【健康科普访谈】侯夏宝：体检发现“肺结节” 科学应对不纠结
健康大河南讯：我国发现肺结节的人群急剧增长，特别在40岁以上的体检人群中，更容易发现肺结节。如今，低剂量高分辨螺旋CT技术越来越普及，人工智能AI技术可以帮助影像学医生发现单纯依靠肉眼无法看到的1-2mm的微小结节。体检患者拿到体检报告后，发现肺结节，首先百度一番，意外地发现肺结节竟然可能是肺部肿瘤，唯恐患了肺癌。那关于肺结节你都知道多少。
对此，本期节目我们特别邀请到新乡市中心医院(东区医院)胸部肿瘤外科副主任 侯夏宝做客演播室，和我们大家讲讲肺癌的相关知识。
首先欢迎侯主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
问题一：为什么近年来肺结节的检出率越来越多?
嘉宾：健康体检和肺癌筛查项目的开展，特别是近三年来新冠疫情的管控，胸部CT普及程度越来越高。
CT分辨率的提高。随着医学影像技术的进步，CT能够更清晰地显示肺部的细微结构，尤其是人工智能辅助影像技术的运用，能够有效地检测出微小的肺结节，包括磨玻璃结节 。其实，不仅仅是肺结节，伴随胸部CT的扫描更会以“打包”的方式发现原本存在的很多不需要干预的情况：比如胸腺囊肿、肺部陈旧性病变、胸膜肥厚等。
简单而言便是因为：检查量的增多，判断结节敏感性的AI革命
问题二：肺结节都长得一样吗?还是说会有不同的分型呢?
嘉宾：严格而言，肺结节只是一种影像学的表现，比如你做了胸部CT，是指肺内直径≤3 cm的圆形或类圆形密度增高影，完全或部分被肺实质包裹，不伴肺不张的影像描述。
就如人的面孔，世界上没有一样的肺结节，在医学范畴肺结节根据不同的考量可以分为很多类：
A. 根据结节内部是否含有实性成分：分为纯磨玻璃结节和部分实性结节，后者又称为亚实性结节。B. 根据结节的大小: 分为肺肿块(直径>3 cm)、肺结节(直径≤3 cm)、小结节(直径5~10 mm)和微小结节(2~<5 mm)和粟粒结节(<2 mm)。C. 根据持续时间又分为一过性肺结节和持续性肺结节;根据结节的数量，分为孤立性和多发性。D. 根据结节的性质，分为良性和恶性根据结节的危险程度，分为高危、中危和低危;E. 《2023肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》建议对肺结节采用四分法：pGGN、mGGN、实性结节和囊腔型结节.
侯医生帮你分类和分工：天下的肺结节只分两类：你的肺结节、别人的肺结节!根据你的关注又分为三种类型：良性、恶性、还有就是让人纠结催生着太多"产业"的良恶之间。
问题三：大家今年也是经常做胸部CT，那报告单中的肺磨玻璃结节有什么特点?
嘉宾：纯磨玻璃结节是指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管及支气管影。部分实性结节指磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。
影像学的改变不代表临床的诊断;各种炎性渗出、肺泡出血、渗出等等均可能引起这种磨玻璃影像的改变。而伴随影像技术的发展，在一些持续存在的磨玻璃结节中发现了肺癌的关联。最初的是日本JCOG0201的临床研究，证实长期存在的这种影像恶性符合率约80%;伴随研究的进展，JCOG不断深入，0804、0802逐渐揭示这种“磨玻璃结节型肺癌“发展缓慢”、特别是纯磨允许动态随访中决定临床策略、即使手术切除预后非常好。即使是贴壁型生长的浸润癌(LPA)也能和微浸润般达到治愈的效果;最新的研究统计在2023.11.17发布，经低剂量CT筛查的手术病人中以磨玻璃结节形式的20年生存率100%。这在很大程度上缓解了覆膜玻璃结节被“魔”化、恐惧化。
问题四：胸部CT报告中的肺实性结节的特点有哪些?您和我们大家讲讲吧。
嘉宾：肺实性结节最大的特点是：非良即恶!但体检发现的小的肺实性结节以良性占绝大多数，特别是一些小的胸膜下结节、钙化结节、肺内楔形的淋巴结可以忽略;一些炎性、非特异性感染也可表现为实性结节，但经有效治疗后可以缩小;肺良性肿瘤(血管瘤、错构瘤。介于良恶间的硬化性肺细胞瘤等)的实性结节可经过增强CT的改变做出诊断;但某些高度恶性的肺肿瘤，在早期也是这种实性的小结节改变，比如小细胞癌、大细胞癌、转移癌等等，这种肿瘤往往倍增时间短，最快的在3-4周便可体积增倍;因此，不能像磨节那般动辄3-6月的复查期，可能导致延误;最新的资料显示：经筛查的小实性结节20年术后生存期约为83-85%。
问题五：首次发现了肺磨玻璃结节如何应对?需要立即手术切除吗?
嘉宾：1.什么单发、即使双肺多发<4mm的肺微小结节，请放宽心，不需要任何担忧的，该干嘛干嘛，偶尔记得有时间1年左右复查一次(我有时对于首次发现的此类特别是实性结节，建议第一次复查时间为3-6个月)。2.如果，6-8mm混杂磨玻璃结节...要注意。但也不必要寄希望于当时的明确。这种情况您该怎么办呢?如果有条件，找报告中为您阅片的主诊影像科医生最佳。就如我们的主刀医师对手术相关的治疗以及后续的术后处理最有发言权那般，他们最有影像的评价解释权。他可以调出您的资料并指出诊断的依据和初步评判结节的风险。3.那么又有朋友会提出，如果报告中发现了大于8mm甚至1cm左右的结节该如何呢?其实，在我的科普中真的恨不得您一切正常的报告。如果果真发现了所谓的报告中明确指出的"高危结节"或者是临床医生近乎可以"秒诊"的大于8mm "荷包蛋"形的混杂磨玻璃结节，应及时专科咨询。
“不过度诊断和处理良性或低危的肺磨玻璃结节，不过度随访具有手术适应证的肺恶性结节”是医患共同面对的问题。
问题六：如何最准确最科学的诊断肺磨玻璃结节?
嘉宾： 《2023肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》外科手术是处理疑似早期NSCLC肺结节的首选手段。
手术适应症：
(1)对直径≥15 mm的持续性pGGN，直径≥8 mm的实性结节或实性成分≥5 mm的持续性PSN，高度疑似恶性者。
(2)影像学形态如毛刺、分叶、胸膜改变(胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷)、空泡征、血管征(扭曲/扩张/僵硬)及囊腔型等恶性征象者。
(3)动态随访后稳定或增长(结节最大径或实性成分最大径增长≥2 mm)者。
其中，我们不难看出：影像诊断和动态随访对比才是最科学的临床策略制定的保证。
依据原始标准参数扫描下的CT数字影像，进行先进的影像后处理技术，判断良恶性以及恶性结节的分期(浸润前期、浸润期等)，结合病人的具体情况和医学指南做出的才是最好的医学建议。这便是“肺结节数字影像精准一体化分析指导的临床策略”。
主持人结尾：好的，非常感谢侯主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肺结节的相关知识。肺结节不可怕，它离肺癌有一定距离。只要患者能够根据医嘱，定期随访，在这个过程调整好自己的心态，大多数情况下都能够相安无事。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
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