【豫医讲糖N0.2】当您痛而不觉，小心糖尿病足
前言：观众朋友大家好，欢迎收看由中国微循环学会指导，河南省微循环协会糖尿病分会与河南广播电视台健康大河南共同推出的糖尿病防控系列节目《豫医讲糖》，我们将用一年的时间，与观众朋友们相约每周四晚上七点，用至少50期节目，200位糖尿病专家，讨论糖尿病相关知识，与同行交流，为患者解忧。今天，是我们《豫医讲糖》栏目的第二期，来到我们现场的嘉宾是河南省直第三人民医院副院长、内分泌科学科带头人宋瑞捧院长、许昌市中心医院内分泌科刁建华主任、汝州市济仁糖尿病医院业务副院长李新献老师、河南省直第三人民医院内分泌专业主治医师任丽君老师四位糖尿病领域的专家，欢迎四位专家做客来到演播室 很多人都知道，糖尿病可怕的不是血糖本身，而是血糖高所造成的各种并发症，这其中最让人害怕的，是糖尿病足，不及时治疗，有很大的截肢风险，那糖尿病足为什么这么严重呢，什么样的情况下会出现糖尿病足呢?
问题一：2004年我院成立以糖尿病足为特色的内分泌专科，接触最多的就是糖尿病患者，治疗了这么多年的糖尿病，总体感觉是，血糖高不可怕，可怕的是严重并发症，其中最难治疗的并发症还是要属严重的糖尿病足这个并发症。一说起来糖足，大家都感到很害怕，第一个感觉就是要截肢，其实糖足也没有那么害怕，糖足可防可治，所以了解糖足对糖尿病患者来说非常重要，那么咋样理解糖足，其实很简单，就是有没有麻、凉，疼及其他的感觉异常，定期检查一下血管和神经，看看有没有下肢血管病变，有没有下肢神经病变，有了，就要注意了，诊断糖足零期病变，如果有破口了，就是烂了，就诊断1期了，如果脚趾头或者脚发黑了，就要诊断坏疽了， 所以糖尿病足就是有感觉异常的、合并血管神经病变的、有时还合并皮肤破溃的糖尿病的慢性并发症，治疗不及时，严重的会导致截肢，甚至付出生命的代价，且花费大，给家庭带来沉重的负担。其实，糖尿病足离大家并不遥远。因为糖尿病人群巨大，大约每10个成年人中就有1个糖尿病患者。在我国糖尿病足患病率大约占糖尿病患者的14%，其中老年人是糖尿病足的危险人群，糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。
问题二：那如何发现糖尿病足呢，具体有哪些临床表现呢，我们有请刁建华主任，为我们解答一下。
1.要及时发现糖尿病足，最重要的一点是要定期复查，把糖尿病足的先兆的症候给予高度重视;每天都要进行日常的足部检查，例如检查的部位是足背，足底，脚趾，指甲，指缝，指尖等，特别是变形的部位。2.糖尿病足会出现慢性下肢血运和神经营养改变的状态，早期：感觉改变通常肢体呈袜套样表现。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱;运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形;自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，形成厚的胼胝以及更易破、碎和开裂。后期：继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎等。
问题三：很多人都会不理解，那为什么会发生糖尿病足呢，糖尿病足的发病机理是什么呢?为什么还会溃烂呢?
前面讲了，糖尿病足的发病原因有三个方面，神经、血管、皮肤破溃感染，这三大因素机制比较复杂，糖尿病患者尤其是2型糖尿病患者，往往合并血压，血脂，就是三高，很多人还合并肥胖，尿酸高，脂肪肝，男同志有很多还吸烟，这些因素共同作用于血管，导致血管硬化，血管壁弹性降低，就像皮筋一样，弹性减小，容易断裂，血管也是一样，弹性差导致血管管壁增厚、管腔狭窄，加上糖尿病血液粘稠度增加，血流就会变慢，慢就导致下肢缺血，从而导致糖尿病患者神经病变，引起下肢、脚，麻凉疼等，对外界刺激不敏感，很容易受伤，有些老年人洗脚，烫出来泡也不知道，05年我治疗的一个80岁的老先生，烤火把脚烤糊了，闻到香味了，在屋里来回找，到底是啥糊了，走过去留下来一串血脚印，低头一看才知道是自己的脚烤糊了。这些听着很不可思议，但对我们糖尿病足患者来说不是天方夜谭。 烂了之后因为缺血，就很容易感染，治疗不得当很容易发展成为坏疽。 这些后面的专家也会给大家介绍。
问题四：我们给大家介绍一个病例吧，有请任丽君主任。
2月前我接诊了一位60岁男性患者，有抽烟饮酒不良习惯，10年前出现吃的多喝得多小便多，体重明显下降，家属怀疑是血糖高，到药店检查空腹血糖15mmol/L，劝他到医院治病，他特别固执不去，知道同村一位老乡是糖尿病，人家吃“二甲双胍片、格列本脲片”，自己就也买来吃，口渴多尿症状减轻，但从不检查血糖。5年前出现双足麻木、发凉，未检查治疗。2个月前突然出现全身发冷，没力气，体温升高，两条腿肿胀，右脚肿得穿不上鞋，家属把他送到当地医院内分泌科，医生检查发现右脚溃烂感染严重，转诊到我们科进一步治疗，接诊患者时，他精神萎靡不振，蜷缩在轮椅上，远远得就闻到臭味，右脚背红肿溃烂，小脚趾黑紫，脚底有个一元钱大小得硬茧，中间溃烂，镊子可以探到骨头，穿透到脚背。当时测空腹血糖28mmol/l,尿酮体阳性，经过控制血糖、抗感染、扩创、负压引流、皮瓣形成、自体富血小板凝胶植入等综合治疗，患者的右脚41天基本愈合。出院时一家人都很高兴，但孩子们也很忧虑，怕他父亲好了伤疤忘了疼。这个患者就是得了糖尿病后不重视，只吃降糖药，不控制饮食不检测血糖，出现了重度糖尿病周围神经病变，脚底硬茧磨破了不知道疼，几天不洗脚，小口没有被及时发现，最终形成严重感染。
问题五：从这个病例，我们其实可以了解到，糖尿病足的发展，是分好几个阶段的，李新献主任，您给观众朋友们介绍一下，糖尿病足的发展阶段吧。
糖尿病足的发展按照严重程度分为六个阶段。第一阶段，糖尿病足出现轻微的症状，如足部发凉、麻木、走路有手套以及袜套样的感觉，甚至走路出现疼痛。这个阶段足部并没有出现皮肤溃烂，但有溃烂的高危风险。第二阶段，足部皮肤出现表浅破溃，但无感染，容易愈合。第三阶段，较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染;第四阶段，足部的溃疡感染比较严重且难以愈合，同时伴有骨质破坏、骨髓炎。
第五阶段，足部的缺血非常严重，足部发黑、发烂，出现局限性坏疽(趾、足跟或前足背);第六阶段，整个足部的缺血感染都非常严重，全足出现湿性坏疽或干性坏疽。
问题六：任何一种疾病的发展，都是从轻到重的，糖尿病足也不例外，那如果发现了糖尿病足，除了正常的治疗之外，跟患者的日常护理也是有很大关系的，刁主任，您给我们的观众朋友介绍一下，糖尿病足应该如何护理吧。
糖尿病足的护理分两个阶段，第一个阶段也叫高危足阶段，但没有皮肤溃烂，要做到以下护理预防其发展(1)养成每天洗脚的良好习惯,避免热水泡脚,水温不得超过39度，每天温水泡脚10～15 分钟。洗脚时忌用力揉搓,避免擦伤皮肤组织。(2) 洗净后用柔软、吸水性强的布轻轻擦干,若双足皮肤干燥可适量涂抹润肤膏。修剪脚趾甲不宜过短,并用锉刀磨平,避免用力太大或锉得太深。(3)洗脚后应仔细检查双脚,病损感染早期发现,早期治疗。(4)每天检查足部。检查足跟、足底、趾缝有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。(5)每天使用保湿霜剂防止皮肤瘙痒或开裂，但是不要在脚趾间使用保湿霜——这可能会导致真菌感染。(6)足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。(7)穿干净、干燥舒适全棉的袜子，每天更换。(8)穿鞋前先抖抖鞋子，摸摸鞋里面，检查鞋内有无砂石粒等硬物，以免脚底受伤。(9)不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾或足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。(10)千万不要自己在家治疗鸡眼或修整老茧。(11)修剪脚趾甲时需要将趾甲剪成直线并锉平边缘。不要剪得太短，因为这会导致脚趾甲向内生长。(12)寒冬时切忌用热水袋、暖水壶或电热毯保暖，以免足部烫伤。(13)忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。(14)尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤，选择适当的体育项目，力争将损伤的危险因素降到最小。(15)、控制血糖保持在稳定的状态。第二个阶段，足部溃疡发生之后，应该避免下地行走，避免足部创面踩压，保持包扎脚的纱布干燥整洁。在床上活动脚踝、抬腿、扩胸等训练，防止下肢深静脉血栓的形成。
问题七：临床上，大家问的最多的一个问题，就是糖尿病足是不是一定要截肢，能否治愈的问题，今天我也在这里给大家介绍一下。
得了糖尿病足，不一定要截肢。如果及时发现，及时恰当的治疗是可以治愈的。现在有以病人为中心，内分泌科、创面修复科、骨科、血管外科等多学科协作诊疗模式，有蚕食清创、扩创、负压吸引、皮瓣形成、PRP技术、介入血管再通手术、中医药技术等多种治疗方法的应用，糖尿病足的截肢率大大降低。但如果出现大面积坏疽、发展至足踝以上的感染坏死，建议截肢保命。
问题八：疾病的治疗，一定是多方配合的，医生、患者、甚至家属，配合不好，就会让治疗变的曲折，比如我们这边有一位患者，半年前出现双足麻木发凉，不重视，入秋就把毛裤穿上了。冬天到了，穿棉鞋盖两床被子脚也暖不热，晚上就用热水袋暖脚，到第二天早上发现两只脚红肿，脚趾头起水泡，但不觉得疼。自己用缝衣服的针扎破水泡，到诊所里输消炎药，3天后脚趾头发紫发黑，脚肿的穿不上鞋了，才来到医院治疗。 空腹血糖高达20mmol/l,这就是长期血糖不控制，导致糖尿病周围神经病变出现，脚麻凉仍不重视，烫伤诱发溃烂感染仍未积极治疗，直到脚趾头坏死才到了医院。大大增加了治疗费用，加重了家庭的经济负担，患者及其家属后悔莫及。所以，患者及其家属都要尽早的接受糖尿病教育，学会管理血糖，及时识别糖尿病并发症，尽早就医，以免耽误病情，延误治疗。
问题九：所以，糖尿病足是糖尿病比较严重的一种并发症，每个血糖高的病人，都应该多加注意。积极控制血糖、血脂、血压，定期到医院检查，避免或延缓糖尿病足周围神经病变、周围血管病变的发生。一旦出现手脚麻木、发凉、行走无力、下肢疼痛，及时找内分泌科医生就诊，积极治疗。做好足部的日常护理，保持鞋袜干燥整洁卫生，正确的洗脚、穿鞋、剪趾甲，避免烫伤、冻伤、挤压伤、针刺伤等，一旦足部出现溃烂，及时到糖尿病足专科就诊，避免不恰当的处理延误治疗时机。糖尿病足重在预防，珍惜爱护自己的脚，它们还要陪着我们走很长很长的路呢。感谢几位主任跟我一起讲解这个命题，希望能够对观众朋友们有所帮助。
主持人结语：从发病机理讲到了治疗和护理，讲到了预防，屏幕前的观众们，一定要返回去再认真多听几遍，既要防患于未然，也要在遇到问题的时候找到正确的方法。
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