痛风是上帝赐予人类的福音！风湿专家张依山：它减轻了高尿酸对心脑肾的损害
健康大河南讯 大家都知道，痛风发作时，有很多人常常深夜或凌晨被关节痛惊醒，难以忍受，痛不欲生。可是，河南省骨科医院风湿病科的主任张依山教授，每次谈到痛风的时候，都有一句口头禅，那就是“痛风是上帝赐予人类的福音”。
想必大家也很困惑，痛风这样一个折磨人的病，怎么就成了“人类的福音”呢?
今天，第17期《正骨名医大讲堂》，我们就请河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区风湿病科主任张依山教授，给大家讲讲这句话的真正含义。
第17期《正骨名医大讲堂》嘉宾：张依山
1.主持人：张教授，在上一期的节目当中，您提到高尿酸血症不仅仅会造成急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石等骨头关节上的疾病，而且还会导致尿酸盐肾病、尿结石、甚至心脑血管疾病等等。你能先给网友们讲一下痛风与这几种疾病的关系吗?
张教授：我们都知道，痛风是高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性改变。当尿酸沉积在关节，就造成痛风性关节炎、痛风石等;但是，尿酸并不仅仅只会沉积在关节部位，还会沉积到人体其他脏器等，尤其是肾脏。
首先，几乎100%的痛风患者，肾脏病理检查都受到了损害，其中，大约有1/3的患者在痛风病程中会出现肾脏方面的异常症状。
经过临床诊断，痛风患者常伴有以下几种疾病。
(1)尿酸盐肾病。
当尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是沉积在肾髓质和锥体部时，可导致『慢性间质性肾炎』，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。
表现为：肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压，晚期肾功能不全等。
(2)尿酸性尿路结石。
当尿液中尿酸浓度增加，并沉积时，会形成尿路结石。
20%以上的痛风患者都会发生这一疾病，而且可能在痛风关节炎发病之前，就会出现这一症状。
表现为：尿路结石也分大小。较小的，一般是沙砾状，能随尿液排出体外，可能没有什么症状。较大的尿路结石，就会梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。
(3)急性尿酸性肾病。
这种疾病，继发性高尿酸血症患者比较常见，也就是大多是后天的一些疾病原因导致的。
最主要的，就是肿瘤放疗化疗。
因为在肿瘤放化疗后，血、尿尿酸会突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞。
表现为：少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
(4)再者，当血液中的尿酸盐，处于不饱和状态时，会对人体的小动脉(如冠状动脉、脑动脉)的内皮细胞产生损伤，造成脂质沉着、血小板沉积、血栓形成，出现脑梗、心梗，形成中风、冠心病。
(5)除此之外，糖尿病、肥胖、高血压、高血脂，也和高尿酸血症互为因果，组成新的疾病，叫代谢综合征。
2.主持人：可见，高尿酸血症的可怕之处，不在于痛风性关节炎，而在于影响我们的肾脏、心脏、甚至是大脑!既然危害这么大，您为什么还总是说“痛风是上帝赐予人类的福音”呢?
张教授：尿酸沉积在关节处引起的痛风性关节炎，其实损害是最小的，这要比尿酸沉积在心血管、脑血管、肾脏等部位，对人体的损害要小得多。
从这个意义上来讲，痛风性关节炎，是高尿酸患者体内的尿酸盐分流到关节的结果，这样就减轻了对心、脑、肾的危害，是对心、脑、肾等生命器官的最大保护!
并且，就是因为痛风性关节炎给人们带来的疼痛，才让我们有意识去尽早就医，进而发现我们的内脏正在遭受着损害。
所以，痛风是高尿酸患者最大的功臣，痛风是上帝赐予人类的福音!
3.主持人：也就是说，痛风性关节炎对整体的尿酸起到了一个分流的作用，这样在很大程度上就减轻了尿酸对身体其他重要脏器的损害。
张教授：正是这样。所以，我们医生在为患者降尿酸的同时，绝不允许让已经沉积在关节中的大量尿酸盐，再次回到血管内;绝不允许让大量尿酸盐，再次增加肾脏的排尿酸负荷，避免增加肾脏的损害。
4.主持人：那对这些沉积在关节中的尿酸盐，也就是痛风石，该怎么正确处理呢?是要把他们都取出来吗?
张教授：我们在常规治疗的基础上，采用3毫米的微创切口，使用针镜吸取和清理关节中的尿酸盐结晶，避免了尿酸对人类的心脑血管和肾脏产生二次伤害。这是我们风湿科的特色技术。
另外，辅助以中医中药，生活调理，彻底治愈高尿酸血症，治愈痛风。
5.主持人：对于广大痛风患者来说，防止血液中的尿酸升高非常关键。那么在生活方面，您给广大网友提些建议吧!
张依山：饮酒(啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等都是痛风的危险因素。
因此，调整生活方式有助于痛风的预防和治疗，痛风患者应遵循下述原则：
(1)限酒。饮酒可能增加痛风发作的风险，酒精摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系，任何类型的酒精(包括红酒)均与痛风急性发作风险增高相关。经常饮酒为痛风发病的危险因素。
(2)减少高嘌呤食物的摄入。食用大量肉类者比食用少量肉类者血尿酸水平高;食用大量海鲜者比食用少量海鲜者血尿酸水平高;而食用大量乳制品者比食用少量乳制品者血尿酸水平平均低，食用大量植物蛋白者比食用少量植物蛋白者痛风发病风险低。大量食用肉类、动物内脏、贝类为痛风发病的危险因素。
(3)防止剧烈运动或突然受凉。国家风湿病数据中心的"痛风高尿酸血症患者多中心网络注册及随访研究"大数据显示，剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因，是男性的第五位诱因。
(4)减少富含果糖饮料的摄入。含糖软饮料和果糖可增加男女患痛风的风险。
(5)大量饮水(每日2 000 ml以上)。饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素。
(6)控制体重。肥胖是痛风的独立危险因素。
(7)增加新鲜蔬菜的摄入。经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素。
(8)规律饮食和作息。饮食不规律的人比饮食规律的人发生痛风/高尿酸血症的风险高1.6倍，作息不规律的人比作息规律的人发生痛风/高尿酸血症的风险高1.6倍。
(9)规律运动。痛风患者规律运动干预前后BMI、腰围、甘油三酯、血糖、血尿酸、痛风发作次数差异均有统计学意义。
(10)禁烟。研究显示，周围人经常吸烟者比周围人偶尔吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%，周围人偶尔吸烟者比周围人几乎不吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%。
5.主持人：在看到自己的体检结果时，很多人都会问自己的尿酸值是否正常，您给大家讲一下吧，尿酸值多少算是正常?超过多少就必须要治疗?
张教授：我先来说下尿酸的正常范围：男性<420μmol/L(微摩/升)，女性<360μmol/L。
即便从没有痛风发作过，只要超过了520μmol/，就要进行降尿酸治疗;
如果同时有糖尿病、慢性肾病等，只要尿酸超出正常值，即便没有痛风发作，也需要启动治疗。
总之，痛风病人的血尿酸水平应降到360μmol/L以下。若有痛风石，则应把血尿酸降到300μmol/L以下，这样才能有效预防痛风发作，促进痛风石的溶解。这就是我们讲的“达标治疗”。
主持人结语：看来痛风并没有我们想象的那么简单，在一定程度上，痛风可以缓解尿酸沉积引起的多种疾病，真的可以称之为“上帝赐予人类的福音”。但尽管是福音，发现之后还是要及时治疗，做好控制，以防危及心脑血管。好了，非常感谢张依山教授的讲解，今天的节目到这里就要结束了，我们下期节目再见。
简介：张依山，主任医师，教授，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)风湿病诊治中心主任，郑州院区风湿病科主任。
擅长：风湿性疾病的诊治,主要诊治侵犯关节、骨骼、肌肉、血管、滑膜为主的风湿免疫类疾病。如痛风性关节炎及高尿酸血症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节炎、幼年特发性关节炎、各种原因不明的滑膜炎、骨性关节炎、风湿性多肌痛、软骨炎、纤维肌痛综合征、复发性风湿症、风湿热、干燥综合症、红斑狼疮、系统性硬化症、肌炎皮肌炎、血管炎、混合性结缔组织病、产后风湿症等。
