【健康科普访谈】张超：三维重建技术为肺“画”张图 让肺结节看得见
健康大河南讯：随着大众体检意识的增强，定期进行胸部x线检查成为了很多人的体检必修课，但是每当看着体检报告单，却又陷入了深深的不安......胸部CT结果一栏写着“右上肺混合磨玻璃结节，建议肺结节CT三维成像进一步检查”。这让刘很多人充满了疑惑，去年还是正常的，今年怎么就突然冒出个结节?肺结节都是恶性的吗?三维重建和打印到底是什么?
对此，本期节目我们特别邀请到洛阳市中心医院胸外科副主任医师 张超做客演播室，和我们大家讲讲肺结节的相关知识。
首先欢迎张主任的到来，您先和观众朋友打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：现在查出肺结节的人是越来越多了，在节目的最开始，您先和我们大家讲讲什么是肺部小结节?
肺部小结节就是肺内的一些小病变。正常人的肺由主要肺泡构成，他像一个海绵一样充满了空气。空气在海绵一样的肺进行气体交换，氧气进入血液，二氧化碳由血液进入肺泡，并随着呼吸排出体外。当肺患病时海绵内的由一部分空气被吸入的粉尘、出血、细菌、肺炎、肺结核或者肿瘤填满了一部分，这一部分密度比就比周围的肺泡空气密度高，做胸部部影像检查后结果显示出白色的，高密度阴影。
如果结节直径3厘米以上，比核桃还大的叫肺内肿块或者占位。如果3厘米以内的像这个栗子一样的叫结节，其中1厘米以内像这个豌豆一样大小的是小结节，5毫米以下的像是这个绿豆、大米一样的叫微小结节，还有的特别小特别多并且分散的叫粟粒样结节，顾名思义就是很多像小米一样大小的结节。
总的来说肺部小结节就是肺内的一些小病变。
问题二：肺结节都是恶性的吗?
人们听到肺结节，都非常害怕，其实大部分的肺结节都是良性的。
看良恶性一般看肿瘤的大小位置形态。
大部分的良性结节，一般大小直径<8 mm。有些边缘光滑，可以看到密度特别高的钙化点，说明结节持续长期存在，发生钙化。常见结核球、肺错构瘤。还有些结节边沿模糊不清，这是发生炎症反应后血管的渗出，是炎症的渗出性表现，也是良性的。
恶性可能的结节：直径大于8mm甚至大于20 mm。男性大于50岁，有长期吸烟病史，表现为比较大的实性结节，这些结节位于肺的中央，有边缘毛刺、分叶，实性结节。
还有一部分结节现在比较多的，见于女性，不吸烟的患者。这些结节主要表现为磨玻璃结节，大小在8mm-10mm之间，在肺的外周或者是小支气管的位置。主要是肺腺癌。如果结节大于8mm，或者有恶性特征，是毛玻璃结节。1、持续存在2、边界清楚
问题三：发现肺结节应该怎么办?
发现肺部结节后要对每个结节进行具体的分析，这个时候就离不开薄层CT了，而不能用胸片。我们用胸片体检时皮肤、肋骨、心脏、肺都会重叠在一起显影，会相互遮挡没有办法发现肺部小结节。而做CT特别是1mm的薄层CT，就像把肺切成一页一页的书。这页书的厚度是1mm，一般会有400-500页左右。这时候有的肺结节大概就5-10页左右，我们好好的把这几页仔细分析。看位置、大小、形状、边界、密度。
微小结节(直径<5mm)，如果考虑是良性的一般1-2年复查，如果考虑可能存在一定的风险，半年一年按期复查。
小结节(直径5-10 mm)，要判断良恶性性，需要3-6个复查，看会不会持续增大，有些如果持续增大了可能需要手术。
肺结节(直径≥10 mm)，恶性风险就偏大一些了，应该尽早诊治，如果不能确诊，建议多学科会诊(MDT)
问题四：现在很都多疾病的诊治都离不开多学科会诊，那什么是肺部小结节MDT会诊?
是针对肺部小结节或者肺癌这样一种单独的疾病，联合胸外、呼吸、肿瘤、放疗、影像、病理、中医、康复、营养等组建多个学科专家组成的诊疗团队，对肺癌患者提供个体化、精准化及全过程的诊疗服务。
为什么要有MDT那?因为在治疗肺部小结节或者肺癌的过程中有难度。
1. 疾病诊断的复杂性。2.治疗手段的多样性。3.诊疗一体化。
对于多发小结节、和3期肺癌。1.多发小结节是指一个人在同时发现了多处小结节，有些是良性，有些是恶性;有些恶性程度高，有些恶性程度低。2,。我遇见了1个患者左右肺各有一个大小2cm的结节。这个结节都考虑恶性的，那么能同时切除吗?还是分次切除?现切哪一个? 3.还有的患者以前患过结肠癌，现在肺上又发现了小结节，那这个结节是从结肠转移过来的还是原发于肺上上的?如果是转移的就叫做结肠癌肺转移，需要按结肠癌的指南治疗，可能就不能手术了，治疗效果也差。如果是肺癌，按照肺癌的指南，就可以考虑切除，治疗效果比较好。
现在肺癌的治疗手段很多，有手术、靶向、化疗、免疫、放疗、中医中药等，而且随着医学科学不技术不断发展，这些领域每年都有重要的研究进展和临床研究结果，单独一个医生主要关注点都是自己的专业，对其他专业的了解都有一定的滞后性。比如手术有胸腔镜、肺段切除、肺叶切除、楔形切除、袖式切除等，根据基因检测结果，常见的有EGFR、ALK、ROS1、微卫星不稳定啊，又有很多的靶向药物，一代、二代、三代等，发展很快。对于中期肺癌是先手术还是先化疗再手术。这些治疗手段也是手里的武器多了也面临选择困难的问题!怎么能选好用好这些武器是非常关键的。如果在以前可能一个患者需要到挂多个科室，找多个医生，反复去看，现在好了。这些医生都在一起，只需要到一个地方，就是MDT会诊室就能一站式解决。有利于肺癌的全程化管理，可使患者获得准确及时的诊断，最佳的个体化治疗策略，从而达到提高肺癌患者生命质量，延长生存期的目的。
问题五：您接下来和我们大家讲讲什么是肺部小结节的三维重建和打印吧?
刚才我们谈到了，CT就是一页一页的书纸，现在三维重建就是通过计算机技术，把这一页一页的书，在还原成一个立体的，和患者身体结构一样的三维模型，让医生更容易判断辨别小结节和动脉、静脉、支气管这些解剖关系。而三D打印就是将这个模型从计算机中打印出来，让我们能更加直观的认识患者的肺部解刨。千人千样。比如说右上叶支气管变异较多，上叶支气管像大树的分支一样有3个叉，大部分人三个叉同时分出，标准的三分支结构，就像我的手一样。有些人尖段由前段发出，有些人尖段后移，由后段发出，还有些尖段外移，形成两个分叉的鹿角样结构。解刨结构不一样手术的方式肯定就不同了。
比如说我们通过三维重建就能在术前绘制一张精准的作战地图，有了这个地图就能制定完善的手术作战计划，等到做手术是就能有的放矢，我不用想这个气管是在前段还是后段，这个血管有没有变异，是结扎一个血管，还是2个血管。有个这个地图就能准确、快速、完成手术，患者的手术时间缩短，恢复也更快。
问题六：其实很多人都非常疑惑，结节这么小怎么才能找到呐?您和我们大家讲讲吧。
——磁导航/支气管肺导航技术：(术中定位)张超
过去结节大，能看到，能摸到。现在早期肺癌，在肺里面，看不到摸不到，肺组织里有血管、气管，也太厚，也有疙疙瘩瘩的不平的感觉，你也分不清楚是结节还是血管。还是支气管。
刚才知道3d重建我们做出了一个个体化的作战地图，拿着这个地图就能找到这个小结节。比如说这个结节就在我这个手的尖段，我们用气管镜到这个位置以后，就吧这个结节附近的胸膜染上颜色。我能看到颜色就知道颜色的下面就是肺结节，就能准确的把它切除。但是在实际操作中这个气管镜也是在气管里面的，在气管特别细的时候，你只能大概判断，但也分不清气管镜的准确位置。这时候我们在气管镜前端按一个磁场感应头，他就像GPS定位一样，把你现在用的这个气管镜的位置也在导航上显示出来，气管镜间断和结节一对住重合，定位准确。把气管镜尖段的位置在刚才的地图上显示出来，就能准确的找到肺结节定位。
问题七：什么是荧光胸腔镜下肺段切除术?您和我们大家讲讲吧。
刚才我们也说了过去因为没有体检筛查，很多患者有了症状才来医院，三分之二以上的发现即使晚期，很多肿瘤都比较大了，需要做肺叶切除。而且治疗效果不理想，再过去肺癌的五年生存率只有30-40。通过早期筛查，发现了早期的肺癌，不需要将整个肺叶切除。核桃那么大，需要将整个上叶切除。现在是小结节了，只需要切除尖段，把前段和后段都保留下来。继达到了切除病变，还能保留的更多的正常组织。术后恢复快，不容易出现胸闷等症状，生活质量更高。五年生存率95、甚至100。
英光胸腔镜就是在做手术的过程中，利用荧光将飞段显示出来，是你的手术更加便捷，迅速减缓了手术方式
主持人结尾：好的，非常感谢张主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肺结节的相关知识。肺结节不可怕，定期随访至关重要。即使确诊为肺癌，各种腔镜手术也致力于精准切除癌组织，可以最大程度保留正常有用的肺组织。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
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