专科医院化！中国大医院发展一大新趋势：大医院越来越大，而要“大而强”必须走专科发展道路

　　近日，上海市发改委公布2023年上海市重大工程计划，安排正式项目191项，其中医疗卫生相关建设项目18项，包括在建项目10项，计划建成6项，计划新开工2项，同时还有预备项目1项。

　　值得注意的是，在这些项目中，有多个是医院新建专科诊疗中心，如：上海交大医学院附属瑞金医院消化道肿瘤临床诊疗中心、上海市第一人民医院眼科临床诊疗中心、上海交大医学院附属仁济医院肝脏泌尿外科临床诊疗中心、上海市第六人民医院骨科临床诊疗中心，而这些诊疗中心，规模都不小，有的初步设计500张床位，有的达600张床位，如此规模已经达到三级医院基本标准规模了。据了解，有的诊疗中心规模，今后还将进一步扩大。

　　类似这种大院中院模式，业内实际早已有之，比如西安国际医学中心已经设置了11个专科医院。而当年从中山医院独立出来的儿科医院，整合发展后如今已经成为国家级儿童医学中心。这不由得不使人畅想：难道“专科医院化”就不会成为中国大医院发展的一大新趋势?

　　大医院越来越大，而要“大而强”必须走专科发展道路

　　近年来大医院规模越来越大。据国家卫健委统计数据，我国医院总床位数增长很快，医院的床位规模也在迅速扩大。

　　据悉，在2010年到2020年之间，我国公立医院数量除了2013年增加了0.1%之外，其余年份机构数量都是减少的。值得注意的是，公立医院机构减少主要缘于二级医院和一级医院机构减少，而三级医院的数量则是持续上升的。

　　2020年全国有2588家公立三级医院，2010年只有1258家，10年间增长了一倍。从已定级的公立医院机构数量分布结构来看，三级公立医院占比从2010年的12%上升到2020年的24%。到2020年，全国共有1932家800床以上的公立医院。最大规模的床位已经超过一万张。

　　近年来，随着区域医疗资源扩容与均衡布局政策的激励，多院区成为大医院规模扩张的主要手段。而在规模越来越大的情况下，要做到大而强，医院必须努力提高医疗服务能力，在技术水平和服务能力上不得不向高度和深度两个方向挺近，而最好的办法就是走专科发展道路，集聚顶尖人才，发挥大专科优势。

　　当专科强大了以后，谋求独立符合发展大趋势

　　就跟孩子大了要分家过日子一样，医院专科有了一定规模和足够能力后，也不会“安分守己”，不管出于“掌门人”的个人名分还是出于事业发展的需要，都有谋求独立的愿望，也符合进一步发展的要求。

　　据了解，国际上，有一种普遍认识，三级医院以床位规模在800张左右，其成本效益和运营效果最佳。所以对于一个四五千张甚至更大规模的医院来讲，也许当优势专科已经“长大成人”，拥有一定规模，可以独立生存并在独立后更有利于发展时，也许走“专科医院化”将会成为医院发展的一种新趋势。

　　当前促进“专科医院化”的政策加持

　　一是优质医疗资源扩容与均衡布局将促进专科医院化。近年来，国家为了统筹医疗资源布局，减少病人跨省甚至跨大区域流动，最大程度减轻群众看病就医负担，提出优质医疗资源扩容与区域均衡布局。在这一政策鼓舞下，一方面国家医学中心或国家区域医疗中心设立了一些跨省“地方医院”，另一方面地方一些大医院也着眼于疫情防控提高救治能力积极攻城拔寨开疆拓土建立“平疫结合”的分院区，而这些规模扩张，也必然把“突出专科”作为基本要求，为专科发展进而走上“专科医院化”奠定了基础。

　　二是三级医院绩效“国考”促进了专科发展。2019年，国务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》。

　　《意见》明确指出，通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。为了实现这一目标，意见确立绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的指标构成。

　　在医疗质量方面，明确要求，提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务。具体将通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标，考核医院医疗质量和医疗安全。通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况。通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核医院改善医疗服务效果。实际上通过连续三年的考核并通报已经对三级医院的发展方向起到根本性的扭转，也实质性促进了医院专科发展。

　　三是医保按病种付费DRG/DIP的深入推进，为专科能力提升与规模扩张助了力。按照DRG/DIP三年行动计划，从2022年起，国家将用三年时间实现DRG/DIP统筹区域、医疗机构、病种和医保基金“四个”全覆盖，而按病种付费将彻底改变传统的按项目付费的医疗支付模式，从而彻底颠覆医疗服务行为，对于医疗机构来讲，也必须把提高医疗服务能力规范医疗服务行为作为重点，而其抓手和突破口就是以常见病、多发病为核心，大力培育和发展优势专科，提高专科诊疗能力，从而促进专科迅速成长。

　　四是医疗机构要走出困境，必须着力抓好专科建设。当前医疗机构生存和发展面临着前所未有的困难，导致如此困难的原因颇多，但普遍认为，疫情、医保变革和医院管理不适应是最主要的三大因素，而要走出困境、越过寒冬，作为医疗机构必须要思路清晰，其中一个最主要的突破口就是积极应对医保支付制度改革，而主要抓手就是积极发展专科。只有专科能力提升了，才能留住更多更有价值的病人，在医保按病种付费过程中，才能从医保基金总盘子中拿到更多份额。

　　总之，不管从哪方面看，如果你已经是规模比较大的医院或者未来可能发展成规模比较大的医院，也许“专科医院化”将成为医院发展的一种新趋势。