【名医对话】对话陆江：令人闻之色变的肺结节 到底是切还是不切
健康大河南讯：随着胸片逐渐被换成胸部CT，肺部小结节的检出率越来越高。每年有不少朋友因为体检报告中发现肺小结节、肺微小结节，因为担心小结节是肺癌而担惊受怕。总感觉这是身体里出现了一个不应该出现的东西，好似身体里埋了一颗定时炸弹。过度担心自己是不是患了肺癌而常年求医，寝食不安。这不但给患者和家属带来了经济负担，更带来了巨大的心理压力;而另一些患者却不当回事，让“肺部小结节”最终发展成晚期肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。那查出肺结节之后到底应该怎么办?
对此，本期节目我们特别邀请到新乡市中心医院东院区肿瘤外科(胸瘤)心胸外科主任医师 陆江做客演播室，和我们讲讲肺结节的相关知识。
首先欢迎陆主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲讲肺小结节大量涌现的原因都有哪些吧?
有三个方面：一是高清薄层CT的出现
二是人口老龄化的演进
三是人们健康意识的提高
随着社会经济的发展、科技水平的提高，人民对疾病的防范意识和健康体检意识越来越强，人民平均寿命的延长，体检发现肺小结节的多了，并不是原来没有。低剂量螺旋CT是国际上通用的筛查早期肺癌的金标准。通过微创手术等治疗手段，这些患者可以长期生存。他们也影响了周围的亲友，进行更大范围群体的肺部影像体检。肺部结节通俗的说就是肺部出现了原本不应该有的东西，或者说是长了小疙瘩，“结节”并非是一种疾病，而是对这个小疙瘩的医学描述用语。从医学专业的角度看，肺部结节是指肺内直径小于或等于30mm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液。故它不是一个疾病名称，而是一个CT影像学诊断。
问题二：很多人在查出肺结节之后都非常的疑惑：肺结节是怎么形成的呢?您和我们大家讲讲吧。
肺结节或肿瘤发生率高是多种因素综合作用的结果。肺磨玻璃结节或肺癌的发生难以以单一的因素来解释发生的原因，目前比较公认的说法是三霾五气，包括雾霾、烟霾、心理有阴霾;大气污染、烟气污染、厨房油烟气污染、装修材料释放的气体污染以及爱生闷气等。还有农药的广泛使用、转基因食品及其产品的广泛应用、工作压力大休息不足、汽车尾汽与大气污染的推波助澜、心理问题增多、结合遗传易感性等一系列综合因素作用的结果。肺部小结节形成的原因，就像是我们在这个世界上生活了几十年，不停地受到外界物质的侵害，肺部损害以后修复，所形成的良性的疤痕，或者是良性的肿瘤。这就像是我们人体慢慢变老，头上长白头发，眼角长皱纹一样正常。另外还有一些肺小结节是由于原本有其他部位的肿瘤，后由这些部位转移到肺而形成的肺部转移灶，在最早期也是像小结节。因此肺小结节可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等，它的病理基础是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满液体、细胞或组织碎片。
问题三：肺结节在临床上都有哪些分类?
(一)按照病灶大小分类：
1.肺内生长类圆形、边界清楚、直径大于30mm的病灶称为肺部肿块;
2.肺内生长类圆形、边界清楚、直径小于30mm的病灶称为肺部结节;
3.肺内生长类圆形、边界清楚、直径小于20mm的病灶称为肺部小结节，小于5mm的结节称为肺部微小结节。这样的结节不必过多担心，定期复查即可，每年体检一次足够。
(二)按照密度分类：
分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节包含：纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。
肺纯磨玻璃结节是指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，它在肺上呈现的是一团类似棉花一样的东西，能透光的。其病变密度不足以掩盖其中走行的血管及支气管影。
肺磨玻璃结节的性质可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等。对于纯磨玻璃结节而言，大多数是处于良性病变阶段，不必过度担心，有一些是慢性炎症，有一些可能是腺瘤样改变。随着时间的延长，有些磨玻璃结节可能会变成癌前病变或早期的肿瘤，这样的结节生长周期非常缓慢，几年、十年甚至十几年可能才会转变，甚至有的终生不会变化，因此大家不必恐慌和担心，建议相隔半年或一年的时间进行复查，在同一家医院找专业医生进行细微结构变化看整个病变的发展过程。
混合磨玻璃结节，也叫作部分实性结节或混合型的磨玻璃结节，如果病灶内含有实性的成份，则为混合磨玻璃结节，若抗炎治疗无好转，则有较大可能是肿瘤性质的，处理上要较纯磨玻璃结节更积极。
三是实性结节，没有磨玻璃样成分。实性结节在临床上以良性居多，也有一些少见的恶性肿瘤，这也需要医生进行专业鉴别。实性结节、、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节这三类结节中恶性病变所占比例分别是7%、18%和63%。
(三)按照数量分类：
分为孤立性(单个结节)和多发性(2个及以上)
问题四：大家在生活中出现了哪些症状的时候，就需要警惕可能是肺结节了呢?
肺部小结节的直径小于2厘米的，一般不会引起患者的症状。有些患者发现肺部小结节后，出现咳嗽、咳痰，甚至有胸闷、气短等症状，认为是肺部小结节引起的，担心是病情进展。其实，这是一个误区，因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状，而肺部小结节的体积小，一般不会影响到支气管。因此，出现咳嗽、咳痰等症状一般与肺部小结节无关。90%以上的肺结节是没有任何症状的。当然如果挺大的磨玻璃结节也不排除可能会稍有症状，比如咳嗽等。
问题五：通过前面的讲解，我们知道了肺结节有良恶性之分，那怎么知道肺结节是良性还是恶性?
对于肺结节良恶性的判断，金标准就是取得肺结节的组织成分，进行病理诊断，才能准确判断是否为恶性结节。在获取肺组织成分之前，医生一般会根据CT表现、临床病史，以及个人的经验，给出一个概率或倾向性结论。90%以上的肺结节都是良性的，只有不到10%的肺结节可能是恶性的，如果经过检查发现是肺癌，大部分都是早期的，通过手术可以治愈，所以不必过分紧张。有一部分肺小结节是可以通过治疗消失的，有一部分主要是密切观察。还要强调的是，并不是说所有的肺结节都需要特殊处理，即使考虑是恶性肿瘤的肺结节，如果它的直径小于五毫米，它就像一只没有牙的老虎，并不会对我们人体的健康产生太大的危害，所以是可以观察的，不需要做手术，不必过度的担心。
问题六：那您和我们大家讲讲发现肺小结节后应该怎么办吧?需要立即治疗吗?
到正规医院和专科进行就诊，例如胸外科门诊。由于绝大部分的肺结节都是良性的，一般只需要定期复查即可，在定期复查的时候，如果结节没有明显变化，无需进行干预。一般3-6个月复查一次即可。初期可以每三个月复查一次，若长期无变化，可逐渐延长至半年或一年一次。大多数危险性小的患者，需要每年复查复诊。如果医生怀疑结节为结核或其他炎症的可能性更大，患者可通过进一步检查确认后对症治疗，治疗一段时间后再复查。复查时如果发现肺结节短期增大，出现恶性的特征，及时进行手术干预。
问题七：您刚才也提到了恶性结节需要手术干预，肺小结节的手术方式有哪些?
随着医疗技术的提高及相关设备设施、材料的完善与改进，单孔胸腔镜手术以其创伤小、恢复快得到广泛应用，就是在胸壁上打1至2个小孔，根据结节大小在腔镜下完成肺叶切除、肺段切除等精细手术操作。术后一般也不需要化疗放疗。早期发现，5年生存率可以达到80%以上。
问题八：发现的所有肺部结节都需要手术治疗吗?您和我们大家讲讲吧。
很多患者发现有肺部结节后都很纠结，要不要手术。健康人群在初次进行肺部体检时发现肺部结节的比例高达15%-20%左右，这其中绝大多数都是良性结节，当然绝大多数也不需要手术切除。只有那些高危的结节才需要手术或者其他的治疗手段干预。一般认为，8mm以上的混合性毛玻璃结节、1cm以上的磨玻璃结节，1.5cm以上的实性结节为高危结节。如果肺部结节发现有边缘有毛刺和分叶，周围有胸膜的牵拉，就要高度怀疑肺癌的可能。
主持人结尾：好的，非常感谢陆主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会了解肺结节的相关知识。肺结节切除术时，会综合考虑患者的具体情况、结节的性质以及手术的风险与益处，以确保做出对患者最为有利的治疗方案。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
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