【三八节特别节目】纪妹、任芳、贾艳艳：让女性患者健康与美丽兼得 带您揭开妇科微创手术的神秘面纱

　　健康大河南讯：近年来，以腹腔镜、宫腔镜为代表的微创手术在妇科手术中应用越来越广泛，绝大部分的妇科良性疾病都可以通过腹腔镜手术完成。随着微创手术技术的提高，在保证患者安全及手术效果的前提下，尽可能减少手术创伤、提高手术伤口美容效果，成为手术医生和患者的共同目标。

　　对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院妇科主任医师 纪妹、主任医师 任芳、主任医师 贾艳艳做客演播室，为我们讲一讲妇科微创手术的相关知识。

　　主持人：首先欢迎三位主任的到来，咱们先和观众朋友们打个招呼吧!

　　嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!

　　问题一：什么是妇科微创手术?它有哪些分类呢?(贾主任)

　　顾名思义，妇科微创手术，是一种通过微小创口治疗妇科腹腔疾病的手术方式，主要是通过应用腹腔镜，宫腔镜，阴道镜等技术，应用高科技电子成像系统，在显示屏上观察放大数十倍的病变组织，精确，快速的祛除病灶，尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，加速术后恢复。

　　常见的微创妇科手术包括：

　　1.腹腔镜手术：通过在患者腹部开几个0.5-1cm的小孔插入腹腔镜器械，进行盆腔器官，如子宫、卵巢等病变的手术治疗。

　　2.宫腔镜手术：通过生殖道直接置入宫腔镜器械，即可对于宫腔内的病变进行诊治，子宫内膜息肉等，切除病变的同时保护正常的内膜组织。

　　3.经阴道手术：通过女性自然腔道阴道进行手术，基本对腹腔脏器没有手术骚扰，是最趋近完美的微创手术。。

　　随着腔镜技术和阴式手术技术的不断提高，目前还有机器人腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术及经阴道单孔腹腔镜手术等。手术适应证也在不断拓宽。

　　问题二：哪些妇科疾病适合采用微创手术治疗?微创手术的主要适应证是什么?(任主任)

　　随着医学及科学技术的发展，几乎所有的妇科疾病都可以在宫腔镜、腹腔镜或达芬奇手术机器人下进行相应的微创手术，几乎所有的妇科疾病都可以实行微创手术，常见的妇科良性病变，比如卵巢囊肿、输卵管粘连或积水、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、异位妊娠、瘢痕妊娠等，都可以通过腹腔镜实施。甚至妇科恶性肿瘤比如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，都可以用腹腔镜或达芬奇手术机器人进行微创手术。

　　但是要手术过程中要严格把握无瘤原则，比如宫颈癌腹腔镜手术的指征仅限于局部病灶较小的患者，腹腔镜子宫肌瘤剥除不能使用肌瘤粉碎器，卵巢囊肿尽量完整剥除不破裂等。一定不能盲目的为了微创而微创，以卵巢癌为例，如果开腹手术能够达到更好的手术效果，那就首选开腹手术，比如卵巢癌肿瘤细胞减灭术。微创手术的前提必须能保证达到或超越开腹手术的手术效果。

　　问题三：微创手术现在越来越受到妇科疾病患者的青睐，微创手术与传统的开放手术有何不同?具有哪些独特优势呢?(纪主任)

　　妇科手术的最高境界就是以最小的创伤达到最佳的治疗效果。传统的开放手术切口长、创伤大、病人术后恢复慢、住院时间长。微创手术，以其病人腹壁微小切口甚至经自然腔道腹壁无切口和先进的医疗设备为特点，为妇科手术带来了革命性的变革。相较于开放手术，微创手术的优势非常明显，98年--- 全省少—子宫切除，比较--- 主要表现在几个方面：

　　1. 创伤小、恢复快：微创手术通过微小的切口进行，大大减少了手术创伤，患者术后疼痛感轻，康复时间明显缩短。相比较而言,开放手术术后病人可能还躺在床上,微创手术的病人术后1-2天已经出院了。2. 手术视野的优势：也就是说微创手术设备高清的镜头为医生提供了清晰的手术视野，让手术医生能够准确识别病变组织，并精确地进行操作，极大地降低了手术风险。3. 微创手术并发症风险低：由于微创手术创伤小，所以出血和术后感染等并发症的风险也相应降低，让患者享受更安全的手术体验。4.微小的切口一定让术后疼痛变得轻微，同时疤痕也较小，让患者在术后能够更自信地面对生活。

　　5. 随着技术的不断进步，微创手术在妇科领域的应用范围越来越广泛，无论是子宫肌瘤、卵巢囊肿还是子宫内膜异位症包括恶性肿瘤子宫内膜癌,外阴癌的腹股沟淋巴清扫、盆底功能创建手术等疾病，都能得到微创精准治疗。

　　当然，微创手术并非适用于所有妇科手术情况。刚才``谈了微创手术是有手术适应证的,虽然说现在我们医院妇科微创手术比例已经达到90%以上,在某些情况下，像大的盆腔包块的卵巢癌病人,传统开放手术仍然是必要的选择，就总体而言，微创手术在妇科领域的临床应用优势已得到医生和患者的肯定和认可。

　　问题四：单孔腹腔镜微创手术适用于哪些妇科疾病的治疗?它的应用效果?如何如何确保手术的精确性?(任主任)

　　妇科单孔腹腔镜有经脐单孔技术和经阴道单孔腹腔镜两种入路，也就是经过肚脐或阴道置入多通道套管来进行手术，具有“腹部无瘢痕手术”的称号。恢复时间更短，而且减少了感染机会。目前可以进行单孔腹腔镜手术的有

　　——输卵管卵巢手术：输卵管通液术，输卵管伞部行造口术，盆腔粘连分离，卵巢巧克力囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术 等

　　——子宫切除术，子宫肌瘤剥除术

　　——子宫内膜癌的筋膜外子宫切除宫颈癌根治手术(早期)

　　——达芬奇单孔腹腔镜手术

　　经阴道单孔主要为盆腔脏器脱垂患者实施的阴道残端悬吊术，子宫切除术等。

　　单孔腹腔镜借助于“预弯器械”，能够在操作区域形成操作三角，很好的解决了手柄器械干涉打架的问题，做到精准的手术操作。但是对于手术主刀技术要求比较高，要求有丰富的腔镜手术操作经验和技巧。

　　问题五：随着科学技术的不断发展，机器人手术在妇科领域的应用不断突破，机器人手术相比传统微创手术有何优势?它对医生的技术提出了哪些要求?(纪主任)

　　机器人手术可以说是传统腹腔镜手术的升级版,被称为是集高科技于一体的现代化革命性手术工具,可以说是妇科手术史上的里程碑,也被成为是继开腹、宫腹腔镜微创手术后第三代手术.哪些有事呢?首先，机器人手术系统克服了传统腹腔镜二维的盲区，采用了高清的三维立体视觉效果，放大十倍,使得医生能够更加清晰地看到手术区域，提高了手术的精确性和安全性,所以说它突破了人眼的极限。其次，机器人手术系统能够滤过人手的颤抖，提高手术的稳定性。这使得手术操作更加精准，减少了对周围组织的损伤，可腕转器械具有更高的灵活性和操作性，720自由度,比人手腕还要灵活,可以在狭小的空间内进行肥胖 高难度复杂手术,所以说它突破了人手的极限。另外,大家都知道医生手术是站在病人躺着的手术床边,但是,机器人手术就不同了,医生做手术的时候是坐姿,手术医生可以通过操控台远离病人来控制机械臂，完成各种复杂的手术操作，减少了患者的创伤和恢复时间,所以说,机器人手术突破了人力的极限。可以这么说，机器人手术系统的出现彻底改变了传统手术的方式，为患者提供了更加安全、更加精准的手术治疗选择。

　　它对医生的技术提出了哪些要求呢?

　　首先，医生需要掌握专业医学理论知识、精湛的手术操作技巧和丰富的临床经验，这是进行机器人手术的基础。其次，医生需要具备灵活的思维和良好的手眼脚的 协调能力，还需要经过专业的培训学习。在达到临床应用水平之前，医生需要通过严格的考核和认证才能进行手术。

　　问题六：一些患者也非常好奇，宫腔镜微创手术在处理子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等疾病中的效果如何?如何为患者制定适合自己的治疗方案呢?(贾主任)

　　宫腔镜手术对于子宫腔内病变有独特的优势，正常子宫腔是一个非常小的腔隙，宫腔镜通过膨宫及电子成像放大技术，可以非常清晰地观察到了宫颈管及宫腔内的各种改变，比如子宫内膜息肉/粘膜下肌瘤/宫腔粘连/子宫纵隔等宫腔器质性病变，同时也能通过宫腔镜下输卵管插管来检查输卵管通畅度并同时疏通输卵管间质部阻塞;

　　比如宫腔镜息肉电切手术，能够精准的在息肉根部进行息肉切除术，对于有生育需求的年轻女性，可以很好的保护正常子宫内膜。

　　粘膜下肌瘤相对复杂一些，对于完全突出或者大部分突出宫腔的0型和1型粘膜下子宫肌瘤，宫腔镜手术都是完全能够切除的，而且对子宫肌层基本没有损伤，术后恢复快，是可以在门诊进行的手术。

　　但是对于比较大的2型粘膜下肌瘤，由于大部分子宫肌瘤位于子宫肌层内，宫腔镜手术完全切除困难，且手术出血风险较大，建议结合核磁共振检查，制定手术方案，比如腹腔镜或宫腹腔镜联合手术。

　　问题七：任何手术都有风险，微创手术也不例外，妇科微创手术有哪些潜在风险或并发症呢?如何处理和预防手术中的不良事件呢?(任主任)

　　微创手术潜在风险如包括皮下气肿、气体栓塞、二氧化碳中毒、腹腔电器械操作的热损伤，腹壁血管损伤，腹部大血管损伤等，这是所有腹腔镜手术都有可能发生的风险，虽然发生率非常低。我们也要高度重视并预防这些不良事件的发生。首先要识别腹腔镜手术并发症的高危因素，比如第一穿刺套管盲法置入、能量器械的使用、盆腹腔粘连、肿瘤体积大或者位置特殊等。其次掌握穿刺和手术操作技术，熟悉盆腹腔解剖。在形成气腹时，充气速度不宜过快;手术结束前充分冲洗盆腹腔，认真检查手术区域，排除膀胱肠管等周围脏器的损伤，充分止血：术后尽量排除残余气体。此外，目前腹腔镜手术实施的是分级手术操作制度，对于手术难度及风险比较大的四级手术，必须由主任医师进行实施。

　　此外腹腔镜手术对于患者心肺功能有较高的要求，对于高龄(80岁以上)合并心肺功能不全的患者，可能更倾向于开腹手术。

　　问题八：妇科微创手术后的恢复过程如何?患者在护理和康复方面需要注意什么?(贾主任)

　　妇科微创手术恢复是非常快的，比如腹腔镜手术，术后第一天就可以下地活动，恢复流质饮食，术后2-4天即可以出院。宫腔镜手术更是门诊做完休息一会儿就可以回家，第二天就可以恢复正常工作和生活的手术。术后，一般都是恢复比较良好的，没有特别需要注意的地方，对于不同的手术方式术后注意事项是不同的，比如对于子宫切除的患者，主要是保持大小便通畅，2个月内禁止性生活，避免重体力劳动等。宫腔镜手术则需要禁止性生活2周，注意观察阴道出血的情况，一般宫腔镜术后会有少量的阴道出血，如果出血量多，等同于月经量，则需要及时与大夫联系。另外对于有复发风险的疾病，比如子宫内膜异位症，子宫息肉等，术后需要根据医生制定的长期管理方案进行治疗，避免复发。

　　问题九：生活中哪些不良习惯会增加患妇科疾病的风险?请您来给女性朋友们提几点生活上的建议吧!(纪主任)

　　良好的生活习惯非常重要1. 不规律的作息：长期作息不规律，如熬夜、睡眠不足，会影响内分泌系统的正常运作，进而可能引发月经不调等妇科疾病。2. 不合理的饮食：高糖、高脂、高盐、低纤维的饮食结构，以及长期节食或暴饮暴食，都可能导致体内激素失衡，增加患子宫内膜癌多囊等妇科疾病的风险。3. 缺乏运动：长期缺乏运动会导致身体机能下降，免疫力减弱，从而增加患妇科感染、盆腔炎、肿瘤等疾病的发生。4. 不注意个人卫生：不经常更换内衣、不经常洗澡、不洁的性行为以及经期使用不合格的卫生用品等，都可能导致细菌滋生，增加患阴道炎、宫颈炎，不孕症等妇科疾病的概率 。

　　5. 长期精神压力过大：长期的精神压力可能导致内分泌失调，影响月经周期和排卵，进而增加患妇科疾病的风险。6. 吸烟和酗酒：吸烟和酗酒会损害女性生殖系统的健康，增加患宫颈癌等妇科恶性肿瘤的风险。为了降低患妇科疾病的风险，建议女性朋友们保持规律的作息、合理的饮食、适量的运动，同时注意个人卫生，保持心情愉悦，避免长期的精神压力，并戒烟限酒。同时，定期进行妇科检查也是预防妇科疾病的重要手段。

　　主持人结语：好的，非常感谢三位主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家一定会更加了解妇科微创手术的相关知识。妇科微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等诸多优势，为众多女性患者带来了福音，在疾病治疗的同时能够更快回归正常生活。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的观看，我们下期再见!