【三八节特别节目】郭瑞霞、韩丽萍、张梦真、谢娅：提升防癌意识 有效防治女性“健康杀手”妇科恶性肿瘤
健康大河南讯：妇科恶性肿瘤是发生在女性生殖系统的恶性肿瘤，据统计，妇科恶性肿瘤占女性恶性肿瘤的15%-20%，其中，宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌最为常见。近年来妇科恶性肿瘤总体发病率呈上升趋势，不仅危及女性的身体和心理健康，也给家庭带来巨大的心理和经济压力，堪称“女性雷区”。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院副院长 郭瑞霞教授、妇产医学部主任韩丽萍教授、妇科副主任张梦真教授、谢娅副教授做客演播室，请郑州大学第一附属医院的妇科专家们来给我们讲讲妇科恶性肿瘤的防治知识。
主持人：郭院长、韩主任、张主任、谢教授，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
问题一：女性一旦患上妇科恶性肿瘤，往往对其生育能力和身心健康造成极大影响。郭院长，节目最开始，您先来介绍一下什么是妇科恶性肿瘤吧!常见的妇科肿瘤都有哪些呢?
妇科恶性肿瘤主要是指发生于女性生殖系统的恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌、妊娠滋养细胞肿瘤等。其中最常见的三大妇科恶性肿瘤是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。
问题二：请问韩主任，这些常见的恶性肿瘤通常有哪些症状表现呢?会不会影响到日常生活?在早期有哪些危险信号呢?
妇科肿瘤的症状根据疾病的类型和病情的严重程度有所不同。异常的阴道出血是妇科肿瘤最常见的症状，比如月经周期紊乱、月经量多、月经淋漓不尽、同房后阴道出血及非经期或者绝经后的出血等。此外，阴道排液或阴道异常分泌物也是妇科肿瘤的常见症状。卵巢癌患者最常见的症状是腹胀、腹围增加，但常常被误认为是“发胖”而忽视了。因此，女性朋友如果突然发胖、肚子变大、腰围增加，也一定要警惕妇科恶性肿瘤的可能。当然也不要对号入座，这些症状也不是肿瘤特有的表现，比如阴道出血也可能是内分泌紊乱导致的，也可能是息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病等等。
问题三：一些女性朋友在确诊妇科肿瘤后非常不解，以为是自己的生活方式出了问题，请问张主任，诱发妇科恶性肿瘤的危险因素究竟有哪些?
不同的恶性肿瘤病因不同，宫颈癌在三大妇科恶性肿瘤中发病率最高，也是唯一一个病因明确的癌症，就是人乳头状瘤病毒(HPV)，HPV高危亚型持续感染是子宫颈癌发生的主要原因，其次过早性生活、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟等是次要高危因素。
子宫内膜癌的高危因素有高血压、肥胖、糖尿病、绝经晚、排卵障碍及遗传等。此外，有些乳腺癌患者术后需要服用他莫昔芬、托瑞米芬等药物进行内分泌治疗，也会增加子宫内膜癌的风险。
卵巢癌的病因尚不明确，从临床表现来看它的发生可能和以下几个方面有关系：高龄未生育、子宫内膜异位症的病史、月经初潮过早或绝经延迟，过度的雌激素替代治疗等。部分卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集性，例如BRCA基因突变。
问题四：一部分妇科肿瘤患者因症状明显确诊，也有一部分患者早期未察觉异常，因此定期筛查就显得尤为重要，请问谢教授，如果大家怀疑自己可能是妇科肿瘤的话需要去医院做哪些检查项目呢?
对于宫颈癌而言，目前常用的筛查方法是人乳头瘤病毒(HPV)分型检测或者HPV联合宫颈细胞学检查。根据中国子宫颈癌筛查指南推荐，规律筛查的起始年龄为25岁，但如果25岁之前高危因素的女性在建议性生活开始后1年内进行筛查。筛查终止年龄65岁。对65岁以上，如从未接受过筛查、或65岁前10 年无充分的阴性筛查记录、或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查。
对于子宫内膜癌，目前尚缺乏成熟有效的筛查策略，针对中风险人群，即有高龄、无抵抗雌激素治疗、他莫昔芬治疗、绝经晚、不孕不育、无排卵、肥胖、糖尿病、高血压等危险因素的女性，建议每年行超声或子宫内膜取样活检，有子宫异常出血症状时及时行诊刮或宫腔镜以明确诊断。对于高风险人群，如Lynch综合征患者或有子宫内膜癌家族史的女性，建议35岁起每年常规行子宫内膜活检。
由于卵巢位于盆腔深处，因此病变早期时常无特异性的临床症状，目前尚无有效的筛查手段。鉴于卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集性，对于存在高风险家族史的患者，可行基因咨询以及肿瘤筛查，筛查方式包括肿瘤标记物CA125、HE4等，盆腔CT、核磁共振检查以及妇科的超声检查。
问题五：患者确诊肿瘤后，治疗也成了首要问题。请问郭院长，一些常见的妇科肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌都有哪些治疗方法?如何为患者制定适合自己的治疗方案呢?
对于宫颈癌而言，治疗方式主要包括手术及放疗、化疗等。具体治疗方案的制订需要结合病人的年龄、一般情况、病理类型、分期以及有无合并症等综合考虑，原则上早期宫颈癌以手术治疗为主，中晚期宫颈癌以放疗为主，化疗为辅。放疗适用于各期宫颈癌。根据患者的肿瘤分期、有无保留生育的需求，早期患者可以选择不同的手术方式，如宫颈锥切术、根治性宫颈切除术、单纯全子宫切除术或根治性子宫切除术。术后根据病理结果评估是否术后补充放化疗。目前靶向药物主要针对晚期及复发宫颈癌的治疗，如抗血管生成制剂及免疫治疗PD-1抑制剂。
子宫内膜癌的治疗是以手术为主，联合放疗或化疗及内分泌等的综合治疗。手术治疗为首选，对于伴有严重内科并发症、高龄等不宜手术的各期子宫内膜癌，采用放射治疗和药物治疗(包括化疗和内分泌治疗)等辅助治疗。年轻的早期子宫内膜样腺癌患者经过充分评估后可选择保留生育功能的治疗。子宫内膜癌患者术后建议患者进行子宫内膜癌分子分型检测，结合分子分型结果及是否有复发高危因素决定是否行辅助治疗。
卵巢癌治疗的主要手段是手术和化疗。手术在卵巢恶性肿瘤的初始治疗中具有非常重要的意义，手术目的包括切除肿瘤、明确诊断、准确分期、判断预后和指导治疗。除手术外，化疗也是卵巢癌的主要治疗手段，在卵巢癌的辅助治疗、复发治疗中均占有重要的地位，对于有手术机会的患者，在术后根据分期、病理类型等决定是否需要辅助化疗，一般需要化疗6个周期。近些年来，靶向治疗也被广泛应用于卵巢癌，主要包括抗血管生成抑制剂、PARP抑制剂，在卵巢癌一线化疗后的维持治疗及复发卵巢癌的治疗中充当了重要的角色。
问题六：请问韩主任，患者在接受治疗期间，需要注意哪些方面来更好地应对治疗?请您结合实际给出几点建议吧!
我觉得在治疗过程中最容易被忽视的是患者的心理问题，恶性肿瘤的治疗周期一般较长，患者容易出现厌烦、消极情绪，尤其随着治疗副反应的出现，而误以为是疾病的加重，可能会使患者的情绪低落、悲观，丧失治疗信心，甚至感到绝望;还有一些患者对于疾病的治疗和康复常常持一种急切的态度，希望尽快治好疾病，赶快结束目前这一状况，当疾病的变化不能达到患者的预期时，就会陷入一种不可控制的焦虑、恐惧、紧张的状态。因此在治疗期间，患者一定要有一个积极的心态，要学会自我鼓励，克服治疗带来的毒副作用，解除精神负担。同时家属也应该积极支持患者的治疗，给予心灵上的安慰。一旦陷入悲观绝望的情绪中无法自拔时，一定要多和主管医生沟通，必要时寻求心理医生的帮助，尽量消除消极情绪。
除了心理上的调节外，患者在生活方式上也要注意，相关研究表明，癌症治疗期间定期进行有氧和抗阻运动，有助于缓解癌症治疗的副作用，提升心肺适应性，改善最大摄氧量;降低体脂百分比和脂肪量，改善身体组成成分;提高身体功能和肌肉力量，并减轻疲劳等。同时在进行运动时要考虑自己的身体状况、并发症、治疗副作用等，适量进行运动，必要时可进行运动评估，避免运动不当带来的健康风险。癌症患者日常饮食应多样化，适当多吃富含蛋白质、矿物质和维生素的食物;多吃蔬菜、水果、谷类、薯类、豆类及豆制品等植物性食物，以及鱼、禽肉、蛋类等动物性食物;限制精制糖、酒精摄入，以及烧烤，腌制和煎炸的食物。 此外，癌症患者在治疗期和康复期如果膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗;如果出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时，在寻求医学治疗的同时，可考虑通过膳食补充部分营养素。
问题七：请问张主任，妇科肿瘤患者在治疗过程中会出现不良反应或者是并发症吗?如果出现了怎么处理呢?
手术是最常用的治疗方法，同时手术也是双刃剑。由于手术范围大，在切除肿瘤的同时也会带来创伤或并发症，因此术前我们要全面检查和评估手术的风险，告知患者和家属，同时采取相应的预防措施，将创伤最小化。有些风险还是防不胜防，例如大出血，感染，损伤，肠粘连梗阻，肠瘘或尿瘘，大小便异常，淋巴囊肿，血栓形成等，医生会采取相应的措施，但是增加治疗成本，降低生存质量，年轻患者生育力和卵巢功能的丧失降低，影响到整个家庭和谐，针对早期年轻的恶性肿瘤患者我们会采取保留生育功能的治疗措施，比如早期宫颈癌，我们可以切除部分宫颈，保留子宫和卵巢，即可治愈疾病，又不损失生育功能。
化疗主要用于晚期和复发转移恶性肿瘤，常见的并发症如脱发，导致患者治疗信心下降、自尊心受挫。食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。骨髓抑制引起白细胞和血小板下降，贫血，可使用止吐药物，升白药物等减少这方面的副反应。
放疗主要用于中晚期宫颈癌患者，由于肿瘤破溃可能会大出血，宫颈口粘连宫腔积脓，骨髓抑制，放射性膀胱炎出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以及
放射性直肠炎引起腹泻、黏液便、便血甚至肠瘘和尿瘘等，主要的预防措施是平时多饮水，避免进食易产气及辛辣刺激性食物，宜进食高蛋白、高维生素、少渣 、低纤维饮食，严禁食用生冷食物。放疗同样也会引起骨髓抑制、胃肠道反应，因此患者应按照医生要求定期复查血常规;每天开窗通风，保持空气清新;注意个人卫生;加强营养，提高自身抵抗力;同时应合理饮食，并注意少量多餐(5～6餐/d)，合理安排饮食，以高能量、高维生素、优质蛋白、清淡易消化食物为主。
问题八：请问郭院长，对于大部分妇科肿瘤患者来说，手术是目前治疗肿瘤最有效的手段之一，然而有部分患者存在疑惑：“我的恶性肿瘤已经切除干净了，为什么还会复发?”患者术后出现复发转移了应该如何应对呢?
恶性肿瘤复发的原因主要有以下几点，首先通过手术、放疗和化疗我们只能尽可能杀灭患者体内的癌细胞，但因为肿瘤存在着异质性并且肿瘤细胞生存的环境没有改变，那么就可能有新的癌细胞产生。其次通过现有的医学手段，无法检测到一些休眠的、隐蔽的肿瘤细胞。现有的医学手段也无法消灭这些不活跃的、静止的癌细胞。这些癌细胞在往往日后复发的元凶。除此之外，机体免疫力低下、不健康的生活方式等都是引起复发的主要原因。因此在恶性肿瘤治疗结束后，一定要遵医嘱定期复查，尽早发现肿瘤复发。
恶性肿瘤复发后并不像有些患者想的那么恐怖，就妇科恶性肿瘤来说，复发后我们会对患者进行一个综合评估，结合患者的病情、初始治疗的方式、复发或转移的部位以及病变的程度等来提供不同的治疗方案。具体的治疗方案包括再次手术、化疗、放疗、靶向治疗及参加临床试验等等。
问题九：请问韩主任，早期发现和早干预对肿瘤治疗至关重要，在日常生活中应该如何预防妇科肿瘤的发生呢?女性朋友们可以通过自我检查来早期发现吗?
宫颈癌是中国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，也是目前唯一病因明确、通过早期预防和治疗能够消除的恶性肿瘤。我们通过注射HPV疫苗、定期进行HPV、TCT宫颈癌筛查，发现并治疗宫颈癌前病变，可以有效预防宫颈癌的发生。大部分子宫内膜癌患者的主要症状是各种异常阴道出血，包括绝经后阴道出血和月经紊乱等。提高对阴道异常出血的重视程度，尤其是围绝经期及绝经后女性的阴道出血，可以尽早发现子宫内膜癌。由于卵巢的位置比较特殊，位于盆腔深处，早期卵巢癌的患者常常没有明显的不适症状，发病很难早发现，可以通过进行阴道超声联合血清CA125、HE4等肿瘤标志物检测，尽早发现卵巢癌。
问题十：请问张主任，除了传统的治疗方法外，还有没有其他新兴的治疗方法或临床试验可以考虑参加?患者想参与临床试验需要满足哪些要求呢?
目前妇科肿瘤领域新兴的治疗方法主要是靶向治疗，常用的药物包括抗血管生成药物、PARP抑制剂和免疫检查点抑制剂。这些药物相对于传统化疗药物针对性、靶向性更强，毒副作用相对较小。主要用于晚期、复发和转移性妇科恶性肿瘤的治疗。效果还不错，但是价格偏高，随着国产靶向药上市，价格明显下降，使得更多患者得意应用和收受益。此外我们医院有针对妇科恶性肿瘤的临床试验，免费为患者提供药物。当然入组标准也非常严格，患者如果有意愿参加可以和我们联系。
主持人结语：好的，非常感谢郭院长、韩主任、张主任、谢教授的精彩讲解。相信通过各位专家的分享，大家一定会更加了解妇科恶性肿瘤的相关知识。虽然恶性肿瘤还未被彻底攻克，但是也不要因此就谈癌色变。目前肿瘤诊断和治疗水平发展迅速，通过早期诊断，早期治疗，大多数妇科肿瘤患者能够获得治愈，部分晚期患者通过放化疗、靶向治疗、免疫治疗也能使病情得到较好控制。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的观看，我们下期再见!
