【健康科普访谈】赵成礼：肝癌并非 “绝症”，规范诊治如何把握生存主动权
肝脏是人体十分“沉默”的器官，绝大多数肝癌早期没有任何不舒服，等到患者出现明显不适就诊时，大多已经发展到中晚期，错失了根治的黄金时机。今天我们特别邀请到洛阳市中心医院放疗科副主任医师赵成礼，围绕肝癌早期筛查、全流程规范化诊疗、日常防癌要点等大家最关心的问题，为大家专业答疑。赵主任，先跟屏幕前的观众朋友们打个招呼吧!
赵成礼：主持人好，各位观众朋友们大家好，很高兴今天来到节目，和大家聊聊肝癌的预防与规范治疗。
主持人：赵主任，肝脏被称作 “沉默的器官”，很多肝癌患者发现时已经到中晚期，肝癌早期为什么几乎没有明显症状?日常生活出现哪些信号，要警惕肝脏出现问题?
赵成礼：首先给大家解释肝脏“沉默”的核心原因。第一，肝脏代偿能力极强，只需要30%左右健康肝组织，就能完成全身解毒、代谢、营养合成工作，早期肿瘤体积小，剩余肝脏完全能代偿，不会出现功能异常;第二，肝脏实质内部没有痛觉神经，只有外层包膜才有痛感，早期肿瘤长在肝内部，不会牵拉包膜，自然不会疼，只有肿瘤变大、侵犯包膜才会出现疼痛;第三，早期不适非常轻微，乏力、腹胀和胃病、熬夜劳累症状高度重合，很容易被大家忽略。
如果身体出现下面这些持续不缓解的信号，一定要及时查肝脏：第一是全身表现，不明原因持续乏力、短短一两个月体重明显下降、长期低热;第二是消化道症状，长期没胃口、厌油腻、饭后上腹饱胀，按胃病治疗完全不见好转;第三是肝区不适，右上腹反复隐痛、胀痛;第四是黄疸信号，眼白、皮肤发黄，小便像浓茶、大便发白;另外还有肝掌、蜘蛛痣、下肢水肿、频繁牙龈出血，这些都提示肝脏已经受损，需要尽快就诊检查。
主持人：好的，感谢赵主任，这些预警信号大家一定要记牢，身体出现异常千万别硬扛。
主持人：哪些人属于肝癌的高危人群?是不是只有乙肝、丙肝人群才需要警惕肝癌?
赵成礼：很多人存在误区，觉得只有乙肝、丙肝患者才会得肝癌，其实高危人群范围要大很多。
最高危的是慢性乙肝、丙肝感染者，病毒长期损伤肝细胞，一步步诱发肝硬化、癌变;其次所有类型肝硬化患者，不管是肝炎、喝酒、脂肪肝引起的肝硬化，结节都是癌前病变;长期大量喝酒人群、肥胖伴随糖尿病高血脂的重度脂肪肝患者，现在已经是肝癌新增高发群体;直系亲属有肝癌病史的人，遗传易感叠加共同生活危险因素，风险翻倍;还有长期吃霉变食物、接触肝毒性毒物、自身免疫性肝病患者，都属于高危人群。
总结来说，乙肝、丙肝只是其中一类高危群体，酒精、代谢、家族史、肝硬化人群同样要定期筛查，不能掉以轻心。
主持人：原来高危人群覆盖这么广，不只是肝炎患者，很多普通人也在风险范围内。
主持人：针对肝癌高危人群，推荐做哪些筛查项目?多久筛查一次最合适?普通体检能查出早期肝癌吗?
赵成礼：高危人群标准筛查黄金组合是肝脏彩超+甲胎蛋白AFP+异常凝血酶原PIVKA?II，无创、性价比高，能发现1cm左右微小病灶;如果初筛发现结节，需要进一步做肝脏增强MRI或增强CT精准定性。
筛查周期分两类：普通高危人群，每6个月筛查一次;已经确诊肝硬化、肝脏有结节、多重高危因素叠加的人群，风险更高，缩短到3个月复查一次;男性40岁、女性45岁之后，所有高危人群都要启动定期筛查。
这里重点提醒大家，普通年度体检很难查出早期肝癌。常规体检大多只做简单腹部彩超，不查肝癌专属肿瘤标志物，微小病灶极易漏诊;体检医生不专攻肝脏，小于1cm的小结节容易被忽略。高危人群不能依赖普通体检，必须做肝癌专项定期筛查。
主持人：明白了，普通体检不能替代专项肝癌筛查，高危人群一定要单独定期检查。
主持人：如果筛查发现肝脏结节，很多人会十分恐慌，怎么区分良性结节和肝癌?确诊肝癌一般需要做哪些检查?
赵成礼：发现结节先不用过度恐慌，肝脏良性结节非常多见，像肝囊肿、血管瘤、肝硬化再生结节都属于良性。良性结节特点是边界清晰、生长极慢，增强影像没有典型肿瘤强化表现，肿瘤标志物正常，长期随访大小基本不变。
而恶性肝癌结节大多是实性、边界模糊，短期复查明显变大，增强CT/MRI会出现“快进快出”的特征强化，同时伴随AFP、异常凝血酶原大幅升高，大多合并肝炎、肝硬化基础。
完整确诊流程分三步：第一步彩超+两项肿瘤标志物初筛;第二步做肝脏增强MRI，这是影像定性首选，出现典型肝癌特征可直接临床确诊，不用穿刺;如果影像结果不典型，需要肝脏穿刺活检取组织做病理，这是诊断金标准;最后搭配胸部CT、骨扫描排查全身转移，明确肿瘤分期。
主持人：听完讲解，大家不用一看到肝脏结节就恐慌，通过系统检查就能分清良恶性。
主持人：确诊肝癌之后，是不是都要做手术?哪些患者适合手术治疗，哪些情况不建议手术?
赵成礼：肯定不是所有肝癌都能、都需要做手术，治疗方案严格根据肿瘤分期、肝功能、身体基础条件判断。
适合手术切除的患者：一是早期肝癌，单发肿瘤≤5cm，或最多3个小结节、最大不超3cm，无血管侵犯、无远处转移;二是肝功能储备好，属于Child?Pugh A级，没有顽固性腹水、肝性脑病;三是心肺肾等基础器官功能稳定，能耐受全麻手术;还有一部分中期大肝癌，先通过靶向、免疫、介入缩小肿瘤，达到手术标准后，可做二期切除。
不建议手术的情况：晚期出现门静脉癌栓、肝内广泛转移、肺骨远处转移;肝功能极差，重度肝硬化、反复肝性脑病;肿瘤体积过大，切除后剩余肝脏无法维持人体代谢;年纪大、多器官重病，身体无法承受手术创伤，这类患者优先选择微创、全身药物治疗。
主持人：手术不是唯一出路，医生会综合评估，给患者匹配最合适的治疗方式。
主持人：现在肝癌治疗手段越来越多，介入、消融、靶向、免疫治疗分别适合什么样的患者，各自能起到什么作用?
赵成礼：目前肝癌已经形成局部微创、外科、全身药物完整治疗体系，四种常用手段适用人群区别很清晰：
1. 消融(射频/微波消融)：属于微创根治手段，适合极早期3cm以内小肝癌、结节不超过3个，高龄、基础病多不耐受开刀的患者，高温直接灭活肿瘤，创伤小、恢复快，疗效和手术相当;术后微小复发结节也可以用消融处理。
2. TACE介入化疗栓塞：主要用于不可直接手术的中期多发肝癌，也能用于术前缩小肿瘤、术后降低复发风险。通过血管堵住肿瘤供血，局部释放化疗药，控制肿瘤生长、延缓转移。
3. 靶向药物：针对中晚期无法手术、存在血管侵犯、远处转移的患者，精准抑制肿瘤新生血管，全身控制微小病灶，也可用于术后高复发风险人群辅助治疗。
4. 免疫治疗：多和靶向药联合用于晚期一线，也能用于介入、靶向耐药后的挽救治疗，通过激活患者自身免疫系统杀伤肿瘤，部分患者可以实现长期带瘤生存。
除此之外还有肝移植，适合早期合并重度肝衰竭患者，同时解决肿瘤与肝硬化，但是肝源稀缺，匹配门槛较高。
主持人：多种治疗手段互相配合，早中晚期患者都有对应的治疗方案，不再无药可治。
主持人：临床上经常提到肝癌多学科 MDT 诊疗模式，对于肝癌患者来说，MDT 能带来哪些实际好处?
赵成礼：肝癌MDT是肝胆外科、放疗、介入、肿瘤内科、影像、病理医生共同会诊，对患者有四大实际好处：
第一，方案更个体化，避免单一科室思维局限，不会只推荐自己科室的治疗方式;第二，精准分期，影像、病理专家联合评估，不漏掉可手术根治的机会;第三，全流程连贯管理，统一规划术前转化、根治、术后防复发、复发挽救整套方案;第四，平衡疗效和安全，综合评估肝功能、基础病，避免过度治疗，同时制定标准化随访计划，尽早发现复发病灶，显著提升长期生存率。
主持人：多学科联合诊疗，能给患者一站式、全方位的诊疗规划。
主持人：不少患者和家属会纠结，肝癌治疗该优先追求消灭肿瘤，还是兼顾生活质量，临床上如何平衡这两者?
赵成礼：临床会根据肿瘤分期动态平衡两者，核心底线是全程保护肝功能。
早期肝癌目标是根治肿瘤，优先选择微创消融、小切口手术，在清除肿瘤的同时，最大限度保留肝脏，不影响日常活动;中期患者兼顾控瘤与生活质量，通过靶免、介入缩小肿瘤争取手术机会，同时保肝、对症处理恶心乏力等副作用;晚期已经无法根治的患者，不再强行追求清除肿瘤，以减轻疼痛、腹水、黄疸等痛苦，延长高质量生存时间为主，选用低毒温和的药物，避免高强度创伤治疗。
简单说：早期根治优先、兼顾生活质量;晚期舒适生存优先，适度控制肿瘤。
主持人：治疗不只是杀肿瘤，也要守护患者的日常生活状态，这个平衡思路很关键。
主持人：肝癌复发风险较高，治疗后的随访该如何安排?对于普通大众，在生活中如何降低肝癌的发病风险?
赵成礼：先说规范随访：术后前两年是复发高风险期，每3个月复查彩超、肿瘤标志物、肝功能，每半年做一次增强CT/MRI;术后2–5年无复发，延长至半年复查一次;满5年无复发，每年做一次肝癌专项筛查，肝硬化、多发肿瘤等高复发人群，复查间隔不能拉长。
再给大众科普日常防癌方法：第一，乙肝丙肝人群规范抗病毒，普通人及时接种乙肝疫苗;第二，彻底戒酒，不存在安全饮酒量;第三，控制体重、血糖血脂，改善脂肪肝;第四，不吃发霉粮食、少吃腌制熏烤食品，不滥用偏方、不明保健品;第五，规律作息不熬夜，坚持适度运动;第六，所有高危人群严格定期筛查，做到早发现早干预。
主持人：非常感谢赵主任今天的细致解读，我们清楚了肝癌早期隐匿的特点，也掌握了高危人群筛查、全周期规范化治疗、日常防癌的完整知识。肝癌早已不是绝症，早筛查、规范诊疗，就能牢牢把握生存主动权。本期节目到此结束，感谢收看，我们下期再见!
