【肿瘤防治科普讲堂】陈美玲：乳腺癌并非一切了之 放射治疗有大作为
健康大河南讯：乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多种多样，其中放疗作为辅助治疗手段，扮演着不可或缺的角色。放疗技术的不断进步为乳腺癌患者带来了新的治疗选择和希望。
对此，本期节目我们特别邀请到新乡医学院第一附属医院放疗一病区副主任医师 陈美玲做客演播室，和我们大家讲讲乳腺癌放疗的相关知识。
首先欢迎陈主任的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲讲乳腺癌的发病率是什么样的吧?
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率一直逐年上升。来自世界卫生组织国际癌症机构全球最新癌症数据显示，2020年全球乳腺癌新发病例高达226万，肺癌的新发病例为220万，乳腺癌已经取代肺癌成为全球第一大癌症。乳腺癌虽然在恶性肿瘤当中名列榜首，但只要早诊早治，五年生存率可达80%。所以，随着公众对乳腺癌早发现、早诊断，早治疗，三早理念的重视和目前乳腺整体治疗水平的提高。虽然乳腺癌发病率有所增加，但是乳腺癌也是可防、可控的。
问题二：我们知道任何疾病都是有高危人群的，乳腺癌的高危人群有哪些呢?您和我们大家讲讲吧。
这也是很多女性朋友非常关心的问题，容易引起乳腺癌的危险因素大概有以下几个方面：一、有乳腺癌家族史;也就是说如果直系亲属中像母亲姐妹或者是女儿是乳腺癌患者，那本人患病几率就会增加3-5倍，二、有乳腺良性肿瘤史，有乳腺不典型增生病史的;三，生殖因素。月经初潮小于12岁，或者停经的年龄在55岁以后;不孕或第一胎足月妊娠年龄大于30岁。四、激素的使用，比如长期服用避孕药，或者是使用含雌激素类食品以及药品等;第五，吸烟、过量饮酒，高动物脂肪的摄入，绝经后肥胖，以及长期熬夜。第六，接受大剂量电离辐射，比如说既往接受过胸部放疗的患者。凡是有上面情况之一的都属于高危的个体。对这类人群除了鼓励乳腺自检外，还要求20岁以后每年做临床体检一次，30岁以后每年做乳腺钼靶及彩超一次。必要时还要增加相关检查项目，或者是缩短检查间隔，比如半年随访一次。所以定期的筛查和健康的生活方式，对预防乳腺癌至关重要。
问题三：如果大家怀疑自己可能得了乳腺癌的话，应该做哪些检查呢?乳腺癌的常用检查方法有哪些?
乳腺癌的常用检查方法主要分两大类，一类是体格检查，一类是辅助检查。体格检查主要是观察双乳是否对称、乳头是否有萎缩、糜烂。乳房的皮肤颜色有没有异常，或者是有没有水肿，以及有没有橘皮样改变等等，那么同时也要从顺时针方向或者是象限的位置来检查乳房和周围的淋巴结的情况。辅助检查包括三方面：第一是实验室检查，包括乳腺癌的肿瘤标记物的检查，像CA153、CEA等等，第二点是影像学检查。包括乳腺钼靶、乳腺超声、核磁共振等检查。第三点是病理学检查，病理是乳腺癌确诊的金标准，也是乳腺癌治疗的一个非常重要的依据。
问题四：确诊之后大家非常关心的就是治疗的问题了，目前乳腺癌的治疗方法有哪些?
乳腺癌的治疗是一个系统工程，目前已经由单一的手术转变为以手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗为一体的一个综合的治疗模式。术后这些方法我们应该怎么来排序?第一，对早期可手术的乳腺癌来讲，我们应该先做手术治疗，局晚期的，可以先做新辅助化疗。第二，手术结束以后，我们给予化疗，第三、在化疗6~8个周期以后，我们要做放疗和内分泌治疗，通常化疗和内分泌治疗是不联合使用。第四，是随访和复查阶段。通过我们每个阶段对患者的治疗，可以有效的降低癌症的复发和死亡率，让患者提高生存率和生活质量。
问题五：您刚才也提到了放疗。那到底什么是放疗?
放疗就是放射治疗，是利用聚焦的高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力，从而达到杀伤肿瘤细胞的一种治疗方法。放射治疗的目的，就在于能够最大程度的将放射线的剂量集中于肿瘤病变的区域内。同时还要最大程度的保护邻近的正常组织。总体来说，放疗副反应很轻，过程基本无痛苦。而且随着我们放疗设备的更新换代，放疗技术的提高，精准放疗取代了以前的普通放疗，使我们的疗效更高，反应更轻。
问题六：乳腺癌的放射治疗究竟适用于哪些人群呢?是所有的乳腺癌患者都可以放疗么?
乳腺癌的术后放疗非常重要，可以明显降低乳腺癌术后局部复发和死亡率。从放射治疗的目的出发，主要适用于以下几类人群，第一，根治术和改良根治术后，具有高危因素的患者，胸壁和区域淋巴结的预防性放疗。研究证实乳腺癌改良根治术后辅以放疗可降低乳腺癌的局部复发率，并提高长期生存率。第二，早期乳腺癌保乳手术后的全乳房预防性放疗。第三，局部复发患者的放射治疗，包括胸壁和淋巴引流区。第四，转移性乳腺癌的姑息性放疗，比如骨转移患者的止痛、脑转移患者的降颅压、胸壁破溃性复发灶的止血等减症治疗。所以，放射治疗在乳腺癌的早期、局部晚期和复发转移阶段均发挥着重要作用。
问题七：很多患者都非常疑惑：为什么保乳手术后还需要进一步做放疗呢?您和我们大家讲讲吧。
保乳手术以后是必须放疗的。因为恶性肿瘤之所以恶，其中一个重要的表现就在于人体内的恶性肿瘤细胞几乎总是和大量的正常细胞混杂在一起，就如同树根深入泥土，两者之间没有一个清晰的边界。保乳手术其实就是保留乳房的手术，它能够兼顾医疗技术的安全性和保全女性的体态美，在最大程度切除肿瘤区外，而对正常的组织区域内尽量不切除，这就需要通过放射治疗来清除隐患，也就是用放射线对这个区域进行照射。从而杀死可能遗漏的癌细胞，预防肿瘤的局部复发，目前大量的循证医学也证明保乳手术联合放疗等同于甚至优于改良根治术。所以保乳术后需要进行放射治疗。
问题八：大分割放疗和常规放疗有什么样的区别?
这两种放疗的模式都是可以用于乳腺癌术后的辅助放疗。常规的放疗主要是指每次的剂量是2Gy，每周放疗5次，总剂量50Gy，总次数25次，在5周之内完成，常规分割放疗模式历史比较悠久。大分割放疗主要是指单次的照射剂量，为2.6~3.2Gy，照射的次数减少到13~16次，总的剂量是39到43.5Gy，总疗程三周到三周半左右完成。所以两者在单次放疗剂量、放疗次数、放疗总量方面都是有区别的。
问题九：您接下来就会我们大家讲讲大分割放疗的疗效如何吧?
大分割放疗相对于传统放疗特点是单次的照射剂量大，总治疗时间缩短，总剂量减低，总疗程缩短。在长期的临床研究中，不论是国际还是国内，都证实大分割放疗既能保证疗效，降低局部复发，提高总生存率，也可降低副反应。因此乳腺癌不论是保乳手术还是改良根治术后，都可以采用大分割方式，大分割放疗与常规放疗是相当的，治疗周期更短，患者住院时间和往返医院次数减少，投入的时间和花费成本更低。所以大分割也是我们治疗乳腺癌的主要的分割模式之一。
问题九：术后放疗与其他治疗会不会有所冲突吗?主任。
很多患者也非常担心，术后放疗和其他治疗到底冲不冲突?我告诉大家是不冲突的。一般我们术后需要辅助化疗的患者，可以先做化疗，等化疗结束以后，我们给予术后放疗，那么对受体阳性的患者，化疗结束以后，内分泌治疗可以和放疗同时进行。对Her-2阳性的，需要抗Her-2治疗，只要我们开始放疗前心脏功能是正常的，无论我们是用的是单靶曲妥珠单抗的一个治疗，还是曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶治疗和放疗的一个联合，都是可以同步进行的，所以术后放疗和其他的治疗是不冲突的。
问题十：乳腺癌放射治疗的流程是什么?您和我们大家讲讲吧。
很多患者也在问，也是很多患者放疗前非常困惑的，那我来告诉大家。第一步，先办理入院手续，第二步完善血常规、肝肾功能、心电图、彩超等相关的检查。第三步预约定位。第四步做定位，勾画靶区，制定治疗计划，通俗的讲就是确定照射范围，照射的角度，以及从不同的照射角度所给与的照射剂量，来确保我们照射的部位精准，同时确保正常组织尽可能少受照射，这一步非常的重要也非常耗时。所以这也是定位以后患者需要等待几天才能治疗的原因。第五步，确认治疗计划，进入复位阶段。第六步，进入治疗流程，开始放疗。
问题十一：咱们的乳腺癌患者在放疗前，都需要做哪些准备呢?
首先，要指导患者患侧的上肢外展、上举的一个锻炼，也就是朝上朝外。因为从手术以后到放疗前大部分患者因为伤口的问题，恐惧患侧上肢的活动，那么这就致使患侧上肢活动受限或者基本不能活动，影响放疗前的定位，所以建议在手术后至放疗前医生都要指导患者进行患侧上肢锻炼，以恢复上肢活动功能，也确保达到放疗对体位的要求，保证定位的精准度。另外呢，要嘱咐患者洗个澡。因为一旦定位以后呢，体表会做定位标记，在整个的治疗过程当中，这个清晰的标记对于我们每次放疗、摆位、复位是非常重要的。一定要保证体表标记的清晰。
问题十二：乳腺癌放疗后常见的副反应有哪些?如何预防及处理?
乳腺癌常见的副反应多以局部反应---皮肤损伤为主，全身性的反应较轻微，放射性肺炎、心血管损伤等发生率相对更低。接受治疗范围的皮肤会变红，皮肤可能出现干燥、发痒、轻微红斑。随放疗次数增多，症状可能会逐渐加重，如色素沉着、干性脱皮、红斑区皮肤疼痛等;部分患者可能还会发展为皮肤褶皱处出现湿性脱皮。以下的几个方法也有助于改善皮肤的放疗损伤：
1. 要保护照射野的皮肤。放疗期间应穿着宽松、棉质的贴身衣服，避免碰到放疗部位。避免治疗区皮肤的摩擦和理化刺激，保持清洁，可用温水软毛巾温和清洗，不用碱性肥皂搓洗，不使用酒精、碘酒、胶布及化妆品，同时避免日光照射、强风、热敷或冰敷等刺激，外出时做好物理防晒。也可遵医嘱使用一些皮肤保护剂
2. 如出现瘙痒、红斑、刺痛，可用手掌轻轻拍打局部的皮肤，不要用手抓挠，以免加重皮肤损伤。可局部使用激素对症处理。
3. 当皮肤出现脱皮或结痂时，不要撕剥。如果是湿性脱皮，出现了渗液、破皮，可以在创面用碘伏消毒后使用放肤膏、比亚芬涂抹、并注意预防感染，多数会自行缓解。
4. 皮肤色素沉着时也不必特殊处理，放疗结束后皮肤颜色会逐渐恢复正常。
主持人结尾：好的，非常感谢陈主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解乳腺癌放疗的相关知识。放疗作为乳腺癌治疗的重要手段，虽然可能带来一些挑战，但在提高治疗效果、改善患者生活质量方面发挥着不可替代的作用。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
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