郑州仁济医院谷国俊：离断的肢体还能保住吗?看保肢手术如何成功逆袭
前言：今天我们特别邀请到的嘉宾是郑州仁济医院创伤骨科一副主任谷国俊，来给我们讲一讲保肢的相关知识。
本期要点：
问题一：谷主任您好，人生旅途中会碰到各种各样的意外，其中有些人就会碰到一些“九死一生”的肢体严重损伤……患者们最大的希望就是重新接活自己断离的肢体，谷主任，离断的肢体还能成功保住吗?是怎样评估的?
答：离断肢体能不能保，关键是术前、术中的评估，就是看是否符合离断肢体再植的适应症。首先是病人的意愿，依从性愿不愿意保肢，另外看病人的全身情况，部分病人大肢体离断都合并多发伤，失血多，有没有重要脏器损伤，如有重要脏器损伤，还得遵循先保命后保肢的原则。如年龄较大的，各脏器功能不好，年龄较小的能否耐受长时间的手术等，都需要慎重考虑，术前要多学科会诊，麻醉师也要参与，选择什么样的麻醉方式合适，血库提前要沟通，要有充足的血来保障
问题二：在保肢的过程中，对医生来说，最大的考验是什么?
答：技术、耐力。大肢体离断保肢手术复杂，术中可能有很多不确定因素要处理，主刀医生必须要有扎实的理论基础，丰富的临床经验和过硬心里素质，强健的体魄，手术时间长，要有忍饥耐饿的本领。大肢体离断一般都是从外院转来的，时间长，有点离断肢体保存也不好，尤其是热天，必须争分夺秒，尽快手术，将离断肢体再植建立血液循环。
问题三：您为很多肢体离断的患者进行手术，在这些经历中，您印象最深刻的患者，当时是什么样的情况?可以和我们讲讲吗?
答：好的，我们曾接诊的一位中年男性，右上肢自肩部被钢丝绳绞掉的，血管，神经，肌腱从残端抽出，术前评估，术后功能不好，病人保肢欲望不高，家人强烈要求保肢，不论花多少钱，要保，术后肢体成活了，保住了。功能恢复需要时间，埋怨他爱人非让保肢，查房时发现病人情绪很低落，不怎么说话，通过耐心沟通，交流，终于打开心结，说谷主任，不是不想治疗，我考虑的给他们不一样，两个孩子一个上大学，一个要结婚，房子还没有买，还有年迈的老人，花这么多钱，还不知效果怎样，因这给他爱人就不怎么说话，半年后肢体能活动了，感觉部分恢复了，病人才不埋怨了。另一位，也是中年男性，自己开农用车翻车砸伤致小腿离断，病人及家属都强烈要求保肢，手术做了，腿也保住，治疗费成了大问题，山区的，都是农民，收入不高，借不来，乡亲门都是2百 ，3百的借，病人术后需要营养，吃的是从家带来的馒头和咸菜，就从医院食堂买点稀汤，他爱人多次下跪，确实家庭困难，看她无助的样子，怎么不同情。
还有一个5岁小男孩，父母都是聋哑人，爸爸骑摩托车，妈妈抱住孩子坐在后边，速度快，一只脚绞到轮摩托车轮子里，孩子说话，哭闹，因为父母都是聋哑人，听不到，等发现一只脚被绞掉了，孩子的大伯带孩子来救治的，说孩子小，强烈要求保肢，手术成功了，费用也成了问题，孩子的大伯找到我说谷主任，家里粮食卖光了，亲朋好友都借了，药不能停，我们在想办法，孩子是他70多岁的奶奶带大的，缺少父母的爱，每次护士给他扎针后，就拉住护士的手不放，让抱抱他，陪他玩会，看着爱缺失的孩子，心里想我能帮助他些什么哪，除了关爱，我发启的院内捐款，网络平台捐款，没有影响孩子的治疗，恢复顺利，保住脚，家人送了锦旗表示感谢，孩子也可能还理解不了被帮助的意义，但我看到复查时能走路孩子的样子，心里感到很欣慰，不图什么，我觉得做了一件很有意义的事。
问题四：我们知道，时间也是离断肢体接活的关键，在正常情况下，多长时间内是关键期?
答：大肢体离断再植原则，情况允许，越早手术，越早通血越好，黄金时间6-8小时以内，肌肉、时间缺血时间越长，功能恢复越差。
问题五：因此，当意外发生后，一定要第一时间前往专业医院就医，我们知道，咱们医院的离断肢体再植专业，在省内乃至国内都处于先进水平，对于如此复杂的手术，要求医生必须具备哪些专业素质和技能?
答：我们医院目前创伤显微外科，是河南省重点学科，救治了很多例严重的，复杂的肢体离断病人，我们做的典型病历拿到国家会议上去分享，得到很多专家的称赞。俗话说得好，“没有金刚钻，就不要拦瓷器活”要完成复杂的肢体离断手术，医生必须要过硬的技术，丰富的临床经验，优秀的团队，复杂的手术不确定因素多，手术时间长，对医生心里，体能都是一个考验。
问题六：很多人好奇，离断的肢体是如何成功接上的?您给我们讲讲这其中的原理吧!
答：肢体离断了，再接上，能成活，还管用，以往觉得不可思议，很神奇，目前已成为现实。因为技术，设备等条件都达到了。肢体离断再植确实是一个系统复杂的工程，每个环节都不能出问题。离断肢体一般都损伤严重，污染严重，残端不整齐。麻醉下要用大量的生理盐水冲洗，消毒液消毒，浸泡后，按严格，规范的清创原则彻底的清创，清除一切污染及失火组织，把污染的创面变成清洁的创面，骨质残端修整后，先对位固定骨折，随后接主要的动静脉，快速通血，再接肌腱，神经及其他所需血管神经，创面要彻底止血，最后缝合皮肤，一期不能闭合的创面，待二期病人情况稳定后再处理。
问题七：谷主任，手术后的肢体多久后才能证明再植成功?
答：手术再植后的肢体，危险期一般为半个月，二十天。医生，护士要密切配合，严密，监护观察，再植肢体术后血运观察，也要教会陪护，他们也要参与，怎样观察血运，发现异常情况及时叫医生，护士。如出现血管危象了，动脉，静脉栓塞了，伤口出血等，大血管出血是很凶险的，不及时处理有时后会危机生命的。大肢体离断再植术后首先是通血正常，控制好感染，预防并发症，先保成活，随后神经恢复了，才有功能恢复，时间恢复黄金时间三个月到半年，还得康复师系统，科学的康复，才能达到预期的效果。
问题八：我们知道，术后的护理也至关重要，对于做完肢体再植手术的患者来说，该如何护理呢?哪些方面需要特别注意?
答：显微外科的护理，是需要专业培训的，有经验的护理，真是医生的另一只眼睛，好帮手，比如再植后的肢体，血运是否正常，出现了血管危象，是动脉问题，或是静脉问题，伤口出现大出血，是先叫医生，是先处理等。再植肢体术后是没有感觉的，那个部位有没有受压，考灯的距离是否合适，房间的温度是否合适，患者受伤后，情绪，心里是最容易出问题的，护理的去发现，沟通，交流，关心，安抚等心里治疗。
问题九：很多家属担心术后会不会有并发症，谷主任，针对这个问题，您给大家解答一下吧!
答：术后并发症是会有的，得早预防，早预判，比如术后的感染关，得密切观察病人的生命体征，体温怎样，术后及时复查各项炎行指标，心、肝肾功能，伤口情况，有没有红肿，异常渗出，异味，有没有贫血，低蛋白血症，液体补的够不够，抗炎，抗凝，抗痉挛药物的应用，我们叫“三抗”治疗。
问题十：面对突发情况，很多人往往手足无措，在意外发生时，怎样处理才能最大限度地降低对患者的伤害?
答：首先不要惊慌，这个时候容易忙中出错，先止血，用干净的毛巾，布块先压迫止血，临时固定。到就近的医院先初步处理，止血，固定，补液，速血，再往专科医院转，会安全，有效。
结语：好的，非常感谢谷主任的精彩讲解，相信通过谷主任的讲解，大家对肢体离断保肢的相关问题也有了一定了解，意外猝不及防，但面对意外，医生们会尽最大能力保住肢体，还患者一个健康的体魄。
本期嘉宾：
谷国俊 主治医师 创伤骨科一副主任
中国医师协会显微外科医师分会青年委员会委员
河南省脊柱脊髓损伤协会脊柱外科与脊髓损伤分会常务委员
广东省中西医结合学会骨科微创专业委员会委员
河南省医学会运动医疗分会第一届下肢运动创伤学组委员
河南省康复医学会修复重建外科分会第一届委员会委员
河南省中西医结合学会骨伤分会肩肘关节专业委员会委员
河南省中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱孔镜学组委员
本科学历，毕业于广东省南方医科大学。从事创伤骨科、显微外科二十年余，师从著名的创伤显微外科泰斗、享受国务院特殊津贴专家王成琪教授。擅长四肢大肢体离断再植，手足指(趾)离断再植，手足外科先天性多指，并指等畸形的手术治疗;四肢创伤各种创面，游离股前外皮瓣，足背皮瓣，超薄皮瓣等多种皮瓣的修复手术;四肢复杂骨折诊断及手术治疗，脊柱骨折、椎间盘突出、椎管狭窄，颈椎病等疾病的诊断及手术治疗，椎间盘突出微创(椎间孔镜)手术。多次参加全国手足外科、脊柱医学科峰会论坛，国际、国内专业期刊发表论文十余篇。
