系统发育情况，有多种微创方式可以处理不同的结石。相对简单的输尿管结石手术可以达成24小时出入院。

　　问题八：分析表明，泌尿系结石中80%是钙质，所以人们认为泌尿系结石病人要限制钙的摄入。李医生，限制钙可以帮助减少结石吗?

　　答：这是误区，虽然很多结石为钙盐成分，但是其形成多与钙的摄入无关，只是一些对钙离子代谢紊乱的疾病会继发形成结石，比如甲状旁腺功能亢进等，这种需要积极治疗原发病，即可有效预防结石再形成。而对于正常人来说，无需特别限制钙的摄入，如果有缺钙的情况，还需要补钙，不必担心结石形成的风险。

　　问题九：有患者说，泌尿系结石可以通过蹦跳的方式排出体外，这样的方式可行吗?需要怎样蹦跳?

　　答：可行。对于符合药物排石的患者，可以在服用缓解输尿管痉挛的药物情况下，多饮水，采用跳绳跳楼梯等方法，促进结石排出。

　　问题十：据了解，许多代谢、解剖和膳食因素都有可能促发钙结石，结石的预防应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，李医生给大家提一些生活上的建议吧?

　　答：多饮水，每日大约2000-3000ml，可以根据结石成分调节饮食，含钙结石者，宜食用含纤维素丰富的食物，避免大量摄入动物蛋白和动物脂肪;尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、海鲜及啤酒等;草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等;减少烟酒摄入。

　　另外，如果出现泌尿系结石，建议及时到正规医院就诊，以免耽误病情。

　　本期嘉宾：

　　李冠儒

　　郑州大学第一附属医院泌尿外科主治医师

　　河南省医学科普学会泌尿外科专业青年委员会委员

　　河南省中西医结合男科专业委员会委员

　　河南省健康科技学会慢性盆腔疼痛专业委员会委员

　　河南省研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会委员

　　擅长经尿道前列腺汽化电切术、膀胱肿瘤电切术、经皮肾镜、输尿管镜(软镜)碎石取石术。

　　擅长腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、肾癌根治性切除术、肾上腺切除术及肾孟成型术。

　　擅长显微镜下精索静脉结扎术、胡桃夹分流术及男科疾病诊疗。