【健康科普访谈】对话胥良：警惕心梗突袭!识别预警、科学救治，守住生命防线
主持人：观众朋友们大家好。提到急性心肌梗死，很多人第一反应就是“老年病”。但近几年，年轻人熬夜突发心梗、甚至猝死的新闻越来越多。心梗发病速度快、致死率高，但绝大多数人都看不懂身体发出的预警信号，急救时容易踩坑，术后康复也存在很多误区。今天我们就全方位讲透心梗知识，教大家如何提前识别、正确急救、科学养护，预防心梗复发。今天做客我们演播室的是郑州市第七人民医院心内二病区主任，胥良主任。欢迎胥主任。
胥良主任：主持人好，各位观众朋友们大家好。
主持人：首先想请教主任，在大家的认知里，心梗就是剧烈胸痛，但临床上很多患者的症状并不典型。想请您通俗讲解一下，典型的心梗胸痛是什么样的?还有哪些容易被大家忽略的不典型心梗信号?
胥良主任：好的，我用大白话给大家讲清楚。心梗的本质，就是心脏的供血血管突然被堵死，心肌持续缺血、缺氧，最终发生坏死。
典型的心梗胸痛，不是普通的刺痛、隐痛，是一种明显的压榨感、憋闷感，就像有一块大石头死死压在胸口，让人喘不上气、有种窒息的感觉。疼痛感还会放射到左肩、后背、手臂内侧，最关键的特点就是休息、简单吃药都无法缓解，持续时间长达十几二十分钟以上，同时还会伴随大汗淋漓、心慌、恶心、濒临死亡的不适感，出现这些症状基本就是典型心梗发作。
而临床上最容易误诊、最危险的，就是不典型心梗。很多患者完全没有胸口疼痛的症状，只会出现牙疼、下颌疼、嗓子发紧的情况，大多会误以为是口腔、咽喉问题，白白耽误了最佳救治时间。还有一部分人表现为上腹痛、胃疼，当成胃病治疗，同样会延误病情。
除此之外，还有一种死亡率极高的无痛性心梗，多发于糖尿病患者和高龄老人。这类人群身体神经感知不敏感，发病时没有任何疼痛感，只会突然出现胸闷气喘、恶心头晕、浑身出冷汗，严重时会直接晕倒，隐蔽性极强，风险也最高。
我在这里提醒大家：只要在劳累、情绪激动、暴饮暴食之后，出现持续不缓解的胸闷、身体不适，一定不要硬扛、不要随意按摩、不要乱吃胃药，第一时间到医院排查心脏问题。
主持人：听完主任的讲解，我们才知道心梗的症状原来这么多样。很多人都很好奇，平时身体好好的，心脏血管为什么会突然堵塞?斑块和血栓到底是怎么形成的?
胥良主任：我给大家打一个通俗易懂的比方，大家一下子就能明白。我们的血管壁，长期受到高血压、高血脂、高血糖、吸烟等不良因素的伤害，会慢慢堆积垃圾，形成血管斑块。斑块分为稳定斑块和不稳定斑块两种。
其中危险的不稳定斑块，就像薄皮大馅的饺子，外皮极薄，内部全是脂质垃圾。平时身体不会有任何不适，但如果出现熬夜、暴怒激动、暴饮暴食、剧烈运动、大量抽烟这些情况，斑块的“外皮”就会瞬间破裂。内部的垃圾物质释放到血液中，会快速引发血液凝固，形成血栓，直接堵死心脏血管。
血管一旦堵塞，心肌就会立刻缺血。缺血20分钟左右，心肌就会出现不可逆的损伤，拖延的时间越久，坏死的心肌就越多。而且心肌细胞坏死后无法再生，这也是为什么心梗拖延越久，后遗症越严重，甚至会直接导致猝死。
主持人：这个比喻特别直观。现在年轻人心梗的案例越来越多，很多年轻人平时看着身体健康，为什么也会突发心梗呢?
胥良主任：这并不是个别现象，而是临床上真实存在的趋势。我们统计发现，每六位心梗患者中，就有一位是年轻人。
年轻人的心梗和老年人不一样，大多不是血管严重狭窄堵塞，而是血管内的斑块极不稳定。很多年轻人血管只是轻微斑块，平时毫无症状，一旦受到外界刺激，斑块破裂形成血栓，就会直接诱发急性心梗。
年轻人的高危诱因非常集中，长期大量吸烟、长期熬夜、精神压力大、久坐不运动、肥胖、长期吃重油重盐的外卖，这些都是核心危险因素。而且很多年轻人从不体检，自身患有高血压、高血脂却全然不知，血管一直在悄悄受损。
更关键的是年轻人的心态，总觉得自己年轻、身体好、扛得住，身体出现轻微不适就硬撑，直到病情加重、无法支撑才来就医，很多人已经出现严重心衰，甚至错过了抢救时机。我想告诉大家：年轻，从来都不是心脏的免死金牌。
主持人：确实如此，很多悲剧都是硬扛、拖延造成的。那心梗发作前，身体会不会提前发出预警信号?哪些前兆需要高度警惕，哪些人属于心梗高危人群?
胥良主任：会的，超过一半的心梗患者，在发病前几天甚至几周，身体都会发出明显预警。最常见的变化就是体能下降，以前爬楼梯、快走毫无不适，稍微活动就胸闷、胸痛;原本偶尔发作的不适，变得越来越频繁、疼痛感越来越重。同时还会出现莫名浑身乏力、心慌盗汗、夜间睡觉胸闷憋醒，需要坐起来才能喘气的情况。
这些症状都是不稳定斑块发出的报警信号，这个阶段及时就医干预，绝大多数人都能避免急性心梗发作。
大家牢记高危人群范围：高血压、高血脂、糖尿病患者，长期吸烟、肥胖、缺乏运动的人，有心血管疾病家族史、长期熬夜、精神压力过大的人群，以及已经确诊冠心病的患者，这类人群都是心梗高发群体，必须重点养护心脏、定期检查。
主持人：很多高危人群每年都会做体检，心电图、心脏彩超结果都正常，最后却突发心梗，这是什么原因?
胥良主任：这是大众最普遍的体检误区。心电图、心脏彩超，是查不出血管斑块的。心电图只能捕捉检查瞬间的心脏跳动状态，很多人安静状态下心脏正常，但活动、情绪波动后斑块就会破裂。而心脏彩超主要检查心脏的结构、大小和收缩功能，无法看到血管内部的狭窄和斑块情况。
我给大家整理了简单的体检筛查原则：年轻、无基础病、无家族史的普通人，每年常规体检即可;40岁以上、有三高、吸烟、有心血管家族史的高危人群，每半年复查血压、血糖、血脂，每年做心电图、心脏彩超，必要时做颈动脉超声，排查全身血管硬化问题;经常胸闷胸痛、高度怀疑冠心病的人群，由专业医生评估后，再做冠脉CT或冠脉造影检查，不建议盲目检查。
主持人：我们常说三高是心梗的三大元凶，能不能通俗讲一下，高血压、高血脂、糖尿病是如何损伤血管的?日常该如何科学控制?
胥良主任：三种基础病，损伤血管的方式各不相同。高血压就像持续冲击血管壁的“高压水流”，长期冲刷会损伤血管内壁，让血管变得粗糙，脂质垃圾更容易沉积，斑块也更容易破裂。
高血脂，尤其是低密度脂蛋白，也就是大家说的“坏胆固醇”，是血管斑块的核心原材料，数值越高，斑块生长越快、稳定性越差。
糖尿病最为隐蔽，不仅会持续损伤全身血管，还会麻痹身体神经，降低疼痛感知能力，这也是糖尿病患者多发无痛性心梗的核心原因，隐蔽性强、死亡率高。
控制三高记住三句核心口诀：指标长期稳定达标、降压降脂降糖药物绝不擅自停用、定期复诊调整治疗方案。尤其是他汀类药物，不只是单纯降血脂，更重要的作用是稳定血管斑块、预防斑块破裂，大家千万不要自行停药。
主持人：很多心梗发作都有明确诱因，日常生活中哪些场景最容易诱发心梗，需要我们重点规避?
胥良主任：我总结了六个最高发、最常见的心梗诱因，大家一定要重点规避。第一，长期熬夜、过度劳累、超负荷工作;第二，情绪剧烈波动，暴怒、大悲、过度激动;第三，暴饮暴食、顿顿大鱼大肉、饮食过于油腻;第四，长期、大量吸烟;第五，天气寒冷、冷风直吹、身体受凉刺激;第六，长期作息紊乱、昼夜颠倒。
简单来说，做到不熬夜、不暴饮暴食、不情绪过激、彻底戒烟、天冷做好保暖、运动量力而行，就能规避大半的心梗发病风险。
主持人：接下来是大家最关心的急救问题。一旦怀疑心梗发作，正确的急救流程是什么?网上流传的咳嗽自救、捶胸口、喝热水这些方法，为什么不可取?
胥良主任：心梗急救分秒必争，每一秒都关乎生命，我教大家一套最简单、最标准的急救流程。首先，立刻停止所有活动，原地静坐或者半卧休息，绝对不要走路、开车，更不能硬撑着坚持。其次，立即拨打120急救电话，清晰说明详细地址、患者症状，耐心等待救护车，尽量不要私家车自行送医，救护车配备专业监护设备和急救药品，还能提前对接医院，开通绿色救治通道。最后，血压正常或偏高的情况下，可舌下含服硝酸甘油，不清楚血压、血压偏低时，禁止服用。
这里重点提醒大家：普通人不要自行服用阿司匹林。有一种疾病叫主动脉夹层，症状和心梗几乎一模一样，盲目服用阿司匹林会加重体内出血，直接危及生命，拿不准情况，全部交给120专业医护人员处理。
网上流传的所有自救偏方都是错误且危险的：用力咳嗽会加重心脏缺血，甚至引发心脏破裂;捶打胸口容易诱发恶性心律失常;喝热水会加重心脏代谢负担;按摩穴位只会浪费宝贵的抢救时间，这些操作一律不要做。
主持人：很多患者和家属都有一个疑问，心梗是不是必须放支架?心梗的黄金救治时间是多久?
胥良主任：并不是所有心梗都需要立刻放支架。血管完全堵死的ST段抬高型心梗，首选紧急支架手术开通血管;没有完全堵塞的患者，医生会分层评估风险，高危患者紧急手术，低危患者可先通过药物治疗，再择期复查评估。
关于黄金救治时间，大家记住核心原则：血管开通越早越好，最佳救治时间为发病2小时内。越早打通堵塞血管，存活的心肌就越多，后遗症、并发症也越少。临床上最可惜的情况，就是家属反复犹豫、四处咨询，白白耽误了救命的黄金时间。
主持人：很多人误以为做完支架手术，心梗就彻底治愈了，为什么还有患者术后再次复发心梗?
胥良主任：这是大众最致命的认知误区。支架只是撑开堵塞的血管、解决当下的缺血问题，治标不治本。患者全身血管老化、脂质堆积、斑块形成的根本问题没有解决。
临床中术后复发心梗，基本都是五个原因：擅自停用抗血小板药物、擅自停服他汀类药物、三高指标长期控制不达标、术后继续熬夜、吸烟、饮食不节制、身体其他部位血管斑块再次破裂。大家一定要牢记：支架手术是心脏治疗的起点，不是终点，规范服药、戒掉陋习、管控三高、定期复查，才能有效预防二次心梗。
主持人：在术后康复方面，很多患者容易走两个极端，要么长期卧床不敢动，要么急于恢复就剧烈运动，请问哪种方式更科学?
胥良主任：这两种极端做法都是错误的。术后初期，也就是前两天，以静养为主，可在床上简单活动腿脚，预防下肢血栓形成。病情稳定后，要循序渐进开展康复运动，从慢走开始，逐步增加运动量，切忌一蹴而就。
教大家一个人人适用的安全运动标准：运动最大心率不超过170减去自身年龄，运动过程中可以正常说话、没有胸闷气喘、心慌不适，就是安全范围。严禁快跑、搬重物、高强度剧烈运动，一旦运动中出现不适，必须立刻停止休息。
同时术后要保持清淡饮食，少油少盐、每餐七八分饱，戒烟戒酒、控制体重，保持情绪平稳，这就是最科学、最有效的康复方式。
主持人：患者居家休养期间，有哪些注意事项?哪些药物绝对不能随意停用?出现哪些信号需要立刻返院复查?
胥良主任：首先明确，三类核心药物绝对不能自行停用：抗血小板药物、他汀降脂药物、心脏保护药物。哪怕出现轻微牙龈出血、皮肤淤青，也不要擅自停药，及时到医院复诊，由医生调整方案。
居家日常要重点监测血压、心率和体重，短短两三天体重突然上涨2公斤，是心衰的早期预警信号，必须高度重视。如果出现新发胸痛、轻微活动就气喘、夜间睡眠憋醒、下肢水肿、心慌头晕、眼前发黑等症状，一定要立刻返院检查，切勿拖延。
主持人：最后，麻烦主任用通俗易懂的话，给大家总结一套简单好记、实用靠谱的心梗防护口诀，方便大家日常自查、防护。
胥良主任：我给大家总结了四道生命防线，简单好记、人人适用。
第一道，源头预防：管控好血压、血糖、血脂，彻底戒烟、不熬夜、清淡饮食、适度运动，高危人群定期体检，从根源减少血管斑块形成。
第二道，精准识病：牢记心梗不典型症状，牙疼、嗓子发紧、胃疼、莫名乏力、盗汗、胸闷，持续不缓解，及时就医，坚决不硬扛。
第三道，科学急救：疑似心梗立刻休息、马上拨打120、不信各类偏方、不盲目吃药，快速送往有支架救治能力的医院。
第四道，术后康复：坚持规律服药、科学适度运动、定期复查、改掉不良生活习惯，严防二次心梗发作。
最后提醒大家，本期科普内容仅供参考，具体诊疗方案请遵循个人主治医生医嘱。希望大家都能爱护心脏、远离心梗。
主持人结语：非常感谢胥良主任的专业科普和细致讲解。心梗虽然发病凶险、危害极大，但它完全可防、可识、可救。只要我们牢记预警信号、掌握科学急救方法、坚持日常科学养护，就能有效守护自己和家人的心脏健康。本期访谈到此结束，感谢收看!
本期嘉宾
胥良 郑州市第七人民医院心内二病区主任
