【肿瘤防治科普讲堂】万百顺：肝癌转化治疗中的隐藏挑战——不容忽视的血小板减少症

　　健康大河南讯：原发性肝癌是全世界范围内常见的恶性肿瘤之一，早期肝癌适合根治性治疗，但大多数中国肝癌患者初诊时已属于中晚期。近年来，肝癌的治疗取得显著进展，为肝癌的转化治疗带来了前所未有的机遇。肝癌转化治疗在肝癌治疗中发挥着什么作用?治疗中出现的血小板减少又应该如何处理呢?

　　对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院肝胆胰腺外科副主任医师 万百顺做客演播室，和我们大家讲讲肝癌转化治疗的相关知识。

　　首先欢迎万主任的到来，您先和观众朋友打个招呼吧。

　　嘉宾：

　　问题一：据了解，在樊嘉院士带领下，中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组制定了《原发性肝癌转化治疗中国专家共识》，国家卫生健康委员会2022版《原发性肝癌诊疗指南》对于转化治疗部分也有重要更新，万主任，您和我们讲讲您对肝癌转化治疗的理解及它在临床中发挥着什么价值吧。

　　首先，我们先来解释一下什么是转化治疗?简单来说就是将发现时不能做手术的肝癌，通过一些列的治疗方法之后转化为能手术切除的肝癌。第二个要解释的问题就是，我们为啥要发明转化治疗这样的方法，那是因为肝癌的发病比较隐匿，在早期的时候没有任何症状，如果不去体检，就不会发现它，当有症状去检查的时候就可能已经到了中晚期。目前的统计数据显示，在中国约 70% 的肝癌患者发现时已是中晚期，这部分患者大多丧失了手术切除的机会，而目前针对肝癌的治疗最主要的方法还是手术切除，所以这部分患者的5年生存率不足 10%。于是在这样的背景下，我们就想通过转化治疗的方法将不能切除的肝癌转化为能切除的肝癌。使得更多地患者能够通过手术切除达到根治性的治疗。从而延长患者的生存期。基于国内外该领域的初步经验和研究结果，在樊嘉院士领衔下，我们在2021年制定了《肝癌转化治疗中国专家共识(2021版)》。

　　问题二：我们也了解到，目前国内很多研究中心都在探索肝癌转化治疗的临床经验，您能不能和我们大家讲一下肝癌转化治疗的临床效果呢?

　　启动转化治疗后，对于肿瘤已获缓解或者病灶维持稳定并持续一段时间的病人，如果达到了手术切除的标准，我们称之为转化成功了，再通过根治性手术切除来达到肝癌的临床治愈。目前的研究结果显示，转化成功后在通过根治性切除的肝癌患者，与发现时就能根治性切除的肝癌患者的治疗效果是一样的。最关键的一点就是，通过转化治疗成功，完成根治性切除的这一部分患者，如果在半年内没有复发，就可以停用系统的药物治疗，而仅仅做定期的复查就行。因此，转化治疗联合手术切除，是中晚期肝癌患者获得长期生存、甚至根治的可行之路。

　　问题三：但是很多肝癌患者都会反应，说自己会有不同程度血小板减少的情况，如果在转化治疗的过程中出现血小板减少，会增加患者手术治疗的风险吗?对于合并血小板减少症的肝癌患者来说，在术前有哪些需要特别注意的问题?

　　血小板减少症是慢性肝病患者临床常见的并发症，尤其是肝硬化患者，其发生率可高达76%~84%。主要原因有两方面，第一个就是产生的少了，肝癌患者多有不同程度的肝硬化，而肝硬化会使肝脏合成血小板生成素减少，导致血小板生成减少。第二个就是破坏的多了，肝硬化会导致脾脏功能亢进，而脾脏的其中一项功能就是吞噬衰老的血细胞，当然包括血小板，当脾脏的功能亢进时，不但吞噬衰老的血小板，正常的血小板也会被吞噬，导致血小板的减少。同时呢就是转化治疗目前所用的药物也会破坏血小板。所以，几乎所有肝癌转化治疗的患者都存在血小板的减少。

　　血小板具有止血和凝血的作用，血小板减少会增加患者术中的出血风险，很可能会导致手术延期或者无法进行。

　　对于肝癌合并血小板降低的患者，如果开展手术治疗，我们需要考虑围术期的出血风险和手术安全性。术前纠正血小板减少有助于减少出血的风险，是手术成功的保障之一。

　　问题四：血小板数量是否达标是肝癌手术治疗的一个重要保障，目前有哪些手段可以提高肝癌患者的血小板数量?

　　目前提高肝癌患者血小板的主要方法有以下两种：1)最直接的就是输血小板：这种方法起效最快，但是大家都知道，输血小板也是输血的一种，有很多潜在风险，如感染、溶血或非溶血性发热、过敏等，而且由于血小板的寿命很短，通过输血提升是短暂的，此外还面临临床供应紧缺等问题。2)促进血小板生成的药物治疗：主要包括重组血小板生成素、新一代血小板生成素受体激动剂。药物治疗是目前最简便的，也是最常用的提升血小板手段。目前关于围手术期提升血小板计数的药物相关研究不多，循证证据较多的是新一代血小板生成素受体激动剂，比如我们现在常用的阿伐曲泊帕已被中国国家药品监督管理局批准用于择期行诊断性操作或手术的慢性肝病相关血小板减少症患者的升血小板药物。因此在肝癌围术期血小板减少症患者术前使用阿伐曲泊帕，可保障患者血小板计数达到手术操作阈值，确保手术正常进行并减少出血风险，为肝癌患者围手术期血小板的全程管理提供有力支持。

　　主持人结尾：好的，非常感谢万主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肝癌转化治疗的相关知识。对于肝癌的转化治疗，未知越多，希望越多;挑战越大，进步的空间亦越大。有光亮，就足以照见前路!好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。