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【医师科普讲堂】洪永贵科普作品:食管癌漫谈

发布时间:2022-09-02  来源:   
2022-09-02  健康大河南

  健康大河南讯:(作者 洪永贵 安阳市肿瘤医院)食管癌又称食道癌,是指来源于食管上皮的恶性肿瘤,早期通常无明显症状,中晚期主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难;若发生转移或侵犯邻近器官,可出现疼痛和被累及器官的相应不适症状。

  食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,全球发病率居恶性肿瘤的第七位,死亡率居第六位,2020年全球食管癌新发病例达604100人,死亡病例为544076人,食管癌的发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发区之一,发病率与病死率都相对较高,一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤之一。我国食管癌的发病率在全部恶性肿瘤的发病率中约为第6位,死亡率约为第4位;男性食管癌的患病率与死亡率均高于女性,发病高峰年龄为45-80岁;农村地区食管癌发病率高于城市地区。我国食管癌的发病有明显的地域差异,高发区主要集中在太行山区附近:河南、河北、山西,另外还有山东、安徽、江苏苏北区域。其他高发区域与中原移民有关,包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。

  食管癌主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌,我国的鳞癌占90%以上,这是和西方国家不同的地方,欧美国家的食管癌以腺癌为主,大约占70%。发病部位通常为食管中段,下段次之,上段最少。

  有人说,得食管癌是因为平时吃烫饭太多,是饮食病;也有人不以为然,觉得遗传因素才是致癌的决定因素。关于食管癌的病因众说纷纭,那么究其病因,到底什么才会导致食管癌呢?其实,食管癌是一个多因素、多基因、多阶段致病的恶性肿瘤,它的病因主要有:1.亚硝胺类化合物和真菌毒素;2.①慢性理化刺激及炎症,主要包括: 慢性黏膜刺激如长期吸烟、饮酒、喜食粗糙和过烫食物,②慢性食管疾病引起炎症:胃食管反流病、贲门失弛缓症、 食管憩室等;3.营养因素如缺乏维生素(A、B2、C、E、叶酸等)、锌、硒等微量营养素;4.遗传因素;5.口腔卫生不佳。其中吸烟与重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素,对于食管鳞癌,吸烟者的发生率增加3-8倍,而饮酒者增加7-50倍。6.遗传因素:食管癌的发病常表现家族倾向,和很多基因有关系。

  总而言之,食管癌的发病和很多因素有关,但是具体到个人,往往有一种因素是主因,其他是促因。

  那么,经常有朋友问,那些人更容易患食管癌,根据国内外指南,食管癌的高危人群包括:年龄≥40岁,居住生活在食管癌高发区;有直系家属食管癌或消化道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史;有食管癌的癌前疾病或癌前病变;有食管癌高危因素如:吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、高温食物、腌制食品、口腔卫生不良等等。

  食管癌的诊断方法包含:食管镜检查、影像学检查、病理学检查。1.食管镜包括:①普通白光纤维胃镜:在普通胃镜观察下,早期食管癌可以表现为食管黏膜病灶。②色素内镜:将各种染料散布或喷洒在食管黏膜表面后,更清晰地显示病灶范围,并指导指示性活检,以提高早期食管癌诊出率。③超声内镜:可清楚显示食管壁层次结构的改变、食管癌的浸润深度及病变与邻近脏器的关系。2.影像学检查包括:①气钡双重对比造影:它是目前诊断食管癌最直接、最简便、最经济而且较为可靠的影像学方法。②CT:作为一种非创伤性检查手段,被认为是对食管癌分期及预后判断较好的方法之一。③MRI:无放射性辐射,组织分辨率高,可以多方位、多序列成像,对食管癌病灶局部组织结构显示优于CT。④PET-CT:可确定食管癌原发灶的范围,了解周围淋巴结有否转移及转移的范围,准确判断肿瘤分期。3.病理学检查:食管镜检查加活检病理检查为食管癌诊断的“金标准”。

  那么一般人在生活中需要注意什么,才能更好的预防这种不期而至的食管癌症?食管癌的预防和其他疾病一样,也分为一级预防、二级预防、三级预防。食管癌的一级预防主要是避免一些高危因素,如吸烟和重度饮酒、防止进食霉变食物,尽量不吃腌制的食物,改变不良饮食生活习惯和改良水质,改善营养卫生。食管癌的二级预防是指对高发区高危人群进行食管癌筛查,这样可以早期发现食管癌或癌前病变,起到早诊早治和预防的作用。对高危人群的筛查是防治食管癌的重点。食管癌的三级预防是指对食管癌患者进行积极有效的治疗,以改善生存质量,延长生存期。

  患了食管癌该如何治疗,答案是在专业医师的指导下,根据患者的机体状况、病理类型、临床分期和肿瘤发展趋向,给予适当的诊疗手段,包括:内镜下治疗、手术治疗、放射治疗、药物治疗(新辅助化疗+辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗)、中医中药治疗等的综合治疗。

  食管癌自古以来都有,历代医籍都有记载,属于中医“噎膈”等范畴,病因多由饮食起居不节、情绪长期郁结、年高肾衰或先天禀赋不足,“痰、淤、虚、毒”相互胶结于食管而致肿瘤形成。中医治疗食管癌分为纯中医治疗和中西医结合治疗。纯中医治疗多用于年龄大,体质差,有其他慢性疾病,如糖尿病、高血压、心脏病、肺功能差,不能接受西医治疗的患者;中西医结合治疗本着“减毒增效”的原则,与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗,可获得不错的疗效。


[责任编辑: 简洁]