【世界心脏日】对话林彬：小切口解决大问题，修补“心门”裂痕，二尖瓣手术更微创
30岁的小李在3个月前，发现自己活动后会有胸闷、心悸、咳嗽、咳痰的症状，当时并未在意。直到症状加重，出现呼吸困难，才来到医院检查，通过心脏彩超提示：二尖瓣叶脱垂伴关闭不全。完善各项检查后，医生成功为他实施“胸腔镜微创小切口二尖瓣成形术”。仅仅 5cm的小切口，术后第二天，他就能下床活动了。那么，到底什么是微创小切口二尖瓣成形术？它都适用于哪些二尖瓣病变患者呢？
对此，我们邀请到 郑州大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 林彬 ，请他来给我们讲解一下有关微创小切口下二尖瓣成形术 的相关知识。
本期要点：
问题一：前面介绍中我们讲到，小李来到咱们医院后，通过完善各项检查，发现他患有二尖瓣叶脱垂伴关闭不全，即心脏瓣膜病的一种，这种瓣膜疾病若不及时治疗，会有哪些危害呢？
答：广大观众朋友，说心脏瓣膜病的危害之前，先要了解心脏瓣膜病主要病因。1先天性瓣膜病 2冠心病发展到晚期会出现瓣膜关闭不全 3老年退行性变引发的瓣膜狭窄或关闭不全，像家里的门窗用坏了出现狭窄或关闭不全 4感染引发的瓣膜病。5风湿性心脏病 心脏瓣膜病的危害大致可以分以下几类：脑部症状：活动后头晕、眼发黑、甚至晕厥，有些出现脑梗的症状。肺部症状：咳嗽，咳痰，胸闷，呼吸困难，咯血、声嘶。心脏症状：心悸，心前区疼痛，早搏。胃肠道症状：不能吃饭，腹胀、纳差、恶心、呕吐、消瘦。肢体症状：双下肢水肿症状。瓣膜病晚期可能会出现严重的心衰，危及生命。
问题二：刚才林主任说了心脏瓣膜病对我们的脑部、肺部、心脏、胃肠道等等都会有一定的危害，所以大家一定要引起重视，那林主任我们刚才提到的患者小李一经确诊，我们医院成功为他实施了“胸腔镜辅助下 微创小切口 二尖瓣成形术”，那么这到底是一个什么样的手术？手术难度大吗？手术耗时又如何呢？
答：胸腔镜辅助下 微创小切口 二尖瓣成形术：是目前发展的一种新术士。传统的二尖瓣成形修复手术需要胸骨正中切口，即将胸骨劈开，显露心脏，进行二尖瓣修复，虽然手术效果不错，但创伤较大，尤其对老年患者，可能会出现术后胸骨愈合不良等问题，为了减小创伤，胸腔镜辅助下的二尖瓣手术应运而生，目前在国外，50%的二尖瓣手术可以通过这种方法完成，这种手术不需要破坏胸骨的结构，仅通过肋间就可以完成手术，损伤大大减小。对于熟练的做微创心脏手术的医生，可以达到很好的手术效果，难度也不是很大。虽然手术时间稍有延长，但总体的住院时间会缩短。
问题三： 也就是说这种手术方式相对于传统的二尖瓣成形修复手术，虽然手术时间相较来说长了一点，但是它的创伤更小，效果更好。其实二尖瓣手术的方式，包括二尖瓣成形术和瓣膜置换术。但我们经常听到一句话，“二尖瓣置换还是二尖瓣成形，是影响寿命的大事！”林教授，这句话是真的吗？为什么这样说呢？
答：二尖瓣置换是把患者自身的瓣膜切掉，换成人工瓣膜，换瓣术后需要长期口服抗凝药物。二尖瓣修复，只需要短时间口服抗凝药物。得了心脏瓣膜病具体是换瓣还是修复，还要具体情况具体分析，患者需要到大规模的心脏中心找专门治疗瓣膜病的医生进行诊疗，才能得到最佳的治疗效果。
问题四：是，具体情况具体分析，然后再选择最合适的治疗方法。在很多人的印象中，心脏外科手术都是需要“开胸”的大手术，但其实随着微创心脏外科的发展，很多心脏疾病，都可以通过微创技术完成手术，那么除了创伤小以外，这种微创二尖瓣成形术和传统的开胸手术相比，还有哪些优势？手术的步骤一样吗？
答：微创心脏手术相比传统开胸手术有很多优势：主要是创伤小，恢复快，住院时间短，出血少，几乎不输血，切口隐蔽美容，对患者的心理生理影响都比较小。
手术步骤大体一致，略有不同，微创心脏手术是通过肋间微小切口进行手术，它需要专用的手术器械进行手术。
问题五：林主任您刚才也说了这种手术创伤小，恢复快，而且切口隐蔽美容。既然它有这么多的优点，是不是所有的二尖瓣疾病患者都能接受这种微创手术?这种手术的适应症都有哪些呢?
答：二尖瓣疾病也分很多种：1，先天性瓣膜病 2，冠心病发展到晚期会出现瓣膜关闭不全 3，老年退行性变引发的瓣膜狭窄或关闭不全，像家里的门窗用坏了出现狭窄或关闭不全 4，感染引发的瓣膜病。5，风湿性心脏病
每种手术都有自己的适应症，也不是所有的二尖瓣疾病都适合微创手术治疗。
微创二尖瓣手术的适应症包括心功能好的，肺功能不是很差的，主动脉扩张不严重的，胸廓没有严重畸形的，不合并冠心病的，等等单纯二尖瓣疾病。广大病友得了二尖疾病还是要找会做微创手术的专科医生诊疗后才能定治疗方案。
问题六：心脏手术往往被称为“在心尖上起舞”，手术难度大，风险大，微创手术想必更是如此，那么林主任，这种微创小切口二尖瓣成形术，对医生和医院有什么要求吗？是否也需要充分的术前准备呢？
答：微创心脏手术是在传统心脏手术基础之上发展起来的，能做微创心脏手术的医生，传统心脏手术一般做的都很好。另外微创心脏手术需要有专门的手术器械，和专门做微创手术的团队，它包括外科医生，麻醉医生，体外循环师，超声老师，手术器械护理老师等，所以能做微创心脏手术的地方一般都是规模大实力雄厚的医院。
做任何手术之前都需要充分的术前准备，微创心脏手术也一样，需要更加充分的术前准备和详细的术前评估，才能做到手术顺利进行，术后快速康复，使患者早日出院。
问题七：说到手术，很多患者还很关心的，就是费用问题了，林主任，修复瓣膜和换掉瓣膜的这两种手术费用的差别大吗？
答：说道费用问题，这是大家很关心的一个话题，应为最近疫情影响，老百姓挣钱明显减少。修复瓣膜是对患者自身的瓣膜进行修复，它只需要植入一个固定环，不需要换瓣膜，所以手术费用相对较低，术后恢复也快，整体话费也不高。
瓣膜置换需要置换人工瓣膜，机械人工瓣膜费用相对较低，生物瓣膜费用较高，但需要根据病情和患者的实际情况进行综合分析。
问题八：直播间也有网友在问：做了微创小切口二尖瓣成形术，患者的预后如何呢？未来还要面临哪些风险或后续治疗吗?术后有什么需要注意的地方吗？
答：成功的二尖瓣修复手术，20年免除再手术率约95%，也就是大多数病人在做了二尖瓣修复手术后20年内是没问题的。有很少一部分患者可能会复发，所以做了二尖瓣修复手术的患者要定期随访，按时服药，增强体质，有问题及时处理，避免发展成严重的阶段。
问题九：免除再手术率约95%，这已经是很不错的数据了，那林主任，目前咱们医院接诊了多少这样的患者，做了多少例这样的手术呢？有没有什么印象深刻的案例，您能给大家分享一下呢？
答：二尖瓣疾病是比较常见的心脏瓣膜病，早年风湿性二尖瓣狭窄比较常见，患者较多。近年来，随着人民群众生活水平的提高，二尖瓣退变越来越多，所以接诊这样的病人也很多。记得有一个30岁左右的小伙，正在健身房锻炼，突发胸闷，心悸，咳嗽咳痰，大汗淋漓。到医院检查后发现是急性二尖瓣关闭不全，我们给他做了微创二尖瓣修复手术，患者很快康复出院，回到自己的工作岗位。
问题十：成功的花,人们只惊慕她，现时的明艳!然而当初，她的芽儿,也浸透了奋斗的泪泉,洒遍了牺牲的血雨，最终才成为鲜艳的花朵。那为了掌握这种精准微创技术，为更多有需要的患者解除病痛，您和您的团队肯定也付出了惊人的努力，能给我们分享一下吗?
答：微创心脏手术是目前新兴的技术，在省内也只有几个大的心脏中心的少数几个医生可以做这种手术。当年为了开展这种技术，我们科室也是专门派我去学习这种技术，在工作中能，我也是不断钻研学习，和同行交流，逐渐提高自己的技术，为广大患者提供更加优质的医疗。
