【世界心脏日】对话董淑娟：头晕、乏力、眼前发黑，应对缓慢性心律失常，你要做到这几点！
今年60岁的杨女士，两年前出现头晕、乏力、胸闷等症状，自测脉搏偏慢，但每次休息一阵就能缓解，于是以为只是过于劳累，也没有到医院去检查。最近在做家务时，突然又出现眼前发黑、晕厥的现象，这才到医院进行检查，监测心率每分钟仅有40次，检查心电图后，被确诊为缓慢性心律失常，高度房室传导阻滞。那么，到底什么是缓慢性心律失常？又该如何治疗呢？
对此，我们邀请到 河南省人民医院 心血管内科董淑娟主任，请她来给我们讲讲缓慢性心律失常的相关知识。
本期要点
问题一：前言中，我们提到了一种疾病--缓慢性心律失常，这到底是一种什么样的疾病？它和我们经常听到的“心律失常”，有什么不一样的地方吗？
答：心律失常是我们临床工作中一类非常常见，非常重要的疾病，当然也非常复杂，在此我用一些比较通俗易懂的语言和大家讲讲。如果把我们的心脏比喻成一座房子的话，这座房子是一个两层小楼，有心房有心室，还有电路和水路，水路就相当于心脏的血管，如果是水路出了问题，就是大家最熟悉的冠心病，心绞痛、心肌梗死、放支架等等，这是心脏血管堵塞水路出问题的故事；电路相当于心脏的传导系统，如果是电路出了问题则是我们今天要说的心律失常。正常情况下，心脏就像一个发动机，以一定范围的频率发放有规律的搏动。正常人的心率一般在60-100次/分钟。如果低于60次/每分钟，我们就认为是缓慢性心律失常。如果低于45次/分钟，则认为是严重的心动过缓。除了缓慢性心律失常，另外一种心律失常则是快速性心律失常，顾名思义就是指心率大于100次/分钟，常见的有房颤、房扑、房速、室速等。不管是心跳过快还是过慢，或者快慢交替不规整都会造成病人不适，影响生活质量。严重的则会危及生命安全。相对而言，缓慢性心律失常更多见于老年患者。
问题二：也就是说缓慢性心律失常是心率失常其中的一种，您刚刚提到，缓慢性心律失常，多见于老年人，那么若不及时治疗，它都会给老年人带来哪些危害呢？
答：缓慢性心律失常尤其是严重的缓慢性心律失常会给人类带来危害，引起头晕、全身乏力、胸闷、眼前发黑、晕厥等各种临床表现，轻者影响生活质量，重者导致死亡，甚至猝死。
问题三：是，所以大家一定要重视起来。说到这里，相信很多人都很好奇，自己好好的，怎么就得了缓慢性心律失常？而且哪些人群患有此病的危险因素更高呢？
答：造成心动过缓的原因很多，常见的是各种心脏疾病，比如冠心病、心肌炎、心肌病、高血压等，需要强调的是，自然的衰老也是非常常见的原因；而且，由于人体各个器官衰老速度不等，如果年轻人心脏的电路出现了提前衰老，也会出现“好好的、年纪轻轻的，怎么要装起搏器”的现象。
问题四：也就说随着年龄的增加，一些老人是会出现心动过缓，而且一些心脏疾病也会导致心动过缓。前面介绍中我们讲到，案例中的杨女士，是因为出现头晕乏力、眼前发黑的症状，才发现自己患有这种疾病的，缓慢性心律失常为什么会导致这样的症状呢?除此之外还有什么表现吗？
答：正如前面所提到的心脏是人体的发动机。它担负着向全身输送血液，支持我们各个器官的正常工作的任务。当发动机变慢了，它的工作效率就低了，包括大脑在内的全身的供血都会减少，就会出现头晕、黑蒙、乏力。除此之外还有胸闷、胸痛、晕厥、甚至死亡。需要告诉观众朋友的是，症状因人而异，多种多样。
问题五：看来得了疾病，身体会首先向我们发出“警告”，如果患者察觉到了身体的“异常”，董主任，应该去医院做哪些检查，才能快速确诊呢？
答：心电图是诊断心律失常的金标准，快速准确，费用也不高，各级医院包括社区门诊都能够很方便的完成心电图检查。对于健康人群，尤其是中老年朋友，应该定期、比如一年一次，到医院做个心电图，必要时，可能需要佩戴24小时甚至更长时间的动态心电图。所以，观众朋友们如果出现刚才提到的那些症状，就应该及时就医，快速完成心电图检查，以便得到及时准确的治疗。
问题六：董主任，其实一经确诊，很多患者最关心的就是治疗了，目前临床上针对这种疾病，都有哪些治疗方式呢？
答：缓慢性心律失常虽然可能危及生命，但出现心率低于60次/分钟的时候也不必过分恐慌，并非所有的缓慢性心律失常都需要积极的治疗，例如每分钟50-60次的心动过缓大多是良性的，需要治疗的往往是那些心率慢于45次/分钟的严重心动过缓。最重要的是，我们首先要明确病因，对于一些可逆病因，比如急性心肌梗死、急性心肌炎，服用倍他乐克这些药物等，经过合理的治疗和药物的调整，心跳可能恢复正常。对于非可逆性原因、病理性的原因、自然老化造成的严重的缓慢心律失常，则需要植入心脏起搏器。
问题七：也是需要根据具体的情况去进行分析的。那刚才董主任提到了，针对有些缓慢性心律失常患者，临床上往往会采取起搏器治疗的方式，那么起搏器的种类有哪些？又适用于哪些患者？
答：1958年心脏起搏器就开始在临床中应用了。之后的近七十年，起搏技术不断发展，现在可谓种类齐全、型号多样，能适应各种病人的不同需求。大致地，起搏器可分为有导线和无导线两类，前者又有单腔、双腔和三腔之分，后者则有单、双腔两种。
有导线的起搏器是技术经典，但需要植入电极导线到心腔内，对多数病人来说并无大碍；问题在于一旦发生感染，处理起来就非常棘手，目前各省市级医院、甚至部分县级医院都能装起搏器，但能较好处理起搏器感染的医院则仅我们一家——此现象有点儿类似日常生活中开车的多、修车的少。无导线起搏器2015年全球上市，是起搏器植入历史上里程碑式的进展，全球目前已经植入超过15万例，患者的体验非常好。虽然知道它在心腔中工作，患者却没有任何感觉。因为它不需要往心腔内植入电极导线，不需要制作皮下囊袋，所以不会出现伤口及导线相关并发症，没了这方面的顾虑。需要告诉观众朋友的是，不同的起搏器适用于不同适应症的患者，要看具体情况而定。
问题八：刚在董主任对起搏器进行了很详细的介绍，我相信大家也能够看的出来，有导线的起搏器和无导线起搏器大小的差距其实很大的，这就是技术发展对医疗发展的帮助。说到这里，董主任，其实很多患者都非常关心预后问题。那关于缓慢性心律失常的预后如何？治疗期间又有哪些注意事项呢？
答：先给观众朋友们讲个故事，1958年一位43岁的患者因为心跳慢发生晕厥，植入了人类历史上第一台心脏起搏器，尽管之后数次更换，但是再没有出现过心跳慢的问题，直到2001年因癌症去世，享年86岁。而起搏器设计发明者和为他植入起搏器的医生，都先他去世。为表彰三人在医学史上的突出贡献，1986年在摩纳哥举行的一次国际会议还为他们颁发了特别贡献奖。2001年，为悼念那位患者的去世，我们学术界非常有影响力的一份杂志还专门发文。迄今为止，起搏器已经走过六十多个年头，安全性和有效性都非常可靠。二，植入起搏器后对患者的生活几无影响，包括工作、生活、打电话、使用家用电器、乘坐飞机和高铁出行等都不受影响。因为要定期找医生复诊，所以很多植入起搏器后的患者和医生几乎都成了朋友。常规建议植入后的第1、3、6月定期随访，从第二年开始每年一次，主要目的是监测起搏器工作是否正常。
问题九：目前咱们医院接诊了多少这样的患者?
答：河南省人民医院是省内最先开展起搏治疗的医院之一，现在，每年开展起搏器手术500余台。河南省首例双腔ICD、首例双腔无导线起搏都是我们中心完成的，全皮下ICD的植入量则位居全国第八。
问题十：每年近500余台，位居全国第八，真的是很厉害了。那董主任，其实我们都知道，治病不如防病，要想预防缓慢性心律失常，在日常生活中有什么需要注意的吗？在节目的最后，请您给大家提一些建议吧！
答：就像之前我讲到的那样，缓慢性心律失常发病原因很多，单从预防上面有一些难度。但还是建议大家要保持健康的生活习惯，不抽烟，少喝酒，合理膳食，适量运动，规范体检。发生症状后尽快就医，以便得到及时准确的治疗。
