【三八节特别节目】陈志华 张瑞涛 毛萌：女性难以言说的痛楚，盆底功能障碍性疾病到底是什么？
健康大河南讯：随着人口的老龄化趋势、生育政策的调整以及女性对健康需求的提高，到医院求治的女性盆底功能障碍性疾病患者越来越多，临床上对该病的诊治日益重视。而盆底功能障碍性疾病作为中老年女性的常见疾病，严重影响患者生活质量，且病因复杂，通常为多因素导致，疾病谱较广，往往分属泌尿外科、妇产科、肛肠外科等不同学科或需多团队联合诊治。
对此，本期节目特别邀请到郑州大学第一附属医院妇科副主任医师陈志华、张瑞涛和主治医师毛萌做客演播室，为我们讲一讲关于盆底功能障碍性疾病的相关知识。
首先欢迎三位老师的到来，请先和观众朋友们打个招呼吧。
问题一：在节目的最开始，陈主任您先和我们大家讲一讲，什么是盆底功能障碍性疾病吧?
女性盆底功能障碍性疾病(PFD)，是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等支持结构受损而导致的一系列临床疾病，包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障碍、粪失禁等。最为常见的是盆腔器官脱垂、压力性尿失禁。
盆底功能障碍性疾病为中老年妇女的常见病。最新流行病学调查数据表明，我国成年女性有症状的POP的患病率高达9.6%。60岁以上女性约半数存在尿失禁，女性产后患尿失禁比产后抑郁症高出 2 倍。盆底功能障碍性疾病虽非致命，但会已经严重影响女性的健康和生活质量，甚至被称为“社交癌”。
问题二：刚才提到了盆底功能障碍性疾病发病率高，并且会严重影响广大女性的生活质量，那么请问张主任，这类疾病到底有哪些症状?会带来哪些危害呢?
盆腔器官脱垂是指盆腔脏器，包括子宫、阴道壁及膀胱、肠管等沿着阴道下降，离开自己本身的位置，脱出于阴道内或阴道外。轻度的盆腔器官脱垂患者可没有任何不适表现，重度患者可自觉阴道内有肿物脱出，行走不适，并伴有腹坠、腰酸，腹压增大或劳累后明显加重。严重阴道前壁脱垂患者可出现尿频、尿急等不适，甚至出现尿失禁、排尿困难及尿潴留等。严重的阴道后壁脱垂患者可出现排便困难、便秘等，有时甚至需要压迫阴道后壁才可以排便。
压力性尿失禁是指腹压增加时，如咳嗽、大小、打喷嚏、跑跳等，严重时甚至走路等稍微活动后便出现不自主漏尿的现象。长期的SUI将 增加患者会阴部皮肤瘙痒破溃、湿疹，甚至导致泌尿生殖系统感染等风险。SUI虽不会危及患者的生命，但伴随疾病的尴尬及羞耻感同样会对患者正常的社交及日常活动造成阻碍，将增加女性抑郁症的发生概率。
问题三：请问毛老师，是什么原因导致的盆腔器官脱垂呢?
有几个方面的原因及高危因素可导致盆腔器官脱垂。首先，分娩次数和脱垂的发生有很大的关系。阴道分娩、阴道助产等可能造成盆底组织损害，从而引发脱垂。其次为衰老因素。随年龄增长，激素水平下降，尤其是绝经后女性，盆底支持组织萎缩、松弛、薄弱，容易发生器官脱垂。此外，长期便秘、咳嗽、长期重体力劳动等腹压增加因素或肥胖等，也可能损伤盆底组织，引起器官脱垂。最后，盆底功能障碍性疾病有一定的遗传易感性，如母亲有盆腔器官脱垂，则后代发生脱垂风险较高。胶原代谢异常的患者，盆底筋膜和结缔组织薄弱，脱垂的发病率就会增加。
问题四：如果患者发现自己得了脱垂，应该怎么办呢?
因中国女性的传统观念保守，患者出现盆腔器官脱垂、尿失禁、慢性盆腔痛、性功能障碍等症状时，羞于启齿，或认为是分娩后的正常现象，因此就诊率较低。脱垂的治疗包括手术及非手术治疗，近年来，随着对此病的认识逐渐深入，治疗方式呈现出多样化、个体化趋势。对于是轻、中度脱垂，一线治疗方案仍应该是生活方式的改善、保守治疗如PFMT和子宫托。保守治疗效果不佳或不耐受者，可考虑手术治疗。对于重度、症状性脱垂患者，手术是有效的治疗方法。
首先，我先来谈谈保守治疗。我们知道，肥胖、慢性咳嗽、便秘等是PFD的危险因素。因此，患者应科学减重，健康饮食，多食用含粗纤维的蔬菜、粗粮等，适量运动，预防及及时治疗便秘等。此外，盆底肌肉的力量可以通过锻炼获得改善，因此，盆底肌肉锻炼为基础的盆底康复技术是女性PFD的一线保守治疗方法。盆底康复技术包括凯格尔运动、电刺激、生物反馈及磁疗技术，需要提醒大家的是，我们需要在医院筛查、诊断后，在专业指导下进行康复锻炼。当然，有一些中、重度脱垂的患者，不愿意接受手术治疗，或者身体有其他疾病不适合做手术，子宫托也是一种不错的选择。子宫托可以将脱出的组织恢复到正常解剖位置，进而改善脱垂带来的临床症状。
问题五：非常感谢陈主任的讲解，关于盆腔器官脱垂的手术治疗，也是很多患者非常关心的问题，请张主任给观众朋友讲一讲脱垂的手术治疗方式吧!
盆底重建手术是POP患者的主要治疗方法，随着大家生活水平日益提高，盆底手术不再满足于解剖治愈，更关注并发症对功能的影响，尽可能达到微创、有效、并发症少、复发率低的目的。目前，应用自体组织重建和使用盆底植入网片的重建手术在我院都已经是非常成熟的手术技术。手术可通过普通腹腔镜、机器人辅助腹腔镜、阴式等途径进行。我们会根据患者的脱垂部位、程度，年龄、生育要求、性生活的活跃程度以及患者本人的意愿制定出更加安全有效、微创的个体化治疗方案。
问题六：刚才提到压力性尿失禁，的确是在产后和中老年女性朋友中挺常见的，对大家的生活造成了严重的困扰。大家非常关注这种疾病的治疗，毛老师能为大家讲解一下吗?
好的。如果是轻度的尿失禁，比如说你只是在咳嗽、打喷嚏的时候出现漏尿，平时不需要使用尿垫，建议首先进行保守治疗。如每天做凯格尔运动等盆底康复锻炼。Kegel是一种提肛肌锻炼，指患者有意识地对盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力。经此锻炼，30%～60%的患者有不同程度改善，轻型患者甚至可获得治愈。如果漏尿严重或保守治疗无效，那就需进一步临床评估，可能要进行手术治疗。目前手术效果最为确切、创伤最小的是经阴道尿道中段无张力悬吊术。
其原理是在尿道中段放置一吊带，与周围组织融合后加强对尿道的支撑，在腹压不增加时吊带处于无张力状态，在腹压增高时相对抬起尿道，恢复正常的膀胱尿道后角度，从而达到正常控尿的目的。
因此，尿失禁是可防可治的，我们不应该谈漏尿色变，要加以重视，让这一“社交癌”远离我们的生活，让我们能够享受自由的生活。
问题七：我们注意到，不管是在盆腔器官脱垂还是压力性尿失禁的治疗中，各位专家都提到了凯格尔运动，到底什么是凯格尔运动，具体应该怎样做呢?请陈志华老师帮我们解答一下。
Kegel 是一种提肛肌锻炼，指患者有意识地对盆底肌肉进行自主性收缩，每日3次，每次15 min或者50次盆底肌收缩。在做之前需排空大小便,而后进行收缩肛提肌锻炼:取自我感受良好的舒适体位,收紧肛门做向上动作,提至肚脐方向后凝神屏气≥3 s，当然时间越长越好，然后缓慢放松肛门,调整呼吸休息 5-10 s。
虽然凯格尔运动是最常用和有效的非手术治疗方法，但有两点需要注意：一是凯格尔运动肌肉群要求较为精细，很多女性找不到正确发力方式，易因呼吸不畅而导致肚子、背部疼痛，另外如果运动时间不固定，也会影响训练效果。所以在开始之前可以到医院进行专业指导。
问题八：听了这么多，大家非常想了解盆底功能障碍性疾病可以预防吗?有哪些措施可以降低患病的风险呢?
首先肯定的回答，盆底疾病是可以预防的。对易产生盆底受损的“高危”人群，我们推荐一些呵护盆底健康的保养“技巧”：
1.计划妊娠的孕前女性应进行盆底肌训练，使盆底功能达到良好状态，降低盆底障碍性疾病的发生;
孕期女性需合理饮食，控制体重，避免巨大儿的发生。如孕期出现“漏尿”、尿失禁等情况， 孕中晚期可在医生指导下进行凯格尔运动。
无论是顺产还是剖宫产，在分娩 42 天之后，首先要做的就是盆底功能检测，评估是否存在盆底功能异常，如果异常，就需要做盆底康复，尤其是二胎、三胎的产妇。
有长期便秘、咳嗽史的女性要积极治疗原发病，坚持盆底肌训练，必要时做康复治疗。
5.长期从事腹压增加的体力劳动女性、围绝经期女性应坚持盆底训练。
6.女性盆底肌训练应做到“定时定期”，长期坚持，避免做无用功。
7.女性在日常运动锻炼中，应有意识加入盆底锻炼项目，除了提肛运动，还可尝试骨盆旋转、 臀桥、仰面分腿练习、阴道哑铃等，尽可能用运动“抵挡”衰老所致的肌肉退化。
问题九：“有时是治愈、常常是帮助、总是去安慰。”医生不仅要治病救人，更是患者的心理支柱，那么在从医的这些年来，毛老师，有没有什么让您印象深刻的患者或者事件，可以和大家分享一下呢?
脱垂的患者很多，但其中一位特殊的患者让我印象非常深刻。她30多岁，有一段不幸的经历，10几岁的时候因为车祸失去了半夜骨盆和左下肢，因为盆底支持结构受损，她出现了非常严重的脱垂，子宫完全掉了下来。严重影响她的生活，到过好几家医院，因为她的情况太复杂，也都婉拒了她。最后来到我们医院，经过详细的评估后，最终决定进行腹腔镜骶骨固定手术，就是用网片将子宫固定在骶骨前面非常坚固的韧带上。但我们也有很多顾虑，患者经历过大的车祸和骨盆手术，盆腔内到底情况咋样，器官、韧带、骨骼的结构和位置有没有发生重大变化，盆腔内有没有严重粘连，这些都是未知数，我们在术前将都有的可能和风险都跟患者及家属进行了充分沟通。患者一度打了退堂鼓，但严重的脱垂太影响她的生活，最终还是选择了跟我们并肩作战，最终还是进行了手术，并且手术和术后恢复特别顺利，患者觉得自己像是获得了重生，非常感激我们。今天讲这个事情，还是想告诉大家，脱垂和尿失禁都会对大家的生活带来非常大的影响，大家一定要重视，不要觉得不好意思说出口。我们会根据您的身体状况、病情，还有您本人的意愿制定有效的个体化方案。
主持人结尾：好的。非常感谢陈主任、张主任和毛老师的精彩讲解。相信通过刚刚的讲解，大家会更加了盆底功能性障碍是怎么一回事儿。盆底健康对于女性非常重要，我们应主动了解和关注影响盆底健康的相关知识，做好盆底保健的功课，坚持从日常生活习惯着手，主动呵护盆底健康。希望多多关心家里的孕妇、新手妈妈和中老年女性，一旦有盆底健康问题尽快发现，并尽早干预。!好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
