【神外名医微论坛】对话蒋广义、霍晓峰、王睿勤、周新阁、徐云峰：颅脑损伤的神经外科治疗
蒋广义主任：我是郑州大学第一附属医院神经外科医生蒋广义，前两期的神外名医微论坛反应很好，我们进行第三期的神外名医微论坛。我是主持人蒋广义，今天我们谈论的主题是颅脑损伤的神经外科治疗。今天有幸请到许昌市人民医院神经外科霍晓峰主任，三门峡市渑池县神经外科主任王睿勤主任，驻马店市遂平县医院神经外科主任周新阁主任，登封市人民神经外科主任徐云峰主任。
本期要点：
蒋广义主任：颅脑外伤十分常见，颅脑创伤是全身创伤的第二位，但死亡率排名第一位，成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管病之后的第四位死因。外伤后对颅脑损伤的的程度和是否有效的救助，对患者的预后影响很大，我们一方面我们用血的教训，加强安全教育宣传，避免创伤的发生。另一方面我们医护人员，加强学习规范颅脑创伤的诊治，尽可能地降低致死率和致残率。因为该疾病发病急，进展快，当地医院就近处理，所以今天请来的四位嘉宾绝对是颅脑损伤处理的神经外科专家。
颅脑损伤分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的损伤，如头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。继发伤是指伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如脑水肿、脑血肿。颅脑损伤这个题目很大，范围很广，因为损伤部位的不同，产生的预后也相差很大。我们的大脑是神奇的大脑，从生物进化方面就知道，大脑十分重要，要多方面保护他，他是人体唯一被骨质包裹而隐藏起来的器官，外有毛发、最厚头皮、坚硬的颅骨、脑膜、脑脊液、最后是大脑，由外部的外伤，分层损伤，损伤程度不一样，结果也不一样。这里我们邀请四位嘉宾分别对四种不同的颅脑损伤进行逐个讲解。1、颅骨骨折和急性硬膜外血肿2、急性硬脑膜下血肿3、急性脑内血肿4、颅脑复合伤。这四种分类虽然有些不足之处，这也是神经外科医生经常处理的四类外伤。通过讲解让大家对颅脑外伤有更深的认识。希望观众朋友们有所帮助。
那么我们先从颅骨骨折和硬脑膜外血肿开始吧。下面请年轻帅气的许昌市中心医院的神经外科霍晓峰主任开始讲解。
霍晓峰主任：颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的重要性常常不在于骨折本身，而在于骨折同时并发的脑膜、脑组织、颅骨血管以及脑神经的损伤。比较常见分类，如按骨折部位可分为颅盖与颅底骨折;按骨折形态分为线形和凹陷性骨折;按骨折与外界是否相通，分为开放性和闭合性骨折。
颅盖部的线形骨折发生率最高，约占颅盖骨折的2/3以上，主要是致伤物运行速度慢，与头颅接触面积较大，致伤力的方向呈斜行和切线方向，而不是垂直颅骨平面的情况。单纯的线形骨折无需特殊处理，但当骨折线通过硬脑膜血管沟、静脉窦时应警惕发生脑硬膜外血肿。
颅底骨折约占颅骨骨折的1/3，多为颅盖骨折延伸到颅底。因颅底与硬膜粘连紧密，常可引起较严重的临床症状。比如：颅前窝骨折---可引起“熊猫眼征”“脑脊液鼻漏”等;颅中窝骨折---可出现“脑脊液耳漏”;“动-静脉瘘”等;颅后窝骨折--可引起Battle征，吞咽困难、呛咳、声音嘶哑等症状。
凹陷骨折，常见于颅盖骨折。成人多为粉碎性骨折，病情较重，常常需要神经外科专科治疗，甚至手术治疗。
硬脑膜外血肿是指颅脑外伤后血液集聚在颅骨内板与分离的硬脑膜之间。出血来源于骨折损伤的硬脑膜动脉、静脉、静脉窦或颅骨板障，以脑膜中动脉最为常见。该病占外伤性颅内血肿的40%。分为急性和慢性。
急性可因出血速度、血肿量大小、血肿部位及病人年龄差异而不同。常见的临床症状如：意识障碍(20%-50%可出现典型的：昏迷-清醒-再昏迷过程)、颅内压增高表现，严重的可导致脑疝而危及生命，需行急诊手术抢救。
慢性的出血源多为静脉损伤，是损伤的静脉缓慢流入硬脑膜与颅骨分离腔内形成血肿。因为病程发展较慢，临床症状主要表现为头痛、呕吐及视盘水肿等颅压高的症状。必要时也需神经外科医生行手术治疗清除血肿。
蒋广义主任：您不但年轻，也很有干劲，多次邀请，您不是在手术台上，就是在去手术室的路上。外伤的造成由浅入深，霍主任讲的颅骨骨折和硬脑膜外血肿，向深部就是硬脑膜下血肿损伤，越深他的损伤就会越大，昏迷的程度也不同，治疗方式也会不同。下面有请三门峡市渑池县人民医院王瑞勤主任，讲解一下随时昏迷不醒的硬脑膜下血肿。
王睿勤主任：硬脑膜下血肿是颅脑外伤常见的一种继发性损害，发生率约为5%，占所有颅内血肿的40%左右。硬脑膜下血肿是指各种原因引起的出血，血液积聚于硬脑膜与蛛网膜或脑皮质之间。硬脑膜下血肿常见的出血来源：一是脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，二是横跨于脑皮层与静脉窦之间的桥静脉撕裂出血，还有就是静脉窦本身的损伤出血等。硬脑膜下血肿因其形成机制、出血来源、出血速度、病程进展和临床特征等的不同，治疗方式和治疗效果也存在很大的差异。临床上常根据血肿发生的时间和病程分为急性、亚急性和慢性硬脑膜下血肿。以急性硬脑膜下血肿最为凶险，预后较差。
急性硬脑膜下血肿发生率最高，约占70%左右。交通事故、坠落伤和暴力伤害是急性脑硬膜下血肿的主要致伤原因。这类血肿的来源多数是脑挫裂伤皮质血管破裂出血引起，均属复杂型硬脑膜下血肿。在受伤机制方面：加速性损伤者，血肿多在同侧;而减速性损伤往往引起对冲性脑挫裂伤，血肿常在对侧;枕部着力的减速性损伤，可出现双侧额颞顶部的脑挫裂伤和硬膜下血肿。急性硬脑膜下血肿的特点是原发性脑损伤重，伤情复杂凶险，病程进展快，救治困难，致死率和致残率高。
轻型急性硬膜下血肿的患者因血肿形成的速度较慢，原发性脑损伤相对较轻，可出现所谓的“中间清醒期”。重型急性硬膜下血肿的患者，由于常伴有脑实质弥漫性损伤，伤后多表现为持续性昏迷，由于血肿的占位效应和脑损伤后脑水肿进行性加重，颅内压持续性增高，继而形成脑疝，出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体偏瘫，锥体束征阳性，并伴有心率、呼吸的改变，随时危及生命，必须立即救治。
CT扫描是诊断急性硬脑膜下血肿快速而准确的检查手段，表现为大脑半球周边新月形高密度影，血肿可位于一个或多个脑叶，甚至覆盖于一侧大脑半球。临床上依据病史、临床表现和CT检查即可以做出诊断。
急性硬脑膜下血肿的治疗分为手术和非手术两方面。原则上：1、硬膜下血肿厚度超过10mm，或中线移位超过5mm，不管患者的GCS评分如何，都需要立即手术清除血肿。2、对于血肿厚度小于10mm，中线移位小于5mm的昏迷患者，如果GCS评分进行性下降2分以上，也应手术治疗。手术方式多采用骨瓣开颅清除血肿，必要时还应清除挫裂伤失活脑组织和脑实质内血肿，硬脑膜缝合或减张缝合，并根据术中情况保留或去骨瓣减压。
对于部分神志清楚，生命体征稳定，症状无进行性恶化，且颅脑CT显示中线移位小于5mm，无明显脑室和脑池受压者，可采取非手术治疗，但必须密切关注患者的意识和生命体征，行颅脑CT动态观察，一旦具备手术指征，应立即行手术治疗。
急性硬脑膜下血肿因多数伴有重型脑损伤，预后往往不满意，这也给我们神经外科医生提出了更高的要求，要用最快的速度，在最短的时间内，采取最恰当的救治措施，以期获得最好的结果。
蒋广义主任：急性硬脑膜下血肿处理不及时，导致的后果十分严重。那么向深部损伤，就是脑挫伤、脑内血肿，这种损伤波及面广，不同部位的脑损伤产生的预后也不同。那么这部分由驻马店市遂平县人民医院的周新阁主任讲解，在此必须补充一下，周新阁主任是遂平县神经外科的创始人，在当时条件极其差的情况下，勇挑神经外科重担，实在让人敬佩。下面有请遂平神外创始人周新阁主任讲解外伤性脑内出血。
周新阁主任：我讲解的是外伤性脑内血肿。外伤性脑内血肿是头部受到暴力外伤造成的脑实质内出血形成的血肿。它往往伤的已经很重，冲击力经头皮，颅骨和硬脑膜，深及脑内。多因枕部的着力引起对冲性脑挫裂伤引起或凹陷骨折刺破脑内血管引起，大家都知道人类的大脑固定于颅底面，颅底分前、中、后颅窝，十分不平整，头颅受到外伤撞击后，娇嫩的脑组织和颅底撞击，形成颅底脑挫裂伤，它面积广泛，而骨折引起脑血管破裂常与硬脑膜下血肿，硬膜外血肿合并存在，好发于额叶和颞叶。
脑组织挫伤多为浅层，少数为深层，浅部的多为复合型血肿，大都位于额颞叶靠近颅底部位，深部的多在脑白质内，是深部脑血管破裂引起，深部血肿可向脑室破溃或脑室出血。临床表现，高颅压症状+脑膜刺激症状，头疼，头晕，恶心，呕吐，颈项强直，视乳头水肿。2.意识改变 意识障碍时间长，甚至进行性加重，恶化，部分有中间清醒或好转期，多合并脑挫裂伤和其它血肿，容易加重甚至脑疝。3.体征，血肿一般在额颞叶，所以定位不明显，运动或功能区的多有运动障碍和言语障碍。诊断依靠颅脑外伤史+CT/MRI首选CT 。
治疗方面，血肿少20ml，发展慢，密切动态观察，调控治疗和复查。
手术指征：1，有进行性加重的神经功能损害，药物难控高颅压，CT发现占位明显。2，GCS评分6-8分，血肿>20ml 中线移位>5ml. 伴/不伴基底池受压。3，血肿>50mm，任何部位。
4，颅内压检测下，降颅压药物下，5，对于双侧额颞叶血肿，弥漫性挫伤的，药物效差，力争48H内双额叶开颅减压清血肿，右侧<6cm，左侧<4cm
手术方法
血肿+破碎失活脑组织/额极/颞极切除+去骨瓣减压，既内外减压。术中发现减压不彻底，脑回膨隆变宽，或扪及波动感，说明还有它方血肿，需要穿刺血肿/脑室，再探查。必要时术中超声定位。
蒋广义主任： 您的经验也是我们财富。颅脑外伤的损伤的发生和发展取决于两个因素，致伤的因素和损伤的性质，前者包括暴力的作用方式、大小、速度、方向和次数。损伤的性质是指病理损伤和病理生理变化。剧烈的损伤是致命的，他不仅仅是一处损伤，他包括多发伤和复合伤。大家一听感觉这个话题很难，徐云峰主任刚接到邀请的时候就说这个话题很难，下面有请登封市人民医院主任徐云峰主任讲解一下颅脑复合伤、多发伤，他到底那在哪里。
徐云峰主任：今天我从颅脑损伤合并多发伤、复合伤方面给大家谈谈这类严重损伤病人的知识。首先了解一下什么是多发伤，什么是复合伤。多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。复合伤是指两种以上不同致伤因素作用于机体造成的损伤，损伤解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器的，例如;两车相撞+汽油爆炸燃烧造成的伤害，既有机械暴力，又有化学性损伤。随着现代社会发展，交通事故和高处坠落导致的颅脑创伤的发生率逐年升高。据统计，在我国，从2006年1月至2013年12月，共93 793人死于重型颅脑损伤。由于颅脑损伤合并多发伤、复合伤伤情复杂、涉及多系统、多脏器，病情进展迅速，患者急诊就诊时往往已出现严重休克和器官衰竭，因此其死亡率仍居高不下。严重损伤后有三个死亡高峰：第一死亡高峰是受伤时和伤后数分钟;第二死亡高峰是受伤后6到8个小时;第三死亡高峰是受伤后数天或数周。颅脑损伤合并复合伤、多发伤类型有：一、原发性颅脑损伤：其中包含广泛脑挫裂伤 ，原发性脑干损伤 ，弥漫性轴索损伤 ;二、继发性脑损伤 ，其中包含硬膜下血肿 ，硬膜外血肿 ，脑内血肿，多发性颅内血肿。 合并四肢、脊柱骨折，创伤性湿肺、肋骨骨折、血气胸 ，颌面部骨折，腹腔脏器损伤等等。
重损伤救治的主要原则是快速、就近、平稳、和多学科救治。成功的多发、复合伤救治要求在“黄金一小时”，即在创伤发生后的1 h到达手术室，采用DCO(损伤控制性手术)进行确定性处置，避免原发伤情 恶化或发生二次损伤，尽快纠正休克，维持内环境稳态。
颅脑损伤合并严重多发伤、复合伤，伤情进展迅速，情况紧急、救治难度极高，使临床工作面临巨大的挑战。颅脑损伤合并多发伤、复合伤患者的救治涉及院前急救、伤情评估与诊断、途中转运、院内抢救和继发性损伤管理等多个环节，需要多学科协作，共同参与救治。
蒋广义主任：从多方面讲解，深入浅出的讲解颅脑的多发伤，观众们肯定收益很多。听了四位主任关于颅脑外伤的各个部位临床特点和分类治疗。让我重新复习了颅脑外伤的治疗，我们要按照中华医学会神经外科颅脑外伤治疗指南进行诊治。作为一名神经外科医生，经常面对不同的决定，是保守还是手术，作为家属肯定都想通过不开刀就能解决问题，颅脑外伤情况紧急，优柔寡断可能患者的预后相差很大，那么这种手术的决定都是靠医生根据病情决定的。四位主任都是地区的神经外科领军人物，有着多年的临床工作经验，都有自己独特的想法，我作为主持人，也作为郑州大学第一附属医院的医生。我们想通过河南广播健康频道的平台，让各个主任们展示您们的风采。这就是您们的舞台。现在请各位主任逐个谈论一下自己对颅脑外伤治疗的心得，院前急救，手术、康复还有自己的科室特点。
霍晓峰主任：颅脑外伤的心得，颅骨骨折在手术中最棘手的是撕裂静脉窦，铣掉骨片后见大量静脉血外涌，伴随的就是患者血压进行性下降，相信很多同道均有体会。第一次遇到静脉窦破裂的惊心动魄现在想想还是记忆犹新···现在做了很多，自信心逐渐增强了。我的体会是，遇到静脉窦的撕裂要镇定。局部用明胶海绵适度按压，常常能早期控制出血，不要刻意用力按压，否则可能加大创面撕裂，反而让自己更加被动。然后应用细线逐步向撕裂口悬吊硬膜，包围漏口，大部分能可靠控制。不要尝试用电凝或电刀去凝止，常常适得其反。前矢状窦必要时可以阻断结扎，但轻易不要采用，结扎前最好先临时按压后判定脑肿胀情况，因为术后脑水肿可能会加重。单纯的骨折线不可怕，但很多骨折线都会向颅底延伸，沿骨折线会有出血，不必去找寻出血位置，否则得不尝试，可靠悬吊即可。凹陷骨折、粉碎骨折，在静脉窦区域，一定要注意静脉窦破裂可能，不可盲目撬剥，整体铣刀铣取，缓慢游离会更安全。硬膜外血肿手术难度不大，术后也常常有较好的预后。手术的关键点我觉得是：1、术前要仔细阅片，骨窗要恰好暴露血肿边沿为佳，没有满意暴露的也不用慌张，清除血肿后应用明胶海绵填塞血肿腔并满意悬吊即可，注意血肿边缘要可靠填塞。2、硬膜外要牢靠止血，没必要追求血肿清除的干干净净，对于不易到达区域清除血肿后反而造成止血困难。3、清除完硬膜外血肿，一定要探查硬膜下，这是常规也是经验，对于术前、后病情判定是很有价值的。4、骨片绝大部分可以回纳，建议在骨片中心磨2个小孔悬吊硬膜，避免硬膜外术后再次形成血肿。我们许昌市人民医院神经外一科是许昌市成立最早的神经外科。1987年由柴清喜主任等一代神外人创立。成立了交通事故处理中心，创伤中心等，救治了大量的颅脑外伤病人，也处理了很多棘手的难题，开拓了很多新办法，新思路。科室与郑大一附院神经外科已经很多年的同盟关系，得到蒋教授的指导获益匪浅。
王睿勤主任：颅脑损伤是神经外科常见病，也是急危重症患者较多的一类疾病，可以单独存在，也可以与其他损伤复合存在。重型颅脑损伤患者大多伤情复杂，变化快，进展迅速，救治困难，致死率和致残率均很高。如何快速而有效地处理伤情，提高救治成功率，是神经外科医生永远要面临的挑战。从事神经外科工作20多年，救治了许多轻、中、重型颅脑损伤患者，积累了一定的经验，也有几点感受，在此给大家分享一下。
第一点感受是“重视”。
一方面要重视颅脑损伤救治的各个细节，包括快速恰当的现场急救，安全稳妥的院前转运，准确流畅的院内处理，和科学规范的专科治疗等，使每一位伤员都能获得接受专科诊疗的机会。另一方面要重视每一位患者，因为颅脑损伤的多变性、进展性和迟发性等特点，不能简单地以初次接诊信息判定轻重和预后，以免留下遗憾。还有就是要重视病人的个体特点，比如年龄、性别、是否有基础性疾病、是否存在复合伤等等，这些情况对能否成功救治至关重要。
第二点感受是“合理”。
颅脑损伤按照时间、伤情、病程等因素，给予不同的分类和分型，有原发性和继发性，有轻型、中型、重型，有开放性和闭合性，有急性、亚急性和慢性等等，每一种分类都有各自的诊疗规范和原则，对病人进行合理的分类、分型，有助于我们科学、规范治疗，提高救治的成功率。同时要根据患者的具体情况选择恰当的手术时机和合理的手术方式，使患者最大程度获益。
还有一点就是“协作”。
一方面，重型颅脑损伤患者诊治过程中会不同程度地出现这样那样的并发症，比如：高热、癫痫、肺部感染、上消化道出血、水电解质紊乱、肝肾功能不全和下肢静脉血栓等等，加上部分患者伤前存在的“糖尿病”“高血压”等基础性疾病，对患者的治疗和预后影响极大，需要多学科参与进行合理有效的治疗。另一方面，早期的康复干预，可以有效地降低患者致残率，提高其生存质量。要与康复科密切协作，制定科学有效的康复方案，尽早实施康复。
颅脑损伤是基层医院神经外科的常见病种，大多数情况下受伤情限制患者无法外转到上级医院，我们只有争分夺秒，重视救治细节，规范救治流程，选择合理诊疗方案，多学科密切协作，才能让患者获得更好的救治效果。
渑池县人民医院是一所集医疗、教学、科研、急救、康复、预防保健于一体的二级甲等综合医院，开放床位850张。拥有美国GE1.5T核磁共振、64排螺旋CT、西门子双源CT、大型血管造影机等先进医疗设备。医院领导历来十分重视神经外科的专业发展，先后购置了徕卡手术显微镜、美敦力开颅动力系统、颅内压无创监测仪等先进的专科设备，为颅脑损伤的救治提供了良好保障。我们神经外科目前已打造出一支结构合理的专业人才队伍，可以开展颅脑损伤、高血压脑出血、颅内及椎管内肿瘤、中枢神经系统畸形、感染等的手术或非手术治疗，能进行三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压术，颅内动脉瘤的开颅夹闭术和介入栓塞术等。相信有蒋主任等上级专家的精心指导，我们的专业水平会不断提高，我们有信心向着微创化、精准化神经外科的方向继续前进，为县域及周边群众提供更加优质、贴心、高效的诊疗服务。
周新阁主任：各位主任讲解的很好，我对脑内血肿有自己的一些想法和心得，特别是对于小脑的脑内血肿，它多是骨折刺破小脑深部脑血管引起，一般都是硬膜外，少见硬膜下，罕见脑内，50%有中间清醒期，继发昏迷在24H以内，一旦脑内血肿，多合并脑干损伤，罕有生存，50%以上有小脑症状，共济失调，眼球震颤，交叉瘫痪，很快小脑扁桃体疝。
诊断依靠外伤史+CT，多见多有枕骨骨折和骨髓分裂
脑干受压不重，四脑室清晰，神经功能基本正常，可以保守处理。
而手术指征(CT)1，四脑室变形，移位，闭塞，基底池受压或消失
2，梗阻性脑积水3，血肿>10ml
手术方法
血肿/破碎失活脑组织清除+去骨瓣减压，放置脑室外引流管更安。前期遇见一个年轻病人，双侧额叶挫裂伤，CT显示双侧额叶血肿倒不大，但水肿明显，当时建议手术减压，家人一直认为血肿并不大，保守处理，患者输液后情况好转，15天后可以下床行走，复查CT水肿未见减轻，再次建议手术，家属拒绝，当天晚上患者突发形成枕骨大孔疝，呼吸骤停。神经外科有个不成文的规律，当你犹豫手术还是保守时，就手术。宁可做错，不可错过，错过了生命就不在了。
我工作了近40年，开创了遂平县神经外科，当时由于没有检查设备，没有CT，只能靠X光和病人的症状来大概判断出血的部位，手术也是才用多点钻孔来判断出血的部位，开颅、止血的工具很差，更不用说显微镜了。当时全国的神经外科水平相差不大，随着科技的不断发展，CT、MRI显微镜的问世，神经外科不断发展，我们遂平县人民医院神经外科也取得了飞快发展。能够救治各种复杂的、急危重颅脑损伤，脊髓脊柱损伤。处理高血压脑出血，动脉瘤破裂、脑积水、脑肿瘤、椎管肿瘤患者。另外对三叉神经痛、面积痉挛、颈椎病、头颈联合畸形的手术治疗也很有经验。遂平县人民医院是郑州大学第一附属医院和驻马店市中心医院的联盟科室，开展远程会诊，急危重患者和复杂手术患者可以互相周转，我们互相学习，一起进步，目的只有一个，服务好遂平县人民，谢谢!
徐云峰主任：由于重型颅脑损伤是导致严重多发伤患者死亡的主要因素，而且重型颅脑损伤患者管理十分复杂，需要神经重症团队对其血流动力学、内环境稳态及脏器功能进行全面评估。因此，对于入院即存在意识障碍或明确颅脑损伤的多发伤患者，应由训练有素的神经外科或创伤外科团队接诊，由经验丰富的神经重症专家现场指导并参与救治全过程、进行统一协调;同时，参考当前神经重症的管理模式，简化院前急救、急诊、手术室到神经ICU的流程，尽可能地提高救治效率，使患者获益。当前影像技术的发展大大提高了多发伤、复合伤的诊断水平，并且缩短了诊断时间，降低了漏诊率，对于提高患者的生存率、改善预后具有重要的意义。早期行全身CT扫描有助于快速明确多发伤患者全身损伤情况，是必不可少的检查项目。明确诊断后对无手术指征者送神经ICU 进行监护与救治，对有手术指征者快速送神经外科行术前准备后送手术室进行手术。
在这里，也简单提一下，我们登封市人民医院，今年顺利通过了河南省三级医院创伤中心建设标准验收，这标志这我院对重型颅脑损伤合并严重多发伤、复合伤的救治再上新台阶。神经外科拥有蔡司高倍显微镜、蛇牌双极电凝、美敦力开颅动力系统、神经内镜系统。能够开展各种神经外科疾病的手术。更显著降低了重型颅脑损伤患者的死亡率，提高了患者的生存率。
最后，再次感谢河南广播电视台健康大河南栏目组的精心组织，感谢主持人蒋教授的邀请，感谢观众朋友们的聆听。
蒋广义主任：随着医疗技术水平的提高，神经外科理念的不断更新，颅脑外伤的治疗越来越规范化、科学化，治疗手段也多样化，他需要多学科的协同发展，需要神经外科、监护室、影像科、神经科、麻醉科、呼吸科、康复科等多个科室参与。郑州大学第一附属医院在各个科室取得了很大的进步。神经外科在专业细化方面也取得了很大进步。我们积极与神经外科同仁们一起学习，共同进步。各个主任多年的经验也是一种财富，对在此感谢他们无私的奉献。任何疾病，任何事故，发生后，就是一场悲剧，我们应该避免悲剧的发生，我们的政府使用各种方法让我们减少伤害，安全生活，用心良苦。禁止酒驾，禁止暴力，禁止超速，呼吁电动车戴上安全帽。倡导安全中国。你的安全，我们也安心，家人也安心。
我们希望通过神经外科名医微论坛能够与同行们有效地进行知识的沟通学习，也能够给观众们进行知识的科普，希望对大家有帮助，我把近期做的节目，集中到了一起，放在我的公众号上面，观众朋友们感兴趣的话，可以关注我的公众号，神外老蒋，谢谢大家。神外老蒋，请关注。再见
本期嘉宾：
蒋广义：博士，副主任医师、副教授。河南省抗癌协会委员。
专业方向：颅内肿瘤以及脑血管病的诊治。参与手术近6000例，独立完成手术近1500例。2011年中山大学临床型硕博连读毕业。郑州大学第一附属医院神经外科工作。主要从事神经肿瘤的手术治疗，尤其是脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、四脑室肿瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等中枢神经系统肿瘤的手术治疗。熟悉颅脑外伤、高血压脑出血、动脉瘤破裂出血的手术治疗;熟悉面肌痉挛及三叉神经痛微血管减压术;熟悉头颈联合畸形的手术治疗;熟悉颅内感染性疾病的治疗;熟悉对头皮癌和头皮坏死慢性溃疡的治疗;熟悉对各种颅脑神经的功能康复治疗。发表SCI、Medline收录、中华系列及其他国家级专业论文15余篇。
霍晓峰：许昌市人民医院神经外科一科，副主任医师。许昌市神经外科医师协会委员;许昌市神经内镜专业委员会委员;
中国康复医学会委员;许昌市灾难医学专业委员会委员;许昌市神经修复学会委员。
王睿勤：主任医师，三门峡市渑池县人民医院神经外科主任。中国医促会神经损伤学分会委员，河南省卒中学会脑血管外科分会委员，河南省医学科学普及学会神经外科及脑血管病专业委员会委员，三门峡市医师协会神经外科专业委员会副主任委员，三门峡市医学会神经外科专业委员会常委。
毕业于河南医科大学临床医学系，曾到华中科技大学同济医学院附属协和医院等多家上级医院神经外科进修，具有系统扎实的专业理论知识和娴熟的显微神经外科技术，能熟练进行颅脑损伤、颅内及椎管内肿瘤、高血压脑出血、颅内动脉瘤、中枢神经系统畸形、感染及部分功能神经外科疾病的手术和非手术治疗，在专科急危重症救治等方面，临床经验丰富。获县科技进步奖一项，在专业期刊发表学术论文10余篇。
周新阁：主任医师，驻马店市遂平县人民医院神经外科主任，河南省脑血管病专业委员会委员，驻马店神经外科学会委员，遂平县神经外科首席医师，遂平县神经外科创始人。
曾经在解放军总医院，广州第一军医大学附属医院等进修学习神经外科，获得医学科技成果二等奖一次，发表专业医学论文9篇，擅长救治各种复杂的、急危重的颅脑外伤、脊髓外伤、高血压脑出血等，常规开展中枢神经系统(脑和脊髓)伤、骨折(颅骨和脊椎骨)、颅骨缺损、各种类型脑出血、脑积水、脑脓肿、颅内肿瘤、椎管内肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、颈椎病，颅颈交界畸形等部位的手术。另外对甲状腺外科、乳腺外科、胸外科、血管外科、肿瘤外科等也有很深的造诣。
徐云峰：副主任医师。登封市人民医院神经外科一病区主任。河南省医学会显微外科学分会委员;河南省康复医学会颅脑损伤分会青年委员。
2004年参加工作，2012-2013在上海复旦大学附属华山医院进修。擅长对重型颅脑损伤、颅脑(脊髓)肿瘤、高血压脑出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形等脑血管疾病、三叉神经痛、面肌痉挛、脑积水等神经外科疾病得诊治。发表国家级论文6篇。
