【名医对话】麻京豫：全方位解读高血压，看懂现代人的 “无声慢病”
前言：观众朋友大家好，欢迎收看本期的【名医对话】，本期节目由中华老字号，中国四大药堂之一的雷允上药业冠名播出。高血压是当下高发的慢性基础病，因其早期症状隐匿、病程绵长、危害深远，被大众称作“无声慢病”。如今高血压不再是老年专属问题，年轻化发病趋势愈发明显。多数民众对高血压的认知仅停留在数值高低，日常调理与防治存在诸多误区。今天我们特别邀请到河南中医药大学第一附属医院心脏中心主任医师麻京豫教授，从疾病本质、诱因危害、检测诊断、用药护理、日常防控等全维度科普，破除大众认知误区，传递科学的高血压防治知识。
主持人：先和观众朋友们打个招呼吧。
麻京豫：主持人好，观众朋友大家好。
问题一：在大众认知中，高血压就是血压数值偏高，想请您专业解读一下，医学上精准的高血压定义是什么?同时我们日常测量血压，多少数值属于正常范围，超出多少可以判定为高血压呢?
回答：所谓血压就是指血流对血管壁的侧压力。这种压力越高血压计测得的血压数字越高，超过一定范围就被定义为高血压了。具体到咱们中国，目前高血压定义是指：体循环动脉血压升高达到140/90mmHg以上就称为高血压。而血压只要超过130/80以上其实就是血压高值了，就需要引起重视了。正常理想血压是维持在120/80以下。但这是理想状态，绝大多数高血压患者不大可能维持在这种120/80以下的水平。
当然什么事情都不能绝对化，要辩证看问题。有时血压也不能太低了，太低也不好，身体也会感到不舒服。比如血压低到100/60以下也会出现头晕、乏力、心慌等不适。特别是老年人高血压降压时就得注意血压不能降得太低了，一般在140-150/70-90就可以了。当然如果老人可以耐受，血压再往下慢慢降一点儿也是可以的。
每个高血压患者的血压都不一样，高低也都不同，有的收缩压也就是老百姓说的高压值可达220mmHg以上，而有的可能仅仅是刚超过140mmHg。所以即使诊断了高血压，还要进行高血压分级。高血压一般分为3级：血压在140-159/90-99mmHg的称为1级高血压，在160-179/100-109mmHg的称为2级高血压，在180/110mmHg称为3级高血压。血压级别越高一般危险度越大。也就是今后发生各种并发症如心肌梗死、脑梗死、脑出血的机率越大。一个收缩压高达220的肯定发生脑出血的风险比收缩压140的要高许多。
问题二：我们常说高血压是“无声慢病”，很多患者确诊后没有头晕、头痛等不适症状，为什么无症状的高血压反而更危险?长期血压偏高会对人体造成哪些不可逆的伤害?
回答：高血压的确是“无声慢病”、“无声杀手”。好多患者在出现症状前根本没有什么不舒服的感觉。甚至有许多患者是在出现一些危及生命的高血压并发症时才发现自己竟然有高血压了。我从医已经35年了，我遇到的这类患者特别多。有一个40多岁的男性患者，特别胖，他是突然出现剧烈头疼，心慌、恶心来的医院急诊科，经过测血压、做脑部检查发现他是高血压3级合并脑出血了。赶紧把他收住病房。所幸经过一系列救治措施，这名患者还算幸运，没有遗留肢体偏瘫、言语不清等并发症，3个月后也恢复了工作。这位男性患者就是3年前偶然测血压发现自己血压高，但是没有任何头晕、头疼、头昏、心悸等不适表现，没有影响到正常工作生活，他觉得不碍事儿，想着等有不舒服再吃药不就行了。但脑出血让他大为震惊，后怕，没有想到高血压不吃药竟然后果如此严重，万幸没有偏瘫，万幸还可以正常生活，要不这家里上有老下有小的，可就塌天了啊。所以这高血压没有症状反而更危险!
当然悲剧还是时有发生。比如有一位50岁左右的医生专家，他特别敬业，整天忙于救治患者、业余时间也是忙于写论文、搞科研，长期熬夜、过度劳累。忙碌敬业让他忘记了自己也是血肉之躯，也可能会被病魔击中!果然，他有一天不幸轰然倒下，原因也是因为高血压合并急性心肌梗死。惋惜的是，这位医生可能由于长期透支过度，身体没有留下任何多余的抵抗力，经过多方奋力救治，还是没能留得住他，他不幸撒手人寰而去，留下了还在上初中的儿子、还有需要他养老送终的70多岁的父母双亲!现在想想都还觉得惋惜、痛惜。
所以要想避免高血压悲剧发生，就要定期测量血压，发现高血压及时去医院心血管科或高血压科就诊，进行及时治疗，把血压控制到医生为你定制的目标值，身体相对就安全多了。
有的人尽管已经诊断了高血压，但是因为没有任何不舒服表现，加上人到中年，工作忙，也就忽略了这个事情，没有找专家看，也就没有任何防治降压的措施，时间一久，各种并发症就来了。也有的患者明明知道自己有高血压，却抵触吃降压药，美其名曰怕吃药有副作用。其实高血压长期不管任其发展才是可怕的，而降压药的某些副作用基本上都是可以避免的。降压药种类很多，一种药对你有副作用不代表所有降压药都有副作用。这个不行可以换用另一个呀。所以确诊高血压后即使没有任何不舒服，也要去看心血管科，让专家帮你评估一下风险，帮你制定应对高血压的方案，以避免那些危机生命的心脑血管并发症：像脑出血，脑梗死、心肌梗死、心力衰竭等的发生。等这些并发症发生了，再去亡羊补牢，恐怕就有些晚了，悲剧就时常发生在这里!
问题三：近些年高血压年轻化趋势十分明显，很多二三十岁的年轻人也查出高血压，打破了大家“高血压是老年病”的固有认知，请问年轻人患上高血压的主要诱因有哪些?
回答：高血压病正在逐渐年轻化。以前高血压基本上是40岁以上成年人的专利，而今二三十岁，甚至中小学的学生诊断高血压也不稀奇了。
据《中国高血压防治指南2024修订版》最新数据，高血压患病率：18-24岁：7.7%、25-34岁：13.8%、35-39岁：22%，比之2015年之前高血压患病率几乎翻倍增长。核心特点是：绝大多数年轻人不知道自己有高血压，也没有明显症状，那去医院就诊看高血压、治高血压的年轻人就更少了。
年轻人得高血压的原因很多，也很复杂。我总结了一下，大致有以下几点：
1、超重、肥胖。目前中国18-39岁超重+肥胖人数高达41%，肥胖约13%-15%，接近每2-3个年轻人就有一个胖子。男性超重肥胖远高于女性。这种肥胖常常是腹型肥胖。这些数据是不是有些触目惊心啊!说下超重肥胖标准：体重指数(BMI)大于24，肥胖大于28.腹型肥胖男腰围大于90CM,女大于85CM。体重指数每身高5，高血压发病风险升高49%。腹型肥胖患者体重减少5%，血压可降低4-6/3-4mmHg
2、久坐、缺乏运动、体力活动少。现代技术的发展，许多体力劳动被电脑、电动工具、AI等现代工具代替，甚至连写字这样的很轻的体力活也在被电脑打字或语音代替。体力活动减少，意味着体内的营养物质代谢减慢，能量消耗大幅减少，导致脂肪大量堆积，为肥胖打下良好基础，为高血压、高血脂、糖尿病提供了滋生的温床。
3、饮食不健康。现代生活方便、快捷。只要有部手机在手，动下手指就可以网上下单点外卖食品和各种甜品小吃。这些外卖食品、奶茶、奶油糕点都很色香味俱全，对年轻人具有致命诱惑力。但这些外卖饮食小吃具有一个共同特点：就是高油脂、高盐分、高糖分。它的热量无疑都大大超标，长期食用肯定会导致体内过多能量堆积，加上运动体力少，这肥胖也自然就来了。
4、长期熬夜。年轻人白天忙于工作或学习，到了晚上觉得时间自由了，就忍不住打游戏、刷视频。这些行为都很有诱惑了，年轻人很快就沉迷其中，熬夜就成了自然而然的事情。我询问过我身边的好多研究生、本科生，几乎都是夜间12点以后，甚至是2点钟以后才睡觉。长期睡眠不足肯定会损害身体健康，会患各种疾病。其中就包括高血压在内。
5、学习、工作压力太大，出现不同程度焦虑抑郁情况。据中国有关文献资料：18-39岁整体焦虑障碍患病率约4-5.5%，焦虑症状检出率约17-19%。抑郁障碍12个月患病率约3.5-4.5%，抑郁症状检出率约13-15%。焦虑抑郁可使高血压发病风险升高37-40%，而且这类患者对降压药不敏感，降压达标率偏低。而40岁以下焦虑抑郁状态与高血压共病率约24-30%。
6、有高血压家族遗传史：如果父母有高血压，那儿女自然患病率就高。父母双方均有高血压病史的，儿女们高血压患病率可以高达50%。再加上暴饮暴食、长期熬夜、体力活动少，肥胖，那不得高血压才奇怪呢!
7、继发性高血压：这类青少年还需要患者的高血压是有一定病因导致的，如果去除了这个病因，高血压自然痊愈，不用长期吃降压药了。这部分继发性高血压占所有高血压的10%-20%。具体诊断还要进行专业的高血压原因筛查才能确定是哪类继发性高血压。比如是原发性醛固酮增多症，还是肾动脉狭窄。
问题四：很多人日常自测血压会出现忽高忽低的波动情况，请问哪些因素会导致血压短期波动?血压偶尔升高，是否就可以确诊为高血压?
回答：血压有波动是生理现象。每个人不同时间、不同季节、不同场景血压都会有波动，就像水中的波纹，就像我们的情绪一样随时会有变化，只要这种波动在合理范围内即可，无需担心害怕。
比如“血压晨峰”现象普遍存在。就是早上6-10点钟血压是一天中最高的，过了这个时段血压会自动降低。到了夜间11点-3点钟，血压一般最低，可以比白天低10-20不等。
还有到了冬季，由于天气太过寒冷，血管收缩，血压也会比夏季要明显升高。有些高血压患者冬季吃2-3种降压药才能把血压控制住，到了夏季再这样吃下去，血压有时就有些偏低了，需要减少降压药的种类和剂量，血压才能不至于过低。甚至有些病人停掉降压药血压也能维持正常。前几天有位老太太79岁了，说最近总是头晕、头昏，怀疑自己得了脑梗死，想去住院打点滴。先在门诊做了脑CT也没有发现什么新病灶。让护士给他量了一下血压，发现血压只有105/70左右。于是让她停服了2天降压药，血压逐渐正常。头也不晕了，也不用住院去输液了。老人住院很麻烦的，全家人都得动，儿女门都得得轮流请假陪着。且不说花多少钱，关键一家人还得担惊受怕的。
还有就是在应激状态下，血压往往会升高。比如过度紧张、担心、恐惧、悲伤都可以使血压暂时升高。但是过了一段时间，血压又会自动恢复正常了。人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的心理变化。这些心理变化超过一定程度就会引起血压升高。如果这些不良心理情绪长期存在，那就真的成了高血压患者了。
所以血压偶尔升高，不能诊断高血压。诊断高血压必须得3个不同时间去测血压，如果3次血压平均值大于140/90，才能诊断高血压。
问题五：很多人确诊高血压后，最纠结的问题就是要不要吃药，有人认为无症状不用吃药，有人担心吃药上瘾、副作用大，请问高血压患者到底该何时启动药物治疗?需要长期坚持用药吗?
回答：确诊高血压即使没有任何症状，也得根据个体情况分类考虑是否吃降压药。
刚才提到过高血压的分级问题。如果是高血压1级，没有症状，也没有同时存在的心血管危险因素：比如高脂血症、糖尿病、早发心血管病家族史等，那可以暂时不用降压药，可以先通过改善生活方式如适当运动、避免熬夜、减肥、低盐低脂饮食、减轻工作压力等手段3个月，看能否使血压降下来，如果有效那就先不吃药。如果3个月血压仍然居高不下，那就要开始应用降压药物了。如果高血压1级，但已经合并多种先前讲的危险因素，或者已经合并有冠心病、脑血管病、颈动脉斑块，那必须立即开始降压药物治疗。因为血压持续升高，可以持续危害身体五脏六腑、四肢百骸的血管，导致原有疾病加重，或者出现新的更严重的疾病。比如冠心病发生心肌梗死、心力衰竭，甚至发生猝死，危及生命。
如果确诊高血压时患者已经是2级或高血压了，那不管有无症状，不管有无危险因素，必须得立即启动降压药治疗，否则各种并发症随之而来。除了刚才提到的冠心病，脑梗死，还可以出现主动脉夹层、肾功能衰竭、眼底水肿出血、脑出血等疾病的发生。
好多高血压患者不愿意服用降压药，最关键的是怕副作用，怕上瘾。今天在这里一次给大家讲清楚。
关于药物副作用问题。几乎所有药物可能都有副作用问题，但因人而异。不同人吃同一种药，可能这个人很有效，也没有副作用。但另一个人可能就觉得不舒服，效果也不好。
我们用药物治疗疾病是用其药性来纠偏。高血压患者说白了就是血管老化、硬化了，而患者自身体内的调节机制不能把血压调整到正常状态，这必须得有外力帮助身体把血压调下来，否则长期的高血压就会破坏身体脏器，就会导致身体警报频频，出现各种不舒服如：头疼、头晕、头胀、胸疼、胸闷、气短、心慌、多尿、少尿、耳鸣、眼花、乏力、腿疼脚疼等各种不适。所以我们用药是为了让身体处于比较安全状态，是为了更好的生活质量，是为了延长寿命。所以吃药还是利大于弊。
那药物出现副作用该怎么办呢?我一般给患者用药之前，首先根据患者的具体病情选择最适合他的、副作用比较小的降压药。吃过一段时间如果症状好转，身体舒服、血压正常、复查肝肾功、心电图等检查都无不良影响，那就接着吃。如果吃一段时间效果不佳，而且还自觉身体有不舒服，那就减量或复查看看，不行就再调为另一种药物。
高血压药物没有成瘾性，不是你吃上降压药离不开了，而是你的身体老化、退化造成的高血压持续存在，不得不用药物手段来阻断或延缓这种老化、退化，减少高血压对身体五脏六腑造成的损伤，使身体组织器官功能能够长期维持在正常状态或接近正常状态，延长使用时间，从而延长寿命。
大多数情况下：一种或多种高血压药物如果对某个患者合适，也没有明显副作用，那就可以坚持服用下去，而且不要忘了要定期去心血管科就诊让专家给与评估调整。只有长期血压稳定正常，才能减轻或者延缓五脏六腑、组织器官老化、硬化、退化，才能保持一种比较长久的平安健康，才有可能长寿。
有多项临床研究表明：收缩压下降 10?mmHg可使脑卒中：风险下降 35%?40% ，心肌梗死：风险下降 20%?25%，心力衰竭：风险下降 40%?50% ，全因死亡：风险下降 10%?13% ，终末期肾病：风险下降约 25%
对靶器官的直接获益：
1.心脏：减轻左心室负荷，延缓 / 逆转左室肥厚，减少以后房颤、心衰概率。
1. 脑血管：减轻小血管痉挛，减少腔隙性脑梗死、脑出血风险，也会减轻头昏头胀。
2. 肾脏：降低肾小球高压，延缓尿微量白蛋白出现，保护肾功能。
3. 血管：降低动脉粥样硬化进展速度，延缓颈动脉斑块加重。
5. 年轻人特殊价值：降低终生心血管累积风险，避免中年以后早早出现靶器官损害。
问题六：除了药物治疗，生活方式干预是高血压防控的基础，很多患者不清楚日常具体该如何调理。想请您详细讲讲，高血压患者在饮食、运动、作息、情绪上，分别需要遵守哪些核心原则?
1、饮食上减盐(最重要)： 目标：食盐<5g / 天(包含酱油、咸菜、腌制品、加工食品隐形盐) 。获益：收缩压可降 4?8mmHg
同时饮食要：多：新鲜蔬菜、水果、全谷物、豆制品、低脂奶;
少：红肉、动物油脂、甜食、含糖饮料。
减少浓茶、咖啡摄入。这两者会升高血压。
2、规律运动 ：每周≥5 天，中等强度有氧运动 30分钟：快走、慢跑、骑车、游泳、八段锦等。血压≥160/100mmHg 先控制血压再运动 ? 获益：收缩压降 4?9mmHg
3、限制饮酒，最好不饮酒 ? 男性酒精<25g / 天;女性<15g / 天。指南优先推荐戒酒， 喝酒越多血压越高，还降低降压药效果。
4、要戒烟 ：包括二手烟;吸烟损伤内皮，加速斑块，升高血压波动。
5、睡眠 ：避免长期焦虑熬夜，学会睡“子午觉”。就是中午要小睡20-30分钟，晚上11点之前要上床睡觉;睡眠呼吸暂停要干预。
问题七：临床上很多高血压患者血压控制不稳定，忽高忽低，请问导致血压难以控制的常见原因有哪些?患者该如何科学调整，让血压长期稳定达标?
常见高血压难以控制的原因有以下几种：
1、患者不遵医嘱，擅自减量或者不规律口服降压药。
2、吃药时间不对。血压上午6-10点最高，吃药需要早饭前服用最好。过了早上10点钟吃药，那早上血压肯定不会正常。
3、对所用降压药物不敏感。如果交感神经过度兴奋，你用的是不是抗交感的药物，那血压肯定降的不理想。
4、睡眠不好，或者长期熬夜，也会导致血压不好控制。
5、吸烟、饮酒、浓茶、浓咖啡均会导致血压难以控制。
6、肥胖患者常常导致血压难以达标。
7、长期焦虑抑郁患者。
8、高糖、高脂肪、高盐饮食患者。
问题八：有些患者得上高血压后，怕西药有副作用，不愿意用西药降压。请问除了西药能降压，中药可以调理血压、降低血压吗?
中药调理血压当然可以的。但用中药调理血压，需要有一个过程，患者必须要有耐心，耐力，不能吃几天就想把血压蹭蹭降下来，那时不可能，也是不现实的。中药疗效虽然起效慢，但是起效后效果往往稳定持久。不但对降血压有好处，还可以进行全身气血阴阳的调理。我的好多女病人坚持吃半年中药以后，不但血压稳定了，而且整个人看起来变得年轻、有活力了。
特别对高血压1级患者，中药调理血压效果往往不错。而2级、3级高血压往往需要中西医结合调理。因为血压太高了，不管是中药还是西药治疗起来都有一定的难度。所以要中西医结合治疗更好。
中医治病讲究辨证论治。同样的年龄、同样的性别，这个人和那个人的高血压中医病机可能大相径庭，这用药肯定就有区别。有的人可能用天麻钩藤饮，也有的人得用半夏白术天麻汤才好使。
如果观众朋友们有中医中药这方面的需求，可以到河南中医药大学第一附属医院预约我心血管二区门诊的号，到时候根据你的具体病情制定符合你病机的调理方案。
好了，时间所限，今天就聊到这里。谢谢各位的聆听!
结语
非常感谢麻主任的精彩分享，高血压作为隐匿性极强的慢性慢病，早已突破年龄限制，渗透各个年龄段人群，无声侵蚀人体健康。希望大家通过本次科普，正视高血压的危害，摒弃不良生活习惯，坚持科学监测、规范干预，早预防、早管控，守护自身及家人的心血管健康，远离“无声慢病”的伤害。本期名医对话到这里就要和大家说再见，我们下期再见!
本期嘉宾：
麻京豫 河南中医药大学第一附属医院心脏中心主任医师
