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【癫痫关爱日特别节目】对话小儿神经内科专家田培超:儿童癫痫知多少?专家带你探寻儿童癫痫的诊断与治疗指南

发布时间:2020-07-10  来源:   
2020-07-10  健康大河南

  前言:癫痫是小儿神经系统最常见疾病之一,小儿癫痫会对其生长发育造成严重影响,如果治疗不及时,则会降低患儿智力,引起更加严重的后果。因此,人们开始更加重视和关注小儿癫痫的治疗与康复问题。6月28日,是国际癫痫关爱日,在这个对于癫痫病人来说的特殊节日,我们邀请到了郑州大学第一附属医院小儿内科副主任田培超做客演播室,请他聊一聊儿童癫痫的诊断与治疗指南。

  访谈提纲:

  问题一:田主任,您能和我们简单介绍一下什么是儿童癫痫病吗?它的主要症状有哪些呢?

  田主任:癫痫是多种原因导致的脑部神经元异常放电的临床综合征,有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特征。癫痫并非是单一疾病实体,而是有着不同病因、临床表现,但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态,还可合并认知障碍、行为异常、精神异常等心理、社会功能异常。

  常见的典型表现是人们俗称的“羊癫疯”,小孩突然倒地,意识不清,头后仰、手脚僵硬抽动、双眼上翻、牙关禁闭、口吐白沫。但如前面所说,癫痫发生的基本原理是脑部异常放电,根据异常放电部位及影响范围不同,表现也会不一样,比如影响到运动区就会表现为惊厥发作,影响到感觉区表现为感觉异常(冷、热、疼痛、麻木等),影响到视觉中枢表现为视觉异常(视物模糊、视物变形、幻视),影响到听觉中枢表现为听力异常(幻听),影响到语言区表现为语言缺陷等等,还有自主神经功能异常(面部及全身潮红、多汗、呕吐、腹痛等)、精神异常(恐惧、愤怒、欣快等)。

  问题二:我们都知道,儿童癫痫病的发病起因是非常复杂的,您在治疗时主要通过哪些方面来确定病因,以便对症治疗呢?

  田主任:癫痫的发生是内在遗传因素和外界环境因素在个体内相互作用的结果,目前公认的癫痫病因有遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明6类。主要通过详细地询问病史及辅助检查来明确病因。头颅磁共振较为敏感,对于特殊需求如结节硬化,可选用头颅CT,还常用到核医学检查辅助病灶定位;另外血、尿筛查、脑脊液检查可发现代谢、颅内感染等病因;癫痫相关基因检查可发现遗传性病因。明确病因在癫痫治疗过程中尤其重要。

  问题三:国际上认定的许多种癫痫综合症主要常见于青少年,并且儿童癫痫病的病因、临床表现等和成年人都有明显差别,您能和大家详细说说两者之间的差别吗?

  田主任:儿童癫痫常常有年龄依赖性,许多癫痫综合征于小儿期起病,如大田原综合征3月内起病,婴儿痉挛1岁以内,4-7月高峰,儿童失神发作多于6-7岁起病等等,这些均为儿童特有的癫痫综合征。

  病因方面,成人癫痫常见病因为颅内感染、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、神经退行性疾病等后天继发性因素;儿童癫痫的病因更为多样,遗传性、代谢性、结构性、免疫性、感染性等先天及后天因素。

  除此之外,儿童与成人病程、预后也有不相同,成人癫痫病程常漫长,且临床表现较为固定;一些儿童癫痫综合征有年龄依赖性,比如良性婴儿癫痫、儿童失神癫痫、儿童良性癫痫伴颞区棘波,可随年龄增长逐渐缓解,预后良好。

  问题四:治疗儿童癫痫病和治疗成人一样吗?现阶段对于儿童的治疗主要包括哪些手段?

  田主任:儿童癫痫和成人癫痫的治疗是不同的。因小儿仍处于生长发育过程,各大系统发育、代谢能力、心理社会功能等均不及成人完善,所以治疗上较成人更为谨慎。对于儿童主要治疗手段有:1.药物治疗,,2.外科治疗:;3.生酮饮食:为高脂肪、适量蛋白、低碳水化合物的饮食方案,可使机体产生类似于饥饿状态下的生活变化;4.激素治疗:6.神经调控治疗:7.微创立体定热凝手术

  问题五:田主任,临床中,医生对于几种常见的抗癫痫药该怎样进行选择?怎样才能做到合理用药呢?

  田主任:儿科常用的抗癫痫药物主要包括奥卡西平、苯巴比妥、丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦、促肾上腺皮质激素和泼尼松等。新的药物:氯巴占, 唑尼沙胺, 吡仑帕奈等.合理地选择抗癫痫药物可以增加治疗的成功率。儿童选用抗癫痫药物与成人有所不同,首先要区分是否是某一种癫痫综合征,例如 Lennox-Gastaut综合征、 Doose综合征、Landau-Kleffner综合征、伴慢波睡眠期持续棘慢波的癫痫性脑病和青少年肌阵挛癫痫均可选择丙戊酸作为初始单药首选药物,伴中央颞区棘波的良性癫痫初始单药首选药物为奥卡西平,婴儿痉挛的初始单药首选药物为ACTH,此外还要考虑具体发作类型,再者需要寻找癫痫的病因,明确有无遗传因素、代谢因素、结构因素、免疫因素、感染因素、外伤等等,或有一部分找不到病因,根据病因来进行治疗也十分重要。最后,我们还要综合其他因素进行个体化治疗,要考虑到年龄、性别、病情轻重程度、有无共患病、药物价格、药物副作用等等。

  问题六:您刚才也提到,儿童抗癫痫药物的选择与成人有所不同,儿童首先需要根据综合征选药,其次再考虑发作类型,这又是为什么呢?

  田主任:因为儿童是一个没有发育成熟的个体,所以在其成年以前身体都在不断地生长发育,不同的时期可能出现不同的癫痫综合征。很多综合征如果根据发作类型选药可能会加重病情,例如应用卡马西平和奥卡西平可能加重获得性癫痫性失语、DOOSE、ESES, 婴儿期严重肌阵挛、婴儿痉挛症、 Lennox-Gastaut综合征等癫痫综合征,奥卡西平、卡马西平和苯妥英钠可能加重儿童失神癫痫、青少年肌阵挛等癫痫综合征的发作,因此,儿童癫痫首先需要根据综合征选药。

  问题七:田主任,据我们了解,在最常见处方的癫痫药物中,丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦三种药的处方率最高,您认为选择药物的标准和原则是什么?

  田主任:我认为选择抗癫痫药物有几点需要注意,一是要早期用药,一般癫痫发作2次以上就要开始药物治疗了。二是我们前面提到的要根据发作的类型及癫痫综合征来进行选药。三是要单药治疗四是要个体化用药,因为每个人对药物代谢的快慢及吸收程度不同,因此我们需要监测血浆药物浓度,依据药物浓度水平及患儿自身情况来进行药物调整。

  问题八:癫痫是儿童疾病中较重的一种,它会对小儿智力造成不同程度的损伤,在治疗及康复过程中,应该如何降低小儿癫痫发作对智力的损害呢?

  田主任:癫痫发作对脑部损伤很大,会造成脑细胞的死亡,因此减少癫痫发作频率可以减轻脑部损伤,从而降低癫痫发作对智力的损害。减少癫痫发作要注意以下几点,1.确保正确的诊断:癫痫发作类型及癫痫综合征的诊断如果不正确是常见癫痫发作难以控制的原因。2.避免选药的错误:选用抗癫痫药要做到有针对性。3.用药剂量:药物剂量不正确常常发导致癫痫的发生,血药浓度监测对指导调整药物剂量提供参考依据,4.坚持长时间的有效治疗:在癫痫的治疗过程中必须要有耐心,不可擅自加量药物或停用,用药要遵医嘱按时按量服用药物。 及时MDT

  问题九:据说,某些成分对于癫痫病患儿的治疗会产生影响,所以癫痫患者要格外注意饮食,您可以给大家简单介绍下有哪些禁忌吗?

  田主任:癫痫患儿在饮食方面没有绝对禁忌,基本和正常儿童一样,目前没有大数据研究发现哪种食物可以诱发犯病。一般不建议癫痫患儿饮用咖啡、浓茶、奶茶等,此类饮品中含有咖啡因,有兴奋神经的作用,大量饮用可能诱发犯病,另外饮用此类饮品会影响睡眠,睡眠减少也容易发作。除此之外癫痫患儿应避免劳累、情绪激动、睡眠缺乏,且不宜做有危险性的运动,如游泳、登山、跳伞等,尽量避免独自在河边、炉旁等危险场所。

  问题十:癫痫病是青少年时期的常见多发症,但也经常会出现一些人对于此病的危害夸大宣传,导致家长治病心切,出现过度治疗和过分的追求症状控制。这种方法对孩子的病情无疑是不利的,儿童癫痫病到了何种程度才需要就医治疗呢?

  田主任:孩子一旦出现抽搐或者出现家长不能判定的异常情况,就需要立即就医,让专业医师来判断。需要注意的是要去正规大医院,至于治疗,通常情况下,出现两次抽搐,且间隔时间大于24小时,同时脑电图异常,确诊癫痫后就开始选用抗癫痫药治疗;也有些患儿虽然已有两次发作,但发作间隔期在一年以上,也可以暂时推迟药物治疗;有一些特殊情况可以在第一次发作后就开始治疗:如癫痫持续状态、患儿有脑功能缺陷、脑电图提示明确的痫样放电、头颅影像显示脑结构损害;我们还经常遇到一些家属,她们认为不能承受再发一次的风险,这时也可考虑开始治疗。

  问题十一:田主任,在门诊中经常会有家长听说孩子被诊断为儿童良性癫痫,那所谓的良性癫痫是什么意思呢?是不是诊断为良性癫痫就不需要治疗了呢?

  田主任:良性癫痫是因为其预后较好所以称之为良性,一般认为良性癫痫患儿大多数无智力障碍及脑器质性损伤,可自行好转或抗癫痫药物治疗效果好,但并非良性癫痫就不需要治疗,比如BECT是小儿癫痫中常见的一种类型,当前普遍认为虽然BECT为自愈性疾病,但由其于频繁痫性放电会影响患者的认知发育,所以有约半数以上的BECT需要药物治疗。至于良性癫痫是否需要治疗,是从患儿发作形式、频率、持续时间、脑电图结果、家族史等多方面综合考虑。如果患儿一年甚至更长时间发作一次,可考虑暂不用药;如果发作频繁、智力受影响,需要及早用药。

  问题十二:目前,很多医生在鉴别癫痫发作和非癫痫发作方面尚存在经验不足的现象,比如,抽动症和癫痫发病时的症状表现比较类似,很有可能出现误诊的现象,在诊断中如何进行区分?

  田主任:抽动症和癫痫是小儿神经科常见疾病,两者都可出现眨眼、面部肌肉抽动等表现,但两者是性质不同的两种病。癫痫具体表现前边描述过,而抽动症紧张时加重,可自行控制一小段时间,睡眠中不会出现。脑电图检测可明确区分两者,癫痫发作时脑电图可见癫痫波,非痫性发作时描记的脑电图是正常的。

  问题十三:难治性癫痫的诊断和早期识别也是临床上尚未完善的地方,对此,您有哪些比较好的建议吗?

  田主任:经过2~3种一线抗癫痫药物正规治疗2年以上,且血液药物浓度在有效治疗浓度范围之内,仍不能有效控制癫痫发作,并影响日常生活和工作的癫痫,经神经影像学检查,未发现有进行性的中枢神经系统疾病或占位性病变者,即属于难治性癫痫。该类癫痫患者多伴有神经心理功能下降等异常。虽然大多数患儿癫痫发作可以用一种或者两种抗癫痫药控制,但仍有30%左右的患儿应用多种抗癫痫药物治疗后,临床癫痫发作仍难以控制,这部分患儿绝大多数还伴随智力异常或一定程度的残障,是癫痫治疗领域的难点。另外患者的认知、记忆、生活质量、社会心理及儿童的生长发育也会受到巨大的影响,同时也给家长带来了沉重的精神及经济负担。对于难治性癫痫,可以选择我们的儿童难治性癫痫MDT,在精准医疗的指导下,利用新技术重新多次寻找病因,并寻找影响孩子对治疗反应的个体特点(包括影响药物代谢的基因、药物转运体相关的基因等),给予针对孩子特点的个体化治疗,不仅仅是单纯控制癫痫发作,还有更重要的是改善生存的质量,降低残障发生的概率,。此外,对于有明确致痫灶的难治性癫痫患儿也可考虑外科切除性手术治疗,迷走神经刺激术可作为难治性癫痫的辅助治疗。另外,生酮饮食也是针对难治性癫痫的一种选择。因此,对于难治性癫痫并不是无计可施,我们家长应该正确认识癫痫,从正规渠道了解癫痫,并且要接受正规治疗,不可偏听偏信。

  嘉宾简介:

  田培超:郑州大学第一附属医院儿内科主任医师

  主任医师;教授;省级知名专家;硕士研究生及留学生导师;医学博士

  中国共产党优秀党员,郑州大学优秀教师, 郑州大学“三育人”先进个人。

  亚洲大洋洲小儿神经协会(AOCNA)成员;

  中国医师协会河南省儿科分会小儿神经专业学组组长;

  中华医学会河南省儿科分会小儿神经学组委员;

  中华医学会儿科学分会第17届委员会医院感控委员会委员;

  中国医学救援协会儿科救援分会委员;

  中华医学会河南省儿科分会秘书;

  河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专委会副主任委员;

  河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专委会青年主任委员;

  河南省预防医学会儿童脑瘫预防与康复专业委员会常委;

  河南省卒中学会临床流行病学与循证医学分会常委;

  中华医学会河南省儿科分会科普委员会委员;

  中华员医学会河南省神经电生理学会委员;

  中华医学会郑州市神经电生理专业委员会委员;

  中华医学会郑州市儿童康复专业委员会委员;

  中国医疗保健国际交流促进会分子诊断学分会儿科感染学部成员;

  河南省抗癫痫协会理事;

  医学界《医生站》特邀授课专家;

  国家远程会诊中心特约专家。


[责任编辑: 孙艳]