【健康科普访谈】王琼叶：为何大多数肝癌确诊时已是晚期 这些危险因素要牢记
健康大河南讯：肝脏是人体最沉默的器官，由于其病变的发生总是令人难以察觉，一旦出现疼痛等症状时，往往为时已晚。肝癌以其高病发率，高死亡率让人闻之丧胆。为何大多数肝癌确诊时已是晚期?诱发肝癌的因素都有哪些?
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院感染科副主任医师 王琼叶做客演播室，和我们讲讲肝癌的相关知识。
首先欢迎王主任的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：观众朋友们大家好，我是来自郑州大学第一附属医院感染科的王琼叶，非常荣幸今天能够来到演播厅，和大家一起分享关于肝癌的相关问题。
问题一：在节目的最开始，先来和我们大家讲讲什么是肝癌?在临床上通常都有都把肝癌分为哪几种类型?
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，在临床上，通常将肝癌分为原发性和继发性两种类型。原发性肝癌是指起源于肝脏本身的肿瘤，它占据了大部分肝癌病例。而继发性肝癌则是由其他器官的恶性肿瘤转移到肝脏形成的，比如说胃、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。一般我们所说的肝癌，基本是指原发性肝癌。
而临床上原发性肝癌根据病理类型又分为：肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌)，其中肝细胞型肝癌最为多见，约占原发性肝癌的90%。了解这些不同类型对于确诊和治疗肝癌非常重要。
问题二：据了解全球一半肝癌都发生在我国，请问这是什么原因导致的?诱发肝癌的危险因素主要都有哪些呢?
研究表明，导致肝癌发生的因素有很多，包括病毒性肝炎(比如我们常见的乙肝，丙肝)、饮酒、污染的食物(如黄曲霉)、吸烟、肥胖、糖尿病和代谢综合征等。为什么全球一半的肝癌都发生在我们国家?究其原因，最重要的有两个：乙肝病毒感染、饮酒(酒精肝)，
在我国，乙肝病毒(HBV)感染是导致肝癌发生的最主要原因。原发性肝癌患者中 84%都是由乙肝所导致。据WHO统计，全球范围内，我国的肝炎负担最重：全球2亿4000多万慢性乙肝病毒感染者有三分之一在我国家。目前，我国估计有9000万慢性乙肝患者。部分患者没有意识到自己患病，或没有接受规范的治疗，反复的肝炎有可能进展为肝硬化，再进展成为肝癌。也就是我们常说的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲”，
其次我国酒文化盛行，长期过度饮酒这些不良生活习惯也许并不对患癌具有决定性，但是“量变会引发质变”，长期喝酒，自然对身体无益。另外，“适量饮酒，有益健康”这句话深深植入大家的心里，其实这是错误的观点。美国临床肿瘤学会(ASCO)早已明确指出：酒精是重要的致癌因素。2018年柳叶刀发布的研究结果显示：即使最少量饮酒，也会对健康造成损伤。饮酒使肝细胞反复发生脂肪变性，坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化，甚至肝癌。
此外，环境食物污染、长期暴露于亚硝胺等致癌物质也与我国肝癌的发病率增加有关。
问题三：我们不舒服的时候身体也会向我们发出警告，肝癌的早期症状都有哪些?
首先，肝癌细胞十分狡猾，习惯在肝区悄无声息地繁殖，这种起病方式常常不会有早期症状。其次，肝脏的神经主要分布在肝脏的表面，病变没有侵犯到肝脏包膜时一般不会产生明显的痛觉。因此，当肿瘤较小或者距离包膜部位较远时，患者往往没有明显的不适感。另外，肝脏是一个代偿能力特别强的器官，肝癌患者初期一般不会出现明显的肝功能异常的症状比如黄疸等。所以早期肝癌往往没有明显症状，也被称为“哑巴癌”。 等到肝脏真的撑不住了，才会向身体发出求救信号，也正因此，大约70%的患者在确诊时就已经是中晚期了!
我们需要警惕危险信号有这些：⑴肝区疼痛 ⑵胃部不适：极易与胃病混淆。(3)黄疸：黄疸的出现一般意味着患者已经进入肝癌晚期。(4)其他症状 ：出现乏力、日渐消瘦、发热、牙龈出血等症状时要引起重视，尤其是有肝炎病毒感染史、肝癌家族史、酗酒史的人群。
问题四：正是因为肝癌早期症状不明显，导致大部分患者确诊时已经处于中晚期了。那么，有没有什么办法能够尽早的检测出肝癌，或者更早的检测到肝脏有没有出现异常情况呢?
目前肝癌筛查方式主要包括血液学肿瘤标志物(如AFP甲胎蛋白、异常凝血酶原的检测)和影像学检查(超声、CT、磁共振)。其中甲胎蛋白(AFP)是目前诊断肝癌应用最多的血清学标志物，影像学检查主要是超声(US)，腹部超声(US)和血清甲胎蛋白技术成熟、价格便宜、非常有利于推广，因此腹部超声和甲胎蛋白两者联合作为常规筛查手段。如果发现超声有结节或者甲胎蛋白升高，再进一步考虑CT或者核磁共振增强检查。CT与MRI可以提供更为精确和全面的信息，但是由于操作复杂、设备要求高，不适用于筛查，而更适用于早期诊断。随着技术的发展，先进基因检测技术可以捕获血中癌变信号，与CT和磁共振相比，基因检测技术可以实现更早期肝癌风险的预警提示。但是这个技术的成本高，目前还不适宜用在人群普筛和监测上。对于我们医生来说可以对患者进行一个分层管理和监测。不同危险等级的人群选择检查的手段也不完全相同。
问题五：面对多种肝癌筛查方法，大家应该如何选择最适合自己的呢?
选择适合自己的肝癌筛查方法需要考虑多个因素，包括个人风险因素、医生的建议和可行性。以下是一些指导原则：
1. 风险评估：首先，了解自己的肝癌风险因素非常重要。对于一般人群，每年定期的超声和甲胎蛋白检查可以作为基本的筛查手段。高风险人群，如慢性乙型肝炎或丙型肝炎感染者、肝硬化患者、家族中有肝癌病史者等，通常需要每6个月复查甚至更频繁的筛查。
2. 医生建议：与医生进行沟通非常重要。根据您的个人情况和风险因素，医生可以提供专业的建议。医生可以采用“金字塔”式的精准化分层筛查策略，将目标人群分为低危、中危、高危和极高危，分别采用不同筛查策略，并进行逐层浓缩。经过初筛、精筛和早诊流程，最终确认肝癌患者，可以极大的提高肝癌的早期确诊率。
3. 除了风险和医生建议外，筛查方法的可行性也很重要。例如，超声检查是一种简单、无创且经济实惠的方法，但对于肥胖的人可能效果有限。影像学检查如CT扫描或MRI可以提供更详细的信息，包括基因检测，但成本较高。因此，在选择适合自己的筛查方法时，还应考虑个人实际情况和可接受的成本。
问题六：确诊肝癌都需要做哪些检查呢?诊断金标准是什么呢?
肝癌所需要做的检查就包括我们上述提到的：肿瘤标志物、影像学检查。对于具有典型肝癌影像学特征、符合肝癌临床诊断标准的患者，我们通过肿瘤标志物和影像学就可以临床诊断肝癌，而对于缺乏典型肝癌影像学特征的疑似肝癌患者来说，肝脏穿刺活检可获得明确的病理诊断，为后续治疗提供有价值的信息。肝脏穿刺活检是肝癌诊断的“金标准”。
问题七：一经确诊，大家更关注的就是治疗情况了。请问，目前治疗肝癌的方法都有哪些呢?预后情况又是怎样的呢?
目前肝癌的治疗方法较多：手术、血管介入、消融、粒子植入、化疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗、中医中药治疗。传统的是“1对1”的医疗模式，难以解决患者的最优诊疗问题。目前我们感染科会采用多学科综合诊疗团队(MDT)的医疗模式，也就是联合多学科如肝脏外科、肿瘤内科、介入科、放疗科、影像科及病理科等，根据患者的具体病情和自身意愿，对患者的病情一起进行讨论，在规范化基础上为患者提供适宜的个体化治疗，制定出对患者最适合、最优的诊治方案。
由于肝癌起病隐匿，绝大多数患者在确诊时就已经处于中晚期，肝癌的五年总生存率目前仅为14.1%，如果得不到有效的治疗，多数自然生存期不超过半年。如果能够尽早发现，患者将可以得到更有效的治疗，据统计早期肝癌的5年生存率可高达90%。早期发现和早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素，而规范化的治疗是获得最佳治疗效果的保证。
问题八：做好筛查是可以尽早的发现肝癌的，高危人群更应该重视筛查。哪些人群是肝癌的高危人群呢?
在我国，肝癌的高危人群主要包括：感染乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用被黄曲霉素污染食物、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。这些人群应重视肝癌筛查，并且积极控制相关危险因素，如接受抗病毒治疗、戒酒、改善饮食结构等。
问题九：肝炎引发肝硬化，再发展到肝癌，是肝癌的三部曲。那么，在发展到肝癌之前，每一步是否都可以被有效预防呢?
通过积极预防和控制肝炎病毒感染，接种疫苗、避免暴露于致癌物质、戒酒、合理饮食等，可以减少肝癌的发生风险。我们需要注意一下几点：
1. 做好疫苗接种，疫苗接种是十分实际和有效的方法，可有效降低感染乙肝病毒的几率，从而规避患肝癌的风险。
2. 积极治疗病毒性肝炎，我们都知道肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，有效的阻止肝炎的发生，就可以避免肝癌的发生。患乙型或丙型肝炎的人群，应在医生指导下进行抗病毒治疗，这有利于预防肝癌的发生。
3. 戒酒，酒的主要成分是乙醇，乙醇进入肝细胞后会氧化为乙醛，后者具有肝毒性和致癌性，体内过量积聚会对肝脏造成严重危害。戒酒不仅能预防酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，还能改善机体免疫力，对身体健康大有裨益。
4. 远离脂肪肝，远离脂肪肝需要从合理饮食做起，建议减少高胆固醇、高脂肪食物的摄入;同时还要加强运动，可根据自身体质选择适宜的运动项目。
5. 不吃霉变食物，潮湿的南方地区的居民要合理储存谷物，防止发霉;不要吃霉变的稻米、玉米、花生等食物，一旦发现食物发霉，要立即丢弃。
6. 遵医嘱服药一些抗生素、止痛药、降糖降脂药、感冒药以及部分中草药，都可能损伤肝功能。要做到遵医嘱服药，不得擅自用药。
7. 定期体检，建议40岁以上，尤其是慢性肝炎患者、长期高脂饮食者以及有肝癌家族史的人群，每年进行一次体检，做到早发现、早诊断、早治疗。
问题十：有些慢性病患者需要长期服药，而有些药物会对肝脏造成损伤。这部分患者会不会更加容易患肝癌呢?又该如何去缓解药物对肝脏带来的损伤，保护肝脏呢?
长期服药可能对肝脏造成损伤，但并不意味着每个患者都会患上肝癌。对于有慢性疾病需要长期服药的患者，应遵循医生的建议，并定期进行肝功能检查。同时，保持良好的生活方式、均衡饮食、适量运动、避免过度饮酒等也有助于保护肝脏健康。
主持人结语：好的，非常感谢王主任的精彩分享。相信通过刚刚的讲解，大家对肝癌会有进一步的了解，会更加知道应该如何预防肝癌，保护肝脏健康。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的观看，我们下期再见!
