【健康科普访谈】刘国华：理性看待乳腺癌早期筛查，科学守护女性乳腺健康
很多女性谈乳腺检查就很纠结。有的朋友一摸到乳房不适就极度恐慌，反复做各类检查;还有一部分人觉得没有疼痛就不用筛查，错过了最佳早筛时机。
面对乳腺癌早期筛查，焦虑与忽视都是需要避开的误区。今天我们特别邀请到安阳市肿瘤医院乳腺外科副主任医师刘国华做客演播室，带大家理性认知乳腺癌早期筛查。
欢迎刘主任的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。
问题一：在临床诊疗中，我们常强调乳腺癌早筛早治，那么医学上定义的乳腺癌早期筛查具体指什么?
乳腺癌早期筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为机会性筛查(opportunisticscreening)和群体筛查(mass screening)。机会性筛查是指医疗保健机构为因各种情况前来就诊的适龄女性进行的乳腺筛查，或女性个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗保健机构进行检查;群体筛查是社区或单位实体借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织地为适龄女性提供乳腺筛查服务。
问题二：目前大众对于乳腺癌筛查的认知普遍存在两极分化，一部分人过度焦虑、频繁筛查，另一部分人心存侥幸、拒不筛查。从专业角度来看，这些非理性认知会带来哪些健康隐患?
筛查的总体获益有多大?
研究数据表明，在邀请参加规律筛查的女性中，大约每邀请1000人进行持续20年筛查，可以避免3-8人因乳腺癌死亡。
应该因为担心过度诊断而拒绝筛查吗?
目前医学尚无法在筛查时精准预测哪些癌会进展。尽管存在过度诊断，但筛查降低乳腺癌死亡率的净获益是明确的。关键在于了解这一概念，与医生讨论，在发现惰性癌(尤其DCIS)时，共同审慎选择治疗强度(如是否可选择局部切除而非全乳切除、是否可密切监测等)，实现更精准的管理。
问题三：很多女性不清楚自己是否需要做筛查，请问乳腺癌早期筛查有无明确的年龄界定?普通健康女性和高危女性人群的筛查启动年龄是否存在差异?
根据《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南》、《乳腺癌筛查和预防》，《常见恶性肿瘤联合筛查专家共识(2025版)》，对于一般风险人群，从40岁开始进行筛查。
一级亲属患病、确认携带BRCA基因突变：建议从30-35岁开始筛查。
问题四：临床中判定乳腺癌高危人群的标准是什么?存在家族遗传史、乳腺增生、激素水平异常等情况的人群，是否都属于高危范畴，需要重点筛查?
根据《常见恶性肿瘤联合筛查专家共识(2025版)》：
符合下列任意1条:
(1)具备以下任意1项:
①一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史;
②至少2位二级亲属50岁前患乳腺癌或卵巢癌;
③白身或至少1位一级亲属携带已知BRCA12基因致病性遗传突变。
(2) 具备以下任意1项者:
①月经初潮年龄≤12岁:
②绝经年龄>55岁;
③有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺(小叶或导管)不典型增生病史;
④使用“雌孕激索联合"的激素替代治疗不少于半年:
⑤45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密型或致密型。
(3) 具备以下任意两项者:
①无哺乳史或哺乳时间<4个月;
②无活产史(含从未生育、流产、死胎)或初次活产年龄≥30岁;
③使用"雌激素"的激素替代治疗不少于半年;
④流产(含自然流产和人工流产)≥2次
问题五：目前临床常用的乳腺癌筛查手段主要是乳腺B超和钼靶，部分人群还会选择核磁检查。想请您详细区分三种检查的适用人群、优势与局限，帮助大家理性选择、避免盲目检查。
乳腺X线筛查(钼靶)能有效发现临床触摸不到的早期乳腺癌，特别是表现为微小钙化灶的癌(如导管内原位癌)，从而在肿瘤转移前进行干预，大幅降低死亡率。对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
致密乳腺指腺体组织多、脂肪少，在X线片上呈现为大片白色区域，而肿瘤也呈白色，易被掩盖，导致漏诊风险增加。同时，致密乳腺本身是乳腺癌的独立风险因素。因此，仅凭X线筛查对致密乳腺女性可能不够，常需补充超声检查以提高检出率。
MRI仅推荐用于乳腺癌风险极高的人群：1.确认携带BRCA1/2等致病基因突变者;
2.有强家族史但未行基因检测、经模型计算终身风险>20%者;
3.因胸部放疗史(如霍奇金淋巴瘤)导致高风险者。
问题六：很多女性疑惑筛查多久做一次最为合适，频繁筛查是否属于过度医疗?请您针对普通人群和高危人群，分别给出标准化、合理化的筛查周期建议。
1. 一般风险人群，从40岁开始，每一年一次彩超联合2年一次钼靶。
2. 高风险人群，从40岁开始，一年一次MRI。
问题七：生活中流传诸多筛查误区，比如“乳腺不痛就不用筛查”“年轻女性不会得乳腺癌无需筛查”“筛查正常就绝对不会患病”，这些说法是否科学?
绝大多数与月经周期相关的乳房胀痛和结节感，属于生理性变化，通常月经后缓解，不是癌前兆。但需要区分的是：乳腺癌肿块多为无痛、质硬、边界不清、活动度差、持续存在且不随月经周期变化。
正常健康筛查可以早期发现、早期诊断、早期治疗恶性肿瘤，早期乳腺癌5年生存率可达到90%以上。
问题八：结合临床经验，您最终建议广大女性如何建立理性、科学的乳腺癌筛查理念?能否给大众总结一套简单可落地的乳腺健康筛查管理方案?
一级预防旨在通过健康行为与生活方式干预，减少乳腺癌的发生风险。
(1)生活方式与营养千预。
保持健康体重：肥胖(尤其是绝经后肥胖)是乳腺癌的明确危险因素。建议通过均衡饮食与规律运动，将体重指数(bodymassindex，BMI)控制在18.5~23.9kg/m?。保持健康体重是饮食调节的核心目标之一，因为脂肪组织会产生雌激素。
规律体育锻炼：每周坚持至少150min中等强度或75min高强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑等。
限制酒精摄入：酒精能增加雌激素水平并损伤细胞DNA。建议女性最好不饮酒，如需饮用，应严格限量(如每日不超过1个标准杯)。
均衡膳食结构：推荐以蔬菜、水果、全谷物、禽肉和鱼类为主的膳食模式，限制红肉、加工肉类、高糖及高脂食物的摄人。强调整体饮食模式(如地中海饮食)而非单一“超级食物”。
鼓励母乳喂养：母乳喂养6个月可降低乳腺癌发病风险，尤其对激素受体阳性乳腺癌具有保护作用。
(2)生殖与激素管理。
适龄生育：建议首次足月妊娠年龄不宜过晚(preferablybefore30yearsold)，多胎次生育也可降低风险。
谨慎使用外源性激素：避免不必要的雌激素或孕激素替代治疗，尤其对于有乳腺癌家族史或其他高危因素的女性。
主持人结尾：非常感谢刘主任的精彩讲解，乳腺癌的防治关键，从来不是盲目筛查、过度检查，也不是讳疾忌医、疏于防护，而是建立科学、理性、规律、个体化的筛查理念。健康无小事，早筛是抵御乳腺疾病最经济、最有效的手段。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
