腰酸背痛、后背长“大包”竟是脊柱肿瘤?骨科专家李东升：这项检查是金标准

　　来自沈丘的一位老伯半年前开始腰痛，夜间休息更是痛的厉害，慢慢的，左下肢开始麻木，腰部也有个肿物渐渐凸起，去医院检查后发现是脊柱肿瘤。那么什么是脊柱肿瘤呢?脊柱肿瘤又该如何诊断和治疗呢?

　　第48期《正骨名医大讲堂》嘉宾：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区骨肿瘤研究所教授，骨病矫形科主任李东升。

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　　问题一：刚刚我们说的这位老伯因腰背部疼痛去医院检查发现是脊柱肿瘤，什么是脊柱肿瘤?脊柱肿瘤是癌吗?

　　答：简单的说，脊柱肿瘤就是发生在脊柱骨上的良、恶性肿瘤的统称。其中恶性肿瘤又分为原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤两类，脊柱的恶性肿瘤就是我们所说的脊柱癌。

　　脊柱的主要功能是支撑和保护椎管内的脊髓和神经。我们知道，脊髓、神经是人体重要的信息传输通道，大脑的指令需要经此向下传递，指挥肢体及内脏活动，同时肢体及内脏的信息也是通过脊髓上传到大脑。

　　脊柱肿瘤的主要危害就是有可能压迫脊髓，导致肢体或内脏功能受损，出现肢体瘫痪，胳膊、腿不能活动，行走困难、大小便不能控制等，心脏、肺脏、胃肠道也会出现相应功能改变。

　　如果脊柱肿瘤未能得到及时治疗，严重者会危及生命，所以，脊柱肿瘤一旦发现，需要早期诊断，早期治疗。

　　问题二：脊柱肿瘤的早期症状有哪些?需要做哪些检查来诊断?

　　答：我们知道，脊柱肿瘤的危害主要是压迫脊髓和神经，常常造成瘫痪，严重威胁人们的健康。需要早期诊断，早期治疗，避免出现脊髓神经受压。

　　脊柱肿瘤的诊断，首先不能轻易放过早期表现，如果病人出现脊柱疼痛，休息时不缓解，夜间加剧，要高度警惕脊柱肿瘤的可能，除了常规化验检查外，还需拍摄疼痛部位的X线片，必要时拍摄CT和MRI。

　　脊柱肿瘤以转移癌多见，所以怀疑脊柱肿瘤后，需要常规进行ECT检查，也就是全身骨扫描，了解其他部位有无病灶，再进行肺部CT及甲状腺，乳腺，腹腔、盆腔内器官的B超检查，以寻找原发病灶，有条件的还可以进行pet-ct检查。

　　穿刺活检是诊断脊柱肿瘤的“金标准”，所以发现脊柱破坏后一般需要进行病灶的穿刺活检，将病变组织放在显微镜下进行观察，明确病变性质，是不是肿瘤，是恶性肿瘤还是良性肿瘤，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤，病理检查一般都能给出一个比较明确的答案。

　　问题三：如果被确诊为脊柱肿瘤，我们该怎么治疗?良、恶性肿瘤在治疗方法上什么区别?

　　答：由于脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，每一类治疗方法不完全相同。良性肿瘤一般只需要外科手术治疗，将肿瘤彻底清除，再做相应的植骨内固定，就不需要其他辅助治疗了。

　　而对于脊柱的恶性肿瘤，除了外科手术外，需要遵循恶性肿瘤的治疗原则，进行多学科综合治疗，比如化疗、放疗、免疫治疗，靶向治疗，中医药治疗等。

　　脊柱转移瘤是脊柱肿瘤中最常见的类型，约占脊柱肿瘤的90%。 在发现脊柱转移癌后很多家属，甚至医生都会选择放弃治疗，他们认为转移癌为晚期癌症，没有治疗意义。事实上，尽管某些转移性肿瘤患者生存期较短，合理运用手术、放疗、化疗、激素治疗和免疫治疗等，也能有效地延长患者生命，提高生存期质量。

　　放射治疗在脊柱转移性肿瘤的治疗中占重要位置，能有效的杀灭肿瘤，缓解疼痛，可单独应用，也可手术后辅助放疗。

　　问题四：脊柱肿瘤手术的风险怎么样?手术风险与哪些情况有关?

　　答：由于脊柱特殊的解剖结构和功能，和四肢手术相比，脊柱肿瘤手术相对困难，存在一定的风险，手术风险与以下几个情况有关：

　　第一，病人的病情 同是脊柱肿瘤，肿瘤的位置、大小、恶性程度不同，手术的难易有差别，风险也不一样。一般来说，颈椎、胸椎肿瘤、巨大肿瘤、恶性肿瘤手术风险较大，肿瘤侵袭了脊髓、血管、内脏等重要器官，手术风险较大。而一般良性肿瘤，椎板肿瘤手术风险相对较小。

　　第二，医生的经验 客观的说，脊柱肿瘤的手术安全需要优秀的医护团队来保证，手术风险与医生的认知和经验有相当大的关系。富有经验的、专业的医生在手术过程中能够有预见性地化解或降低手术风险。术后仔细观察病情，及时发现问题并妥善处理，对于有些病人，也可以化险为夷。

　　第三，医院的条件 脊柱肿瘤的治疗需要多学科的协作，麻醉科、手术室、放射科、输血科等需要通力合作，术前的检查设备、术中的专用器械、术后的监护措施等，都是顺利开展脊柱肿瘤手术的必备条件，齐全则安全，短缺则冒险。

　　第四，患者的配合 患者要了解自己的病情，及时与医生沟通，理解手术的原理和目的，做好必要的经济和心理准备，按照医嘱进行休养、锻炼，这些同样是降低手术风险，顺利康复的必需条件。

　　问题五：如何预防肿瘤术后复发?

　　答：好的，避免肿瘤术后复发不仅要求医生有高超的诊断技能和娴熟的手术技巧，更重要的是我们医生和患者要重视肿瘤术后复发的预防。

　　第一，肿瘤的治疗是综合性的，脊柱肿瘤也不例外，术后要根据医师的安排，进行相应处理，比如放疗、化疗、免疫治疗、中医药治疗以及近年开展的靶向治疗等。

　　第二，加强体育锻炼，增强体质，提高机体对疾病的抵抗力，但要避免外伤，减少不必要的过度活动，保持脊柱的稳定性。

　　第三，保持心情舒畅，有一个良好的心态对待疾病，有战胜疾病的信心。

　　第四，改变不良生活习惯，不吃亚硝酸盐浓度高的酸菜、咸鱼等，不食发霉、变质的食物，少吃烘烤、熏制及油炸食品，预防病毒感染。

　　第五，定期到医院检查，及早发现病情变化，进行相应处理。以提高治愈率。

　　专家介绍

　　李东升：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区骨肿瘤研究所教授，骨病矫形科主任。

　　擅长：擅长治疗脊柱及四肢骨肿瘤，骨结核，先、后天骨关节畸形。在脊柱肿瘤、骨盆肿瘤切除重建，四肢肿瘤保肢手术，先天性髋关节脱位，马蹄足等骨关节畸形矫治方面有丰富经验。