【三八节特别节目】赵倩、张冬雅、饶玉梅：定期筛查 规范诊治 让子宫内膜异位症不再是“难言之痛”
健康大河南讯：子宫内膜异位症是常见的妇科疾病，也是生育年龄妇女的多发疾病，10%-15%的育龄妇女因患该病而饱受疼痛、不孕不育、月经失调等折磨。很多女性朋友对其存在认识误区，以致延误诊断及最佳治疗时机，严重影响生活质量。那么，什么是子宫内膜异位症?如何做到早诊早治，来改善和提高患者的生活质量呢?
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院妇科主任医师赵倩、主任医师 张冬雅、副主任医师 饶玉梅做客演播室，为我们讲一讲子宫内膜异位症的相关知识。
主持人：首先欢迎三位主任的到来，咱们先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一：什么是子宫内膜异位症?它的发病机制是什么?
赵倩主任：正常情况下，子宫内膜应该是生长在女性子宫腔内的，进入青春期以后子宫内膜会随着卵巢激素的变化而周期性剥脱，就形成月经。如果子宫内膜脱离了原来的位置出现在子宫腔以外的身体部位并生长，就可能导致一系列临床症状，我们称之为子宫内膜异位症。我们又把这种病比喻成女性体内的“非法移民”。异位的子宫内膜可以出现在身体的任何部位，但它最喜欢安家的地方是离子宫比较近的卵巢、子宫骶韧带，膀胱、阴道直肠隔等部位，其它还有远的地方如：输尿管、肾、胸膜甚至肺脏、鼻腔等部位。此外，还有一种特殊类型的子宫内膜异位，异位的子宫内膜长在子宫肌层内，导致子宫增大、肌层肥厚，形成子宫腺肌病。
子宫内膜异位症的发病机制至今还不是很清楚，但有几种学说推测其发病的原因，其中最经典的就是异位内膜种植学说，这种学说认为：月经期子宫内膜的组织会随经血逆流，从宫腔经输卵管进入盆腔，种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜;或者经血管淋巴管播散到别的器官，或者是部分手术操作将子宫内膜带到别的部位种植生长、蔓延，从而形成子宫内膜异位症。其它还有上皮化生学说、诱导学说等等，还有研究发现该病与遗传及身体的免疫力是相关的。
问题二：一些女性朋友说平常痛经很严重，小腹也有坠痛感，担心自己得了子宫内膜异位症，请问主任，子宫内膜异位症的常见症状有哪些?
张冬雅主任：子宫内膜异位症的临床症状，主要包括下腹痛、痛经、卵巢囊肿、月经不调和不孕等，约25%患者无症状，通过体检或术中发现。子宫内膜异位症最典型的症状是不同程度的盆腔疼痛，占比达到70%～80%，包括继发性逐渐加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠胀痛等。另外盆腔外的内异症可出现局部疼痛、出血和肿块，并呈月经周期相关性和逐渐加重的特点。如：肺部内异症可出现经期咯血、经期气胸;肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘、便血;泌尿系统内异症则可出现尿频、尿痛、血尿、腰痛等，严重时可出现输尿管狭窄、肾积水等。剖宫产刀口或会阴侧切口的内异症会出现疼痛，包块。卵巢内异症，俗称巧克力囊肿，破裂时是急腹痛，属于妇科急症。所以说，子宫内膜异位症也称为红颜杀手，影响患者的生活质量和生育力。平常痛经严重，下腹部有各种疼痛感的女性朋友一定要去正规医院找妇科医生诊治，不能认为：女的性的下腹痛和痛经是普遍现象，从而错过了早诊断早治疗的最佳时机。追求没有腹痛的健康高质量生活。即使平素没有症状，每年也要做一次妇科体检。
问题三：大众非常关心的一点还是子宫内膜异位症会不会影响生育和正常生活，请问主任，子宫内膜异位症有哪些危害?女性朋友们应该如何正确规划生育计划呢?
饶玉梅副主任：从前面两位主任的讲解中，我们就已经了解到这种疾病对我们女性朋友危害不小。首先，有临床症状者，那些各种花样的疼痛，就已让人痛苦不堪，有的还有异常的子宫出血，无疑更是雪上加霜，非常影响工作学习和生活;2.子宫内膜异位症的危害，与子宫内膜异位的部位及是否影响受累器官的功能有关。前面赵主任已经讲到了大部分内膜异位主要位于盆腔，也有少数异位到盆腔外，约占所有内膜异位的 8.9%。包括胃肠道、尿路、肺、肝、胆囊、胰腺、乳腺、盆腔神经、腹壁等，罕见的器官有鼻腔、颅脑及眼亦可累及。子宫内膜异位到这些器官可以引起异位器官周期性出血、炎性反应、瘢痕形成甚至占位性肿块。受累器官疾病进展阶段不同，它们所受损害的临床表现及危害程度也不相同。比如：子宫内膜异位到卵巢，早期可能是仅仅表现卵巢上出现紫色斑块，危害还不算严重，随着疾病继续进展，逐渐形成卵巢囊肿，囊肿越长越大，除了会影响卵巢自身的卵泡发育和内分泌功能外，它还会与周围的子宫、输卵管、肠管粘连，压迫输尿管，导致相应器官功能障碍，囊肿增大到一定程度，会发生破裂，引起剧痛，严重时危及生命。再比如肠道受累导致便血或肠梗阻;鼻部受累会出现经期鼻血;脑部受累者可出现经期头痛，癫痫的发生;其它部位就不再一一列举了。3.少数子宫内膜异位会发生恶变，比如内异症相关性卵巢癌，腹壁、会阴切口的子宫内膜异位病灶恶变。 4.导致不孕。内异症的患者不孕率高达40%，引起的不孕的原因很复杂，比如盆腔微环境的改变影响卵子质量、排卵障碍无法产生卵子、黄体功能不良导致不能提供受孕时正常的内分泌环境、输卵管粘连影响卵子及受精卵输送等等。所以建议年轻的女性朋友，尽早做好人生规划，在未患病时，生育力旺盛的年龄完成生育，不要因为工作而耽搁了生育;孕前做好体检，做到有病早发现早治疗;万一患上子宫内膜异位症，要积极正规治疗，并在医生的指导下尽早完成生育，不留人生缺憾。
问题四：什么原因会导致子宫内膜异位症?哪些人群容易得
子宫内膜异位症?主任。
赵倩主任：因为子宫内膜异位症的病因不是很清楚，推测可能与经血逆流，淋巴结或静脉播散、医源性种植或自身免疫和遗传相关。容易造成子宫内膜异位种植的一些因素都可能导致子宫内膜异位症。从临床上看，高发人群，首先是生育期女性，76%的子宫内膜异位症的患者发生年龄是25-45岁。研究发现，确实有一些女性比其他人更容易患子宫内膜异位症，比如：1.有家族史的女性：子宫内膜异位症虽然是后天患的疾病，但很大程度上和遗传有关，家族里姐妹或母亲患病时，其患病风险比一般人群高几倍。2. 有免疫缺陷的女性：例如患有红斑狼疮等免疫功能缺陷疾病时，比较容易患子宫内膜异位症。3.有阴道斜隔、阴道闭锁等生殖器官发育异常的女性，经血流出受阻导致经血逆流到盆腔，从而会导致子宫内膜异位症。4.初潮较早、月经较频繁以及经期较长或经量过多的女性：这些女性经血倒流的机会增加，因此更容易患内异症。5.痛经的女性、晚生育或不生育女性、以及有多次人流手术、剖宫产手术或宫腔操作的女性，患内异症的风险会增加。
问题五：请问主任，如何诊断子宫内膜异位症?在检查前需要注意什么呢?
张冬雅主任：生育期女性有继发性痛经并逐渐加重、不孕或慢性盆腔痛，1妇科检查触摸到与子宫相连的囊性包块、或触及盆腔内触痛结节即可初步诊断为子宫内膜异位症;2超声检查是发现卵巢异位囊肿、膀胱和直肠内异症的重要方法。3抽血检查(无需空腹)的肿瘤标志物：CA125或HE4等。4腹腔镜探查是内异症诊断的最佳方法，术中见典型病灶并进行处理，组织送病理检查，手术探查对于不孕症或者临床症状严重，但是妇科检查和超声检查阴性的患者是有意义的，并可确定内异症的分期，评估生育力。检查一般来说避开月经期，但如果诊断一直不清楚，可以在症状最严重的经期就诊，便于发现一些特殊部位的内异症。
问题六：确诊子宫内膜异位症后，什么情况下需要手术治疗呢?如何为患者制定适合自己的治疗方案?
饶玉梅副主任：确诊子宫内膜异位症后，患者应该尽快前往正规医院就诊。子宫内膜异位症的治疗分为药物治疗和手术治疗。手术治疗的目的是切除病灶、恢复解剖。如果出现以下几种情需要手术治疗：1.药物治疗后症状不缓解; 2.受累器官病变加重合并不孕;3、较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿直径≥4 cm。我们知道子宫内膜异位症治疗目的是：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。为患者制定治疗方案时需要个体化，我们要参考患者的年龄、生育要求、身体的一般状况、病变的严重程度和范围、周围脏器功能受损情况等因素加以选择。注意患者综合、长期的管理，适时适式手术治疗，年轻患者注意卵巢功能的保护，使患者的手术获益最大化。对于行保守性手术后，要进行药物长期管理，综合治疗，预防复发。内异症患者应定期复查，对有恶变高危因素的患者应警惕恶变。
问题七：子宫内膜异位症容易复发吗?如何预防复发?
赵倩主任：因为子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性的疾病，只要卵巢有功能，有雌激素分泌，它就有可能会生长，所以说子宫内膜异位症经过保守性手术治疗后，如果不进行术后药物长期管理，复发率还是比较高的，很多研究显示内异症2年平均复发率为20%、5 年平均复发率可以高达50%。患病年龄轻、既往有内异症药物或手术治疗史、分期重、病变重、初次手术的彻底性不足、DIE、术后未予药物巩固治疗、同时合并子宫腺肌病等均可能是复发的高危因素。
要减少内异症复发，重在初始治疗要彻底，以及术后的患者的长期药物治疗管理。如果患者有生育要求，及时备孕或辅助生殖完成生育，妊娠有助于预防内异症复发。如果患者没有生育要求，可以口服避孕药物、孕激素、应用曼月乐环或注射GnRHa等方法预防复发。还有，定期体检也是预防复发的关键。总之不论选择什么样的治疗方案我们一定要谨记内异症是一种慢性病，就像高血压、糖尿病一样，需要我们长期管理。
问题八：请问主任，子宫内膜异位症的治疗过程中，需要注意哪些方面来帮助患者提高治疗效果?
张冬雅主任：治疗过程中，1如果是手术，那么手术方案需个体化，满足患者需求同时保证治疗效果最大化，该病的复发问题赵主任已经谈过，术后需要药物长期管理，患者依从性要好。2如果是药物治疗，要注意药物的副作用，出现问题及时调整药物的种类、剂量及反向添加药物治疗。3促进生育，鼓励母乳喂养。锻炼身体。无生育要求的注意避孕，避免反复流产及刮宫，伤及子宫内膜，给内膜异位创造条件;4避免手术操作引起的内膜种植。5经期禁剧烈运动及重体力劳动、禁房。经期做好自我保健，合理饮食，营养均衡，保持心情舒畅。总之，内异症的治疗是需要医患双方共同努力，长期坚持的。我们的目的就是让患者控制好病情，回归到高质量的学习工作生活中去。
问题九：日常生活中有没有什么办法能够预防子宫内膜异位症呢?要避免哪些不良习惯?
饶玉梅副主任：因为子宫内膜异位症的病因不清，目前为止没有有效的预防手段。但是通过前面的讲解，我们也了解了这个疾病发病机制的相关学说和一些高发因素，所以也提示我们在日常生活中注意以下几个方面，对预防这个疾病也许有一定的帮助：首先是健康生活，提高免疫力。避免熬夜，熬夜可导致免疫力下降，月经失调;避免挑食和不健康的饮食，过胖或过瘦，均可导致免疫失调、内分泌失调，导致异常子宫出血;再次就是防止各种原因导致的经血逆流，比如：有痛经或月经过多的可服用短效口服避孕药物控制，要避免“忍一忍就过去了”观念;还有前面张主任讲到的月经期间的女性自我保护，注意避孕，减少非意愿性妊娠，可以多生育并延长哺乳;最后，最关键是养成定期体检的习惯，做到早发现早治疗。
主持人结语：好的，非常感谢三位主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解子宫内膜异位症的相关知识。做好子宫内膜异位症的早发现早治疗，才能减轻其对生育功能的损伤。另外，健康的生活方式和定期妇科检查对预防疾病至关重要，当发现月经异常或出现相关症状时，一定要及时就诊。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
