【名医对话】对话王新杰：癌症患者总觉得很累 癌因性疲乏了解一下
健康大河南讯：癌因性疲乏与肿瘤治疗有关，它不同于一般的疲乏，发生快、程度重、持续时间长，而且不能通过休息来缓解，有一定的主观性。肿瘤患者长时间的体力不支、精神恍惚、情绪异常，会导致癌症治疗的中断。因此，改善癌因性疲是治疗癌症的重中之重。那癌因性疲乏都有哪些症状呢?又应该怎么办?
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学一附院郑东院区中西医结合科主任 王新杰教授做客演播室，为我们讲讲癌因性疲乏和免疫治疗的那些事。
首先欢迎王主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：各位朋友们大家好!
问题一：癌因性疲乏都有哪些症状呢?它在肿瘤患者治疗的过程中所占的副作用的比例有多大呢?
嘉宾：癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)也叫癌症相关性疲乏，是临床恶性肿瘤常见的症状之一，NCCN指南将CRF描述为“一种由肿瘤或抗肿瘤治疗引起的令人不安的、持续的身体、情感和/或认知方面的主观的疲劳感觉及精力衰竭感，并干扰日常生活及功能”， 是癌症患者常见的，痛苦的，持续存在的，比较重要的，没有有效药物控制的，在癌症本身的诊断和治疗之外的症状;是身体因素和心理因素双重作用下，由癌症直接作用和癌症治疗过程中出现的症状。几乎所有的癌症患者都有或轻或重的症状。
问题二：其实大家也很关心 造成癌因性疲乏的原因都有哪些呢?王主任您给我们大家讲讲吧。
嘉宾：癌因性疲乏的病因仍在研究阶段，目前广泛认为常见的诱因包括以下5个方面：
1癌症疾病本身的影响：肿瘤恶性生长、病理变化及治疗导致机体营养不良。此外，肿瘤坏死因子及癌症引起的疼痛也可引起疲乏。
2癌症的治疗因素：手术大伤元气，化疗导致杀血细胞，放疗导致免疫力下降，生物治疗也会导致一定程度的疲乏。同时，癌症治疗的合并症，如炎症反应、化疗毒副作用都可导致疲乏。
3精神心理因素：有研究报道6%的肿瘤患者极度沮丧，32%的患者出现抑郁性心境调节障碍。
4肿瘤或肿瘤治疗引起的合并症、慢性合并症状。
5心理社会因素等。
问题三：其实，患者在治疗的时候应该进行系统筛查，来确定自己的疲劳程度，王主任，这个评价指标是什么样的呢?
嘉宾：CRF是无法用实验室指标、影像学检查等理化检查量化的患者自觉症状，故需要借助量表评分才能直观地呈现给医生。临床上进行量表选择时需考虑患者认知水平、教育程度、年龄、疾病进展情况等个体因素，选择能有效、准确反映患者目前疲乏水平的量表。
目前国内研究CRF的常用评估量表均来自国外，如简易疲乏量表(BFI)、多维度疲乏症状量表(MFSI)、Piper疲乏自评量表(PFS)等，而所用中医证候量表并不统一，研究者制订中医证候量表时侧重的证候要点及条目池也有所差异，尚没有专用的CRF中医证候量表。但临床中可以根据患者的年龄性别、症状体征、舌苔脉象、活动程度等综合评估。
问题四：众所周知，免疫治疗的疗效是非常好的，那免疫治疗是不是也会出现不同程度的癌因性疲乏呢?
嘉宾: 首先纠正的是免疫治疗引起的是疲乏，而不是癌因性疲乏。免疫治疗的副作用是全身性的，常见副作用包括疲乏、皮疹、腹泻、内分泌紊乱、糖尿病、肾上腺皮质功能不全、肝炎、胰腺炎、肺炎、心脏毒性等, 出现淡漠、乏力、虚胖、便秘、嗜睡等症状，首先要考虑的是甲减的可能。如果只是单纯地出现甲减症状，患者不需要暂停免疫治疗。每4周检测一次甲功，甲状腺素替代治疗即可，不需要糖皮质激素治疗.
问题五：免疫治疗是很多患者比较倾向的选择，那为什么在免疫治疗之后患者也会出现癌症相关性疲乏?这是为什么呢?
嘉宾：免疫治疗的不良反应发生率较低，即使发生了也都容易管理。通常癌症治疗的不良反应会根据严重程度划分一个等级，共1-5五个级别。而免疫治疗的不良反应多为1-3级，最常见的是各种免疫炎症，一般表现为疲乏，瘙痒，腹泻等，相对来说症状都比较轻微，且在给予适当的药物治疗后可以得到一定程度的缓解，如常见的轻度甲状腺功能减退，通过及时检查以及对症治疗，极少会引起更严重的进展;而有些不良反应甚至会自行缓解，如肝转氨酶升高，大多数患者在1-3个月可恢复至肝功能正常状态。
问题六：癌症相关性疲乏对肿瘤病人的治疗和预后会产生怎样的影响?
嘉宾：癌因性疲乏可严重影响患者的身体、心理状况和家庭、社会功能，以及生活质量。因此患者和医生加强对CRF的认识和关注，给予早期干预是非常重要的。
问题七：王主任，有没有哪些办法可以解决癌因性疲乏，让患者患得更好的预后呢?
嘉宾：⑴饮食方面：少食多餐，尽量摄取营养价值高，易消化的食物。如蛋类、瘦肉、新鲜蔬菜和水果，保证机体摄入足够的热量。每天摄入足够的水分以促进代谢物的排泄。⑵适度运动：专家研究显示，适度有氧运动能增加血液中的氧含量，有效减轻癌症治疗期间的疲劳。有氧运动包括：散步、太极拳、瑜伽、骑自行车等。运动时谨遵量力而行、循序渐进的原则。⑶保证充足的睡眠：充足的睡眠有助于体力的恢复，减轻癌因性疲乏。营造适宜睡眠的环境，保持适宜的温湿度。也可采取一些促进睡眠的方法，如温水泡脚、按摩涌泉穴、冥想、自我催眠等。⑷其他：听舒缓的音乐、禅坐等可缓解焦虑情绪，进而改善疲乏。
问题八：据了解，中医疗法可以有效缓解癌因性疲乏病症，王主任，具体都有哪些中医疗法呢?您给我们大家讲讲吧。
临床工作中，中西医结合治疗癌因性疲乏具有明显的临床疗效的，根据对患者进行辨证，可以大致分为以下几种证型：
1 脾胃虚弱、气血两虚型：人参养荣汤、八珍汤、四君子汤等加减
2 肝肾虚损、阴阳两虚型：一贯煎、地黄饮子、六位地黄汤等加减
3 犹思过度、心脾两虚型：归脾汤、补中益气、天王补心丹等加减
4 肝脾不调、肝郁脾虚型：半夏泻心、人参健脾、参苓白术等加减
5 气滞血瘀、络脉不通型：血府逐瘀汤、桃红四物汤等加减。
结尾：好的非常感谢王主任的精彩讲解。相信通过刚刚的讲解，大家会更加了解癌因性疲乏的相关知识。好了本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
