【健康科普访谈】陈静、耿申：肺癌真的是不治之症吗?做到三早最关键
健康大河南讯：目前肺癌的发病率越来越高，往往要高于其他癌症，想要及时治疗也很困难，尤其是对于晚期患者来说稍有不慎就容易危及生命，可能有人认为得了肺癌已经是必死之局，那这样的想法到底正不正确呢?
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院呼吸内科主治医师陈静、耿申老师做客演演播室，和我们大家讲讲肺癌的相关知识。
首先欢迎两位老师的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：主持人好，观众朋友们大家好，我是陈静;我是耿申。
问题一：肺癌其实大家都很熟悉了，那近年来肺癌的发病与死亡率大概是什么样的呢?
(陈静老师)肺癌是一个致死率极高的恶性疾病，是全球头号的癌症杀手，根据数据统计，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。而肺癌近些年在我国的发病率也是逐渐增长，仅仅是在2020年短短的一年时间，我国新确诊的肺癌患者就达到了82万人，因肺癌离世的患者为71万人，排在了全球第一位。这是一种什么概念?相当于平均每一分钟就有1.6人患上肺癌、1.4人死于肺癌!
问题二：刚刚也提到了近年来肺癌的发病率是越来越高了，那这是什么原因导致的呢?都有哪些因素可能会引起肺癌的发生呢?
(耿申老师)引起肺癌的原因较为复杂，目前医学相关研究表明肺癌的发病与吸烟、职业暴露、环境污染、肺癌家族史及既往肿瘤病史、肺部基础疾病等多种因素有关。
首先吸烟是引起肺癌最常见的原因：约85%肺癌病人有吸烟史，包括吸烟和已戒烟者(定义为诊断前戒烟至少12个月以上)。吸烟与肺癌之间存在着明确的关系，纸烟在燃烧过程中会发生4000余种新的化学物质，其中绝大部分对人体有害，包括尼古丁(烟碱)、一氧化碳和烟焦油。烟焦油是致肺癌的元凶，其内含有以多环芳烃和亚硝胺2类为主的多种致癌物和酚类促癌物。开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高。国内外报道的吸烟与肺癌的联系强度有较大差异，欧美国家报道大多在10倍以上，亚洲一般在2～5倍。有研究显示，吸烟总量10包年(即每天吸烟的包数与吸烟年数的乘积，此处每包烟包含20支)以下、10—20包年、20一40包年和40包年以上的人发生肺癌的可能性是不吸烟的人的1.73、3.73、5.69和8.41倍;吸烟初始年龄15岁以下、15—20岁和20岁以上的人发生肺癌是同龄不吸烟人群的13.31、7.21和4.74倍;只有戒烟达20年达以上才与肺癌发生无相关，但尚需更大样本量进一步研究。
第二是职业致癌因子：某些职业的工作环境中存在许多致癌物质。已被确认的致癌物质包括石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡气，微波辐射等。由于肺癌的形成是一个漫长的过程，其潜伏期可达20年或更久，故不少病人在停止接触致癌物质很长时间后才发生肺癌。
第三是空气污染：
(1)室外大环境污染：城市中的工业废气、汽车尾气等都有致癌物质，如苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、二氧化硫(SO2)、一氧化氮(NO)以及不燃的脂肪族碳氢化合物等。
(2)室内小环境污染：燃料燃烧和烹调过程中均可产生致癌物。室内接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。
另外有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;及有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史的人群也是引起肺癌的高危因素。
问题三：但其实任何疾病都是有不同的分型的，肺癌也不例外，咱们肺癌都有哪些分型和分期呢?
(陈静老师)肺癌的分型：根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，可以初步分为两种类型，小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
这两种类型肺癌的生长特点，扩散风险均不同。绝大多数肺癌是非小细胞肺癌，约占85%，它进一步又分腺癌、鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等。其中腺癌是最主要的类型，约占非小细胞肺癌中的50%。
肺癌的分型主要讲癌细胞长什么样，而分期则主要说明癌细胞是否扩散。在肺癌确诊后，医生用一系列检查来判断癌细胞是只在局部，还是已经扩散到了淋巴结或身体其他器官，这些信息决定了肺癌的分期。
非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分期系统稍有不同，但为了交流方便，最终都按照AJCC将之分为：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期或者Ⅳ期。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期里还会分为A和B，比如ⅡA、ⅢB期等。Ⅰ期预后最好，治愈率最高，该分期患者接受根治术后其5年生存率可以达到80%-90%，而ⅢA期患者根治术后其五年生存期也可以达到40%-50%。Ⅳ期就是通常说的癌症晚期，说明癌细胞已经转移到了其他组织或器官。
问题四：那了解了分期分型之后，搞清楚他都会有哪些临床表现也是非常重要的，肺癌患者通常都会有哪些症状表现呢?
(耿申老师)肺癌根据不同的分期，有不同的临床表现。肺癌在很早期如果肺部只是结节，没有侵犯到气管或胸膜的时候，是没有任何临床表现的。很多患者的肺部结节都是在患者体检做CT的时候发现，假如肺部结节或者肿物侵犯到气管或者胸膜的时候可能会出现咳嗽、咳血、胸痛，有些就直接会出现声音嘶哑;咳肺癌中期会出现比较典型的咳嗽、咳痰、频繁的痰血;肺癌晚期会出现剧烈胸痛、呼吸困难进行性加重等症状。一部分肺癌患者，比如神经内分泌癌患者还会伴有内分泌的改变，有远处转移患者可能会出现病理性骨折、头痛等相关症状。
很多时候肺癌早期表现不明显，有些肺部直接没什么表现症状，还出现颈部的淋巴结肿大，所以建议抽烟的患者每年还是要做全身体检，包括年度低剂量螺旋CT检查，这还是很有必要的。
问题五：如果大家出现了刚刚提到的症状表现，怀疑自己可能是肺癌的话，应该去医院做那些检查来进行下一步的鉴别诊断呢?诊断肺癌的金标准是什么呢?
(陈静老师)如果怀疑自己可能是肺癌的话，应该去医院做相应检查。
1、血清肿瘤标志物
抽血查一下里面特殊的蛋白质含量高不高，这些蛋白只有肿瘤细胞才产生，正常细胞很少产生。要提醒的是，血清肿瘤标志物对于诊断仅有参考作用，对于判断肺癌的类型有帮助，但不是确诊肺癌的检查方法。在某些情况下，血清肿瘤标志物也会升高，例如肝炎、使用某些药物、饮酒后等情况都可能升高。
2、影像学检查
CT是肺癌诊断中最重要的影像诊断方法，分辨率较高，可以看到肺部立体的不同层面的结构。其他的影像学检查还有骨扫描、头部MR/CT、上腹CT等用于转移灶的发现，帮助分期和指导治疗。
3、病理学检查
病理学诊断是肺癌诊断的金标准，对于指导治疗也有重要意义。如果影像学检查有时还不容易区分肺癌与其它疾病，病理诊断就是要取得患者的“肿瘤细胞”，看看究竟是不是真的肿瘤细胞。获得细胞的方法有痰细胞检查、纤维支气管镜、经皮穿刺、淋巴结活检等。活检获取了组织细胞，染色后在显微镜下观察，从而判断是否为癌细胞，如果是癌细胞，形态学上是哪一种类型，有无浸润等等。对组织进行一些特殊染色，称为免疫组化，像血清肿瘤标志物一样，它能更准确地判断肿瘤细胞是否属于小细胞肺癌、腺癌还是鳞癌等。
当我们一旦怀疑得了肺癌，不要恐慌，应尽早就医、进行医疗检查，即早筛早诊早治，不要错过治疗的黄金时期。
问题六：在确诊之后患者要树立正确的心态，积极接受治疗，那咱们肺癌的治疗方法主要都有哪些呢?您来和我们大家讲讲吧。
(耿申老师)肺癌的治疗方法要是依据肿瘤的组织学和分期以及有无基因突变等综合决定。通常有手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗、中医药治疗、最佳支持治疗以及综合治疗等方法。介入或微创治疗在肺癌的治疗中也有一定的地位。具体到每个人采取哪种、哪些治疗方法，很多时候需要多个科室讨论及协作，是一体化同时又是个体化的综合治疗的过程。
问题七：但是很多人在确诊之后都非常的恐慌，甚至可以说非常绝望，认为自己得了不治之症，那面对这样的患者，您有什么想说的呢?肺癌真的是不治之症吗?
(陈静老师)实际上，临床上处于早期的肺癌通过不同的治疗手段是有希望“斩草除根”的。所以，肺癌最好的治疗方式就是“早发现、早诊断、早治疗”。
如果在初步筛查过程中发现肺部有结节，可配合CT随访、穿刺活检等方法获得病理结果，以诊断结节的性质，一般对于CT筛查出来的小结节来说，90%以上是良性的。然而，对于小结节，即便是恶性的，由于肺癌的治疗手段早已今非昔比，胸腔镜技术，靶向治疗，免疫治疗等新的治疗手段都获得了巨大的突破，使得它的治愈率很高。因此即使确诊为肺癌，也一定要积极的面对，积极的配合治疗，相信专业医生，按照医生的思路一步步治疗，是最好的选择。
问题八：看来配合医生接受治疗还是可以取得非常不错的疗效的，那咱们的患者在进行系统的治疗之后他们的预后情况大概是什么样的呢?
(耿申老师)肺癌(包括NSCLC与SCLC)患者的预后是由患者综合的临床病理特征决定的，根据现有的研究结果，肿瘤临床病理分期，患者身体健康状况、年龄及性别都是重要的预后因素，不同临床分期的患者预后具有显著差异。不同的研究显示不同分期肺癌患者生存期不同，不同治疗手段患者生存期也不同，不能一概而论，有大样本数据研究显示，对于NSCLC,IA期患者5年生存率约为80%-90%，其中IA1、IA2、IA3期患者5年生存率约为92%、83%、77%;IB期患者5年生存率约为68%; Ⅱ期患者5年生存率约55%;对于Ⅲ期患者，5年生存率在20%-40%左右;而IV期患者的5年生存率仅为不到5%,，中位生存期只有7个月左右。SCLC恶性程度高于NSCLC，更易发生复发与转移，故SCLC患者生存期显著短于NSCLC。I期SCLC患者5年生存率约为50%;II期约为25%;Ⅲ期降至10%左右;面IV期不足3%。
总而言之：分期越早，治疗效果越好，生存期越长;分期越晚，治疗效果越差，生存期越短。
问题九：其实除了治疗之外，做好平时的护理工作也是至关重要的，咱们的患者在治疗期间，有哪些是需要格外注意的呢?
(陈静老师)1、调配饮食，适当活动
病人身体较虚弱，热量和蛋白质消耗较多，可通过补充饮食营养和水分来调理。如食用富有高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，如蛋类、牛奶、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。同时应保持良好的生活习惯，定时起床、进食，还可进行适量的运动，比如散步、打拳、体操等锻炼，以增强机体抗病能力。
2、呼吸功能锻炼
对于施行过肺癌切除术的患者应尽早进行呼吸功能锻炼，做扩胸运动，同时深呼吸，通过扩胸动作增加通气功能;做腹式呼吸，挺胸时深吸气，收腹时深呼气，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。
3、注重心理护理
癌症病人容易产生悲观、厌世等情绪。所以患者的好友亲属应多给予鼓励，积极与病人进行沟通交流，重视其心理及情绪的变化，时时关心体贴安慰病人，耐心倾听病人的诉说，使病人树立战胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。
4、随访观察病情
患者在治疗后要定期去医院复查，有情况主动到医院进行检查，治疗上千万不要盲目投药，乱吃秘方等。在康复期间，注意预防感冒，避免感染，否则会加速病情恶化。一旦病人咳痰增多，痰变脓性，伴发热，说明病人已继发感染，病情在 加重、恶化，此时要及时进行抗感染、止咳化痰治疗;对于排痰困难者，可拍背助其排痰，如效果不佳，立即送医院治疗。
5、重视环境
病人住的房间要清洁优雅，周围安静，避免吵闹。保持房间空气新鲜，阳光充足，定时开窗换气，避免直接吹风，防止受凉。根据温度的变化情况，随时增减衣被，室内温度和湿度要适宜。肺癌护理直接影响着肺癌治疗的整体疗效，妥善日常护理能够在一定程度上减轻患者痛苦，加快患者康复的进程，提高患者的生存质量。
问题十：说了那么多，归根到底都离不开预防二字，在节目的最后，您来和我们大家讲讲在生活中应该如何预防肺癌吧。
(耿申老师)在日常生活中，需要注意几个方面：
1、首先最为关键的一步就是主动戒烟，不仅不吸，还要杜绝二手烟的接触，减少被动吸烟的机会。
2、降低环境污染造成的影响
空气污染较重的情况下尽量避免外出及运动，出行时佩戴口罩等，另外在生活环境中，如厨房安装效率高的油烟机，同时炒菜尽量不要爆炒，尽量多食蒸菜、少爆炒，减少固体燃料的使用，安装空气净化器等。
3、远离职业危害因素
改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度，在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。
4、养成良好的生活及饮食习惯
生活规律，坚持锻炼身体，增加免疫能力，保持身心愉悦，多食蔬菜、水果，绿黄色果蔬之中含有大量的维生素A，能够有效的维持体内细胞的完整性，少食剩饭剩菜或腌制的食品。
5、养成定期体检的习惯
目前最有意义的就是在肺癌的早期，即在出现任何临床症状前就诊断它，早期诊断的患者可以获得相当好的预后，这就叫做筛查，中年以上(尤其是40岁及以上的)居民有条件者应年度体检，如有刺激性干咳、痰中带血丝等症状时，应及时到医院检查，做到早发现早治疗。
主持人结尾：好的，非常感谢两位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的讲解，大家对肺癌有了更深一步的了解，同时也认识到肺癌不再是不治之症。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
