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【名医对话】对话李向楠 张国庆:食管癌最爱热情似火,出现这些症状莫忽视

发布时间:2022-09-15  来源:   
2022-09-15  健康大河南

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  健康大河南讯:‘民以食为天’,吃对于国人来讲意义重大,但中国人消化系统肿瘤的患病率却居高不下,其中以食管癌尤为典型。食管癌作为常见的消化道肿瘤,全世界每年都会有大量新增,其发病率和死亡率各国之间差异很大,我国作为世界上食管癌高发地区之一,发病率也存在着显著的差异。那食管癌的症状都有那些?又应该如何治疗呢?

  对此,本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院胸外科副主任 李向楠,主治医师 张国庆做客演播室,给我们讲讲食管癌的相关知识。

  首先欢迎两位老师的到来,您先和观众朋友们打个招呼吧。

  李、张:大家好,我是郑大一附院胸外科李向楠医生;大家好,我是郑大一附院胸外科张国庆医生。

  嘉宾:

  张老师,在节目的最开始,您先来和我们大家讲一讲咱们科室目前手术的进展情况是什么样的,手术方面都有哪些特色吧。

  张:食管癌是河南特色疾病,也是我们科室的重点病种之一。食管癌的治疗是以手术为核心的综合治疗,我们对于食管癌的手术治疗以及围手术期管理积累了丰富的经验。目前我科常规开展胸腹腔镜下食管癌根治术、达芬奇机器人辅助下食管癌根治术、纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术,积极推进食管癌快速康复理念,使患者以最小的创伤度过食管癌围手术期。

  问题一:在前面我们也提到了,我国是食管癌的高发地区之一,那这究竟是为什么呢?李主任,您给我们大家讲讲吧。

  李:食管癌具有极其鲜明的地域特色,世界上一半的食管癌在中国,中国的一半食管癌在河南;以我国食管癌高发区,太行山周边的河北、河南及山西的部分地区为例,当地居民的饮食习惯、营养因素、和微量元素等因素构成了食管癌复杂的病因。

  问题二:据了解,大部分的食管癌患者在确诊的时候就已经是中晚期了,张老师,难道食管癌早期的时候没有什么明显的症状能够引起大家的警惕吗?

  张:食管癌的早期症状不典型,有部分患者会出现吞咽食物时的异物感或哽咽感,伴随胸骨后疼痛。因此早期食管癌大多为体检时发现确诊。

  问题三:其实咽炎也会出现咽干或咽部异物感的症状,李主任,这两者之间应该如何区分呢?

  李:咽干或咽部异物感是咽炎和食道癌最难区分的症状。出现这些症状应该及时专科诊疗,对于高危人群进行胃镜的筛查。

  问题四:如果大家发现自己的身体出现了上述症状,并且持续很长时间依旧不缓解的话,应该去医院进行哪些检查呢?食管癌诊断的金标准是什么呢?张老师。

  张:应去医院进行咽炎和食管癌的鉴别诊断,包括病史、合并症状、咽喉镜、上消化道造影、胸部CT以及胃镜的检查等。胃镜下活组织检查是食管癌诊断的金标准。

  问题五:吻合口瘘是食管癌最严重的并发症之一,那针对这一现象有没有什么好的治疗方案呢,李主任。

  李:吻合口瘘是食管癌围手术期最严重的并发症之一,会给患者术后恢复以及预后带来很大的影响。吻合口瘘预防重于治疗,我们一直在积极探索降低吻合口瘘的手术方案,2017年我们首次提出“梭形管胃”的理念,2021年我们提出食管癌吻合的“郑州策略”,目前已经将食管癌吻合口瘘发生率控制在2%左右,居国内外领先水平。

  问题六:但其实很多患者因为发现的不及时,所以在就诊的时候已经处于中晚期了,很多人认为这个时候失去了根治性手术切除的机会,张老师,借此机会您来给我们大家讲讲晚期患者都可以选择那些治疗方案吧。

  张:近年来食管癌治疗进展迅速,及时掌握最近的治疗理念可能会使更多的患者受益。很多患者初诊时不适合根治性手术,不代表患者完全失去了手术的机会。如近年来以免疫治疗为代表的新辅助或者转化策略可能让疾病降期,达到手术完整切除病灶的目的。相应的,我们中心也在积极探索一些特殊人群的食管癌综合治疗,比如边缘可切除食管癌,伴颈部淋巴结转移的食管癌,合并食管癌的双源癌的综合治疗措施。如果患者初诊确为无手术希望的晚期食管癌,应该采用标准的一线治疗方案,比如免疫联合化疗,化疗,放化疗等。

  问题七:据了解在手术前进行化疗比单纯进行手术的死亡率要低上很多,同时生存率也得到了提升,李主任,您来和我们大家讲讲这是为什么吧。

  李:食管癌术后进行内科治疗称为辅助治疗,相对应的术前进行的内科治疗称为新辅助治疗。目前的共识是,新辅助治疗可以极大地改善患者的长期生存,因此,新辅助治疗也是我中心积极推进的食管癌综合治疗中的关键一环。临床上,我们接诊的食管癌患者后会经过多学科评估,合适的患者经过新辅助治疗后再进行食管癌根治手术。新辅助治疗从理论上会缩小肿瘤体积和杀灭体内微转移病灶,以达到增加完整切除率和改善患者远期生存的目的。

  问题八:就像前面提到的一样,食管癌前期的症状比较隐匿。所以说高危人群定期体检就变得至关重要了,张老师,有哪些人群是食管癌的高危人群呢,又应该多久体检一次呢?

  张:食管癌的高危人群有:年龄超过40岁,来自食管癌高发区,有上消化道症状,有食管癌家族史,患有食管癌前疾病或癌前病变者,有食管癌的其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

  食管癌的发病率随年龄增长而升高,40岁以上占食管癌患者的99%。因此,食管癌筛查重点人群在40岁以上。对于筛查有异常情况的患者,应该定期随访,轻度异型增生的患者随访要求3年/次,中度异型增生随访要求1年/次。

  问题九:前不久有这样一篇报道,说“从炎症到癌症其实并不远”,很多癌症都是在慢性炎症的基础上发生的,李主任这是为什么呢?

  李:炎症和肿瘤的关系错综复杂,老百姓最常说的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲就是一个典型的例子。其实炎症发展成肿瘤是个漫长的过程,这可能和组织反复受到刺激后,组织反复的炎性损伤和修复有关。对于食管来说,反流性食管炎经久不愈可能导致barrett食管,barrett食管是食管腺癌的癌前病变,其罹患食管癌的危险性较一般人群高出30~50倍。

  问题十:预防大于治疗,在节目的最后您来和我们讲讲应该如何预防食管癌吧,张老师。

  张:大量证据表明,食管癌是可以预防的。第一、饮食管理:如不吃霉变、腌制食物,不烫食、速食、不吃刺激性食物。第二,政府层面:环境卫生和防止水污染对于预防食管癌也很重要。

  结尾:好的,非常感谢两位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的讲解,大家会更加了解食管癌的相关知识。同时做到早发现、早诊断、早治疗。好了,本期节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期再见。


[责任编辑: 田晓飞]