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中医治呕吐方子多!河南省中医院李鲜教授:需审定病机,辨证论治

发布时间:2019-11-28  来源:   
2019-11-28  健康大河南

  呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从中吐出的一种病证。

  一般来说,有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。

  呕吐的病名,最早见于《内经》,在《内经》中认为呕吐与寒、热、燥湿有关。《素问·举痛论》言:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”《素问·至真要大论》:“诸呕吐酸……皆属于热。”“燥湿所胜,民间喜呕,呕有苦。”然而内经中没有相关的治疗方剂。

  河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)肝胆脾胃病科李鲜教授说,中医内科学认为导致呕吐的主要病因是外感六淫、内伤饮食、情志不遂、禀赋不足均可影响胃,使胃失和降,胃气上逆,导致呕吐。将证治分为实证和虚证两大类,实证:外邪犯胃 藿香正气水散,食滞内停 保和丸,痰饮内阻 小半夏汤和苓桂术甘汤,肝气犯胃 四七汤;虚证:脾胃气虚 香砂六君子汤,脾胃阳虚 理中汤,胃阴不足 麦门冬汤。

  金匮要略对呕吐的脉证治疗阐述详尽。

  据李鲜教授介绍,《呕吐哕下利病》可大致将呕吐分为以下四类:

  ①虚寒性呕吐 “呕而胸满者,茱萸汤主之”,本条为胃气虚寒或肝寒夹饮上逆而呕吐,用吴茱萸汤温胃补虚,散寒降逆;“干呕、吐逆、吐涎沫,半夏干姜散主之”,本条为胃气虚寒致呕,以半夏干姜散温胃止呕。“胃反呕吐者,大半夏汤主之”,本条为胃虚不能消谷,以朝食暮吐、暮食朝吐为临床特点,以大半夏汤补虚降逆。

  ②热性呕吐:“食已即吐者,大黄甘草汤主之”本条因阳明积热上冲致呕,以大黄甘草汤清泄实热,降逆止呕;“呕而发热者,小柴胡汤主之”,为邪在少阳之经而致呕吐;“干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤。”为热客肠胃导致下利兼呕吐。

  ③寒热错杂呕吐:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”,此为中焦气机痞塞,寒热错杂而致呕。

  ④停饮呕吐:“诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之”,小半夏汤中半夏、生姜为治呕之要药,对停饮呕吐尤为适宣;“病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愤愤然无奈者,生姜半夏汤主之”,本条为寒饮搏结,上、中两焦气机受阻而胸中烦闷,泛泛恶心,以生姜半夏汤辛散寒饮以舒展胸中阳气;“呕吐而病在上,后思水者,解,急与之,思水者,猪苓散主之”,饮停致呕,呕后思水,为饮去阳复的表现,以猪苓散健脾利水;“胃反者,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之”,胃虚有停饮,反复呕吐,以茯苓泽泻汤化气利水,和胃降逆。

  最后,李鲜教授强调,我们要分清呕吐的原因,标本轻重,许多疾病都会导致呕吐,如胃炎、胰腺炎、肠梗阻、颅脑疾病等等,一定要认真辨治。

  专家介绍:

李鲜教授(中)和她的两位研究生学生

  李鲜 河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)肝胆脾胃病科主任中医师、教授,硕士研究生导师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。世界中医药联合会消化专业委员会 常务理事、河南省中医中西医结合脾胃病专业委员会 副主任委员、河南中医肝胆病专业委员会 常委、郑州市中西医结合肝病委员会委员,河南省亚健康专业委员会 委员,河南省中西医结合专家人才,中华中医药学会会员,《中医药学报》编委。主研课题6项,撰写发表30余篇论文、5部医学专著。

  本文选自《豫说健康》


[责任编辑: 田晓飞]