如何发现和诊断房颤？房颤的危害有哪些
张大爷今年70岁，患有多年的高血压和糖尿病，但平时未规律服用抗高血压药和降血糖药，血压和血糖控制得很不理想，张大爷平时常感觉心脏乱跳，时轻时重，但未到医院诊治。
有一天上午，张大爷休息时突然出现右侧肢体无力、无法正常活动，同时伴有言语不清，症状持续不能缓解。
张大爷在家人的陪同下来到医院急诊，经检查后被诊断为急性脑梗死、左侧颈内动脉闭塞，遂行了急诊介入取栓术，术后经过精心治疗和调养，张大爷的言语功能和肢体活动能力逐渐得到了恢复。
医生告诉张大爷的家人，其颈内动脉闭塞是由心房颤动(简称房颤)导致的心房内血栓脱落引起的，张大爷平常自觉心脏乱跳就是房颤的表现。
什么是房颤
房颤是一种常见的心律失常，在老年人和高血压、冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病患者中更为常见。在年龄超过80岁的人群中，房颤的患病率可高达7.5%。
房颤是指规律、有序的心房电活动被快速、无序的颤动波取代。房颤通常会导致心室率快且不规则，因此患者会感觉到心脏乱跳。房颤通过心电图即可诊断。
房颤发生后，心房失去了有效的收缩和舒张，导致心房血液淤滞，从而形成心房血栓。心房血栓通常位于左心耳，栓子脱落后会随着血流移动，导致体循环栓塞，常见的栓塞包括脑栓塞、下肢动脉栓塞及肠系膜动脉栓塞等。据统计，房颤可使患者发生脑梗死的风险增加4～5倍。张大爷由于没有及时到医院发现自己所患的房颤，使得房颤未能得到及时治疗，这是其发生脑梗死的主要原因。
如何发现和诊断房颤
出现房颤相关症状如心悸、心脏乱跳、乏力、胸闷、运动耐量下降等的人群，以及房颤高风险人群，如冠心病、高血压、糖尿病、心力衰竭、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病等疾病患者，需要定期到医院进行房颤筛查。
诊断房颤的方法包括心电图和动态心电图，植入式心电监护记录仪、部分植入式心脏起搏器及除颤器可为房颤的诊断提供重要的依据。有时，房颤呈发作性，患者在医院就诊时转为正常节律，这些患者需要长时间监测才能被发现。
新型的房颤筛查工具，包括带有心电监测功能的智能手机、手表、血压计等，可为房颤的筛查提供重要的线索。
房颤的危害有哪些
房颤的致残率、致死率和住院率均很高。
除了引起脑梗死、下肢动脉栓塞等体循环栓塞以外，房颤还可明显增加心力衰竭的风险。据统计，房颤使心力衰竭的患病率增加了3倍。房颤和心力衰竭常同时存在，并形成恶性循环。
同时，房颤还会增加认知功能下降及痴呆的风险。
房颤如何分类
对于首次发现的房颤，可诊断为首诊房颤;对于持续时间≤7天的房颤，诊断为阵发性房颤;对于持续时间>7天的房颤，诊断为持续性房颤;对于持续时间≥1年的房颤且患者有转复为窦性心律(正常心律)意愿的，诊断为长程持续性房颤;对于持续时间≥1年的房颤且患者无转复为窦性心律意愿的，诊断为永久性房颤。
如何治疗房颤
房颤的治疗包括三个方面。
1.预防脑卒中 通常采用药物抗凝来实现，部分患者须考虑行左心耳封堵术。
2.改善患者的症状和生活质量 包括控制心室率或转复为窦性心律。转复为窦性心律的方法包括药物复律、电复律和射频导管消融。
3.控制患者的合并疾病和危险因素 包括控制好伴随的疾病、控制好体重、合理膳食、戒烟限酒、适当运动、避免劳累、不要熬夜、避免焦虑和紧张等。
房颤患者都需要行抗凝治疗吗
房颤导致的体循环栓塞是房颤致残、致死的重要原因，故抗凝治疗是房颤重要的治疗方法。但并非所有的房颤患者均需要行抗凝治疗。
1.瓣膜性房颤(二尖瓣中度以上狭窄及机械瓣置换术后)患者 均需要使用华法林进行抗凝治疗，并定期监测凝血功能，维持国际标准化比值(INR)在2～3。
2.非瓣膜性房颤患者 医生会根据其实际情况评价脑卒中风险。对于脑卒中风险低危的患者，无须行抗凝治疗;对于脑卒中风险中危的患者，可考虑行抗凝治疗;对于脑卒中风险高危的患者，需要行抗凝治疗。
在启动抗凝治疗时及在抗凝治疗的过程中，医生还会定期评估患者的出血风险，对于出血风险高的患者，需要加强监测，并尽量减少可能增加出血的危险因素。
对于非瓣膜性房颤患者的抗凝药物选择，目前推荐新型口服抗凝药物(包括达比加群酯、利伐沙班、艾多沙班及阿哌沙班)，与传统抗凝药物华法林相比，新型口服抗凝药物的主要优势在于使用方便、无须定期监测凝血功能、出血风险更低。
对于瓣膜性房颤患者及重度肾功能受损(肌酐清除率<15ml/min)的房颤患者，仍需要使用华法林进行抗凝治疗。
房颤的家庭紧急处理方法
对于在家中发生房颤相关症状(心悸、心脏乱跳等)的患者，首先予以休息、停止体力活动，若症状仍无缓解或出现呼吸困难、头晕、胸痛等症状，应尽快至医院就诊。
何时需要专业帮助
由于房颤的处理方法比较复杂，故建议患者发生房颤后尽快到医院的心血管内科或房颤专病门诊就诊。
