【名医对话】刘宝兴：什么样的肺结节需要手术切除？手术前后注意事项要了解

　　健康大河南讯：随着医学技术的不断发展和人们对健康的日益关注，肺结节作为一种常见的、潜在的恶性病变逐渐进入公众视野，肺结节的诊断和治疗手段也在不断更新和完善。那么，肺结节手术的适应证有哪些?如何减少术后并发症呢?

　　对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院胸外科主任医师 刘宝兴做客演播室，为我们讲一讲肺结节手术适应症和术后适应症的相关知识。

　　主持人：首先欢迎刘主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧!

　　嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!

　　问题一：节目最开始，刘主任，您来讲讲肺结节是什么吧?它有哪些分类呢?

　　肺结节也指影像学上肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影/病灶。肺结节可能是炎症、结核或者肿瘤的表现。80%的实性肺结节都是良性的，少数需要警惕癌变，不必谈结节色变。

　　根据大小分类 肺肿物：直径>3cm; 肺结节：1cm<直径≤3cm;肺小结节：5mm<直径<1cm;肺微小结节：直径<5mm。

　　根据结节的性质分类：良性结节可能是：良性肿瘤(如错构瘤等)，也可能是炎性结节或特殊感染结节(如隐球菌等)。恶性结节，包括肺癌、转移癌等。

　　根据密度分类：实性肺结节：在CT下呈现白色的高密度的阴影。

　　纯磨玻璃结节：CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节在临床上的检出率高。

　　混合磨玻璃结节：伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率相对较高。

　　问题二：刘主任，肺结节通常是如何被发现的?如何判断肺结节的良恶性?

　　主要是有胸部症状做了胸部相关检查、其它住院或手术术前检查和常规体检三种途径被发现，目前，常规体检是发现肺结节的主要途径，包括胸部透视、胸片、胸ct、胸部MRI等影像学检查，最常见的是胸ct检查;研究表明低剂量螺旋CT筛查，能降低全人群20%的肺癌死亡率。

　　很难说有恒定的诊断标准来判断所有的肺结节是良恶性; 需要通过高危因素、家族史、临床症状、影像学特点、血液学指标，必要时穿刺病理来综合判断肺结节的良恶性。这种判断肺结节良恶性的需要专科医师综合判断，建议诊断出肺结节找专科医师判断，听从专科医师的建议。

　　2022版中华医学会肺癌临床指南中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、大小和密度特征进行分类管理。

　　· 一般来说混合性的结节恶性风险要高，其次是磨玻璃结节，最后是实性结节。

　　· 从大小来看，3厘米以内的都会被称为结节，但个头越大，恶性风险越高。大于8毫米的结节风险较大，尤其是大于2厘米的结节，恶性概率非常高。(不过依然存在大结节是良性的案例)

　　· 从结节形态来看，边缘不规则，比如毛刺征、分叶征。空泡征、胸膜凹陷、支气管充气征等形态特点也都会增加一定的恶性风险。(良性也可能出现)

　　· 从结节数量上来看，未必数量越多恶性风险越高。但如果是多发磨玻璃结节，需要警惕。

　　· 从个体情况来看，同样是查出结节的人，重度烟民、高龄、有职业暴露史(比如石棉)、有慢性肺部疾病、有个人肿瘤史、有肿瘤家族史等因素，恶性的概率。

　　· 从血液肿瘤标志物来看，如果在随访期间，肿瘤标志物在数月中呈现稳定上升趋势，也可能预示着恶性风险。但很多时候，这类指标只能做辅助诊断指标，因为存在较多假阳性或假阴性，只适合给医生提供一定的参考。

　　问题三：大部分人查出的肺结节都是良性，不必过于惊慌。但也有一部分确实存在癌变的可能，刘主任，目前临床上针对这类有恶变可能的肺结节，都有哪些治疗方案?

　　常见的规范治疗方法有手术、SBRT、内科治疗及定期观察，如果不适合手术或者不愿意手术，可以考虑介入治疗。部分怀疑恶性或者较大的良性结节建议首选手术治疗，部分良性和诊断暂不明确的结节，通常需要动态观察，必要时抗炎抗结核治疗;转移性肿瘤多半是晚期病变，通常也不需要手术，可以用化疗、精准放疗(如IMRT)及靶向治疗来解决;少数病例可以选择介入(如射频消融、冷冻消融)。总之，肺结节常见也并不可怕。用知识武装自己、不再盲目恐惧，才是面对肺结节应有的心态。

　　问题四：请问刘主任，有哪些特殊的肺结节类型或情况，需要优先考虑手术治疗呢?能否分享一下手术的适应症呢?

　　手术的适应症需要综合判断，对于高度怀疑恶性肿瘤、部分良性结节超过2cm，结核球超过2cm，随访逐渐增大的结节，经常规治疗随访无法排除恶性肿瘤，合并一些危及生命的的如咯血等的结节优先选择手术切除。一些结节经内科治疗、穿刺等多种诊治措施诊断仍无法明确诊断可选择手术诊断治疗，一些病变增大毁损肺组织的也可以考虑手术，此外思想负担极重的肺结节患者谨慎考虑手术。通常，良性和模糊的结节，需要随访几年观察法阵，如有加速生长也可以考虑手术。

　　问题五：相信很多朋友都对肺结节手术比较好奇，刘主任，您来介绍一下肺结节手术流程是什么样的吧?如何确保手术的安全性和精准性?

　　首先要外科医生判断是否是恶性结节，是不是需要手术切除;如果医师判断需要处理建议住院完善相关检查，包括整体身体状况检查常见的有心肺肝肾功能检测，其次是结节的评估;随后将病人资料提交MDT会诊，外科医师评估手术风险，如果可以手术治疗需要进行术前准备，包括各种重要脏器的功能准备，如肺功能的锻炼，练习咳嗽，评估心血管风险，必要时心血管造影，必要时请相关科室会诊，术前有阿斯匹林、利血平需要停药替代治疗，待术前准备完善后再考虑手术治疗以尽可能的保证手术的安全性;家属需要了解手术方案、手术风险并愿意承担相关风险才建议手术治疗，并不是一住院就一定能手术治疗。目前大部分的肺结节都可以通过腔镜手术完成，我们的常用的手术方式是单孔腔镜手术治疗，整体是安全的。

　　问题六：请问刘主任，手术治疗的效果如何?患者后续还需要接受其他治疗吗?

　　手术治疗的效果因人而异，具体要根据每个病人的分期判断预后，随着体检发现的小结节的增多，早期肺癌的占比较高，大部分肺部小结节是早期肺癌，五年存活率几乎达到90%-100%以上，对于这部分病人一般来说不需要后续治疗，少数的病人分期较晚，因此随着分期的增加预后越来越差，可能需要后续治疗，具体请与主管医师沟通相关后续治疗。

　　问题七：手术后，患者通常需要多长时间的恢复期?如何帮助患者更好地恢复?主任。

　　对于恢复过程因个人体质、是否有共患病有一定关系，也跟病人的手术方式、病人的肺质量、手术的复杂程度有一定关系，一般来说我们的常规的单孔胸腔镜手术治疗，术后住院时间多在3-7天。需要注意的是术前准备充分能够缩短住院时间，因此作为家属一定不要催促赶紧住院、赶紧手术，尊重病人的疾病和身体条件，尊重医学规律。

　　问题八：请问刘主任，肺结节术后有哪些常见的并发症?如何预防和处理呢?

　　肺结节术后的并发症总的类型不少，大部分是跟病人的体质有关。常见的并发症主要是手术操作区域的相关并发症，包括肺炎、肺不张、胸腔积液、出血、切口愈合不良等并发症，少见的并发症是支气管胸膜瘘。

　　术后短期的咳嗽至关重要，早期有效有力的咳嗽能促进肺复张，减少肺炎、肺不张、胸腔积液等并发症;一般来说术后1月基本能正常生活、工作，少部分病人可能有不同程度咳嗽、胸闷、心慌等胸部手术的症状，多半半年后都能明显好转。

　　预防和减少相关并发症的主要措施是听从主管医师的建议，做好术前准备，尤其是心肺功能的准备，共患病例如高血压、心脏病、糖尿病，肺炎、深静脉血栓、脑梗等疾病的处理，一定一定不要催促手术安排，做到既来之则信之则安之。

　　问题九：刘主任，为什么现在查出肺结节的人越来越多了?诱发肺结节的危险因素都有哪些?

　　总体来说肺结节的发生原因并不完全明确，可能更多的是综合因素形成的，推测可能和下列因素关联性较大。

　　一是跟科技进步，尤其是体检肺部CT有关筛查应用有关, 既往的CT没那么清晰和精确，现在的高清薄层ct的应用有关把一些既往可能一直存在肺结节给筛查出来了，简而言之这些结节可能一直存在，只是你没发现而已。

　　二是跟大环境有关，尤其是现代工业发展等生态环境污染有关;

　　三是跟多次的肺部感染，尤其是新冠感染、流感等有关;

　　四是跟个人的体质和基因可能有关;

　　五是跟一些共患病有关，如结核等;

　　六是跟人体衰老有关;

　　问题十：对于肺结节患者而言，除了治疗以外，生活中的科学护理也尤其重要，刘主任，节目最后，您来讲讲肺结节患者在日常生活中该如何做吧!

　　一是要正确认识肺结节，肺结节不等于肺癌，大部分实性肺结节是良性的;

　　二是要找专科医师判断肺结节的良恶性，是否需要外科干预;

　　三是要给自己和也给结节等待的时间和选择的机会，一些较小的结节至少要随访两次再判断是否需要干预处理;

　　四是要戒烟及二手烟，尽量减少肺部感染;

　　五是要保持良好的心情和良好的生活习惯;

　　六是治疗要选择专科医师，首选治疗方方法;

　　七是术后要遵医嘱定期随访，学会放开，学会享受生活，都已经有病了还有什么可怕的。

　　主持人结语：好的，非常感谢刘主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肺结节手术适应症和术后适应症的相关知识。同时我们也呼吁广大民众关注肺部健康，定期进行体检和筛查，做到早发现、早治疗。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!