为什么痛风反复发作治不好？风湿专家张依山：错过间歇期痛风就会缠上你
有一种痛，人们形容它如万蚁噬骨，它就是痛风。
身经百战的硬汉，身受重伤也不曾落过一滴泪，但遇上痛风却哭得像一个委屈的孩子。
痛风的恐怖远不止疼痛那么简单，它还能让人在关节处凭空长出硕大的石头。
轻者关节畸形，重者破裂溃烂直至见骨，感染后不得不截肢保命。
痛风重者患者畸形的手
5年前，刘先生就不幸遭遇了人生中第一次痛风发作，紧急就医吃药，过了几天，感觉不“痛”了，他就没有继续服药。
但是没过多久，因为劳累熬夜，痛风竟再次发作，疼痛难忍之下，他拿起上次吃剩的药就吃，反而越吃越痛。
如今，5年过去了，刘先生的痛风依旧反反复复，就是治不好。相信不少痛风患者和刘先生有一样的困惑：有的人痛风很容易就治好了，但为啥我的就是治不好，这是怎么回事?
今天，第14期《正骨名医大讲堂》，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区风湿病科主任张依山教授，就来为我们解读这个问题：为啥你的痛风总是反复发作治不好。
第14期《正骨名医大讲堂》嘉宾：张依山
1.主持人：张教授，据我所了解，凡是痛风发作过的人，形容那种感觉几乎都是说“一阵风吹过都疼”，甚至能把一个大男人疼哭。为什么痛风会这么痛呢?它到底是一种什么样的疾病?
张教授：痛风是一种很古老的病，因“疼痛来去如风”才得名。
事实上，痛风是『嘌呤代谢紊乱』或『尿酸排泄减少』，所引起的一种『晶体性关节炎』。
它的主要特征就是血尿酸增高。因为尿酸是人体正常的代谢产物，当尿酸过多时，代谢不完，就会沉积在关节腔内，越沉越多，就会形成痛风石，也就是『尿酸盐结晶』。
而这些尿酸盐结晶，形状就像是一根根“小银针”，细长、锋利、白色透明。试想一下，在关节内有这么多“小银针”，势必会诱发急性炎症，那么关节红、肿、热、痛，就成了必然。
在临床上就表现为：
①急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石形成;
②并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等;
③严重的患者，会出现关节致残、肾功能不全。
④此外，痛风还常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压、及心脑血管病相伴发。
2.主持人：按照您刚才的解释，痛风是因为人体嘌呤代谢功能紊乱了，无法正常把体内的尿酸代谢出去。那这是因为天生就代谢功能不好，还是后天的原因造成的?
张教授：两者都有。痛风，它分为『原发性』和『继发性』两大类。
90%以上的病人都属于原发性痛风，在临床上，一般我们所说的痛风，也多指原发性痛风。
原发性痛风，有一定的家族遗传性，其中，约10%—20%的患者有家族史。但在原发性患者中，只有1%左右的是由『先天性酶缺陷』引起的，剩下的绝大多数是找不到发病原因的。
继发性痛风，也就是后天原因造成的。由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。
3.主持人：对于继发性痛风，也就是后天原因造成的痛风，我们还能比较好的预防。但是对原发性的痛风，恐怕就不太好掌控了吧?它有哪些临床表现呢?
张主任：痛风，95%为男性，女性患者大多出现在绝经期后。按照痛风的自然病程，它可以分为『急性期、间歇期、慢性期』。
①急性期。发病前可能没有任何先兆。
诱发因素：比较多，比如饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。
首次发作症状：首次多为在夜间发作的急性单关节炎，60%~70%的患者第一次发作是在第一个大脚趾关节，而且在以后的病程中，90%患者的这个部位会反复遭受痛风发作。
具体表现：患者常常在凌晨因关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛在24~48小时达到高峰。关节局部发热、红肿、明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎，常会在几天或几周内自行缓解。
可伴有全身表现：如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。
其他常见发病部位：足弓、踝关节、膝关节、手指关节、腕关节、肘关节等，也是常见发病部位。
②间歇期。
在急性期缓解过后，一般没有明显的后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色，且脱屑、发痒，这个阶段就称为『无症状间歇期』。
多数患者在初次发作后，会出现1~2年的间歇期。
4.主持人：那么在间歇期内，可能会有很多患者认为没有疼痛没有症状，误认为痛风是好了，就不再去管了，这样正确吗?
张主任：虽然多数患者在初次发作后，会有1-2年的间歇期，但是随着病情的进展，间歇期是会逐渐缩短的。
如果在间歇期，没有进行积极的防治，那么就会导致每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，而且发作的关节也会增多，少数患者会有髋关节、腰椎、骶髂关节、肩关节、胸锁或颈椎等部位受累，甚至连关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等也会受累。
5.主持人：有的患者在间歇期没有接受好的治疗，病情会加重吗?
张主任：间歇期之后，也就是我们要讲的第③个阶段：慢性期。
在慢性期，尿酸盐反复沉积，使局部组织发生慢性异物样反应，形成结节，称为『痛风石』。
痛风石出现时间：多在痛风首次发作10年后出现，是病程进入慢性的标志。
痛风石常见部位：关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官，典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围。
痛风石表现：在皮下隆起，外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉末状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。
痛风石危害：痛风石发生于关节内，会造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折，称为『痛风石性慢性关节炎』。
6.主持人：看来，痛风反复发作的危害很大，尤其是进入慢性期产生痛风石后。
张依山：是的。这就是“痛风的治疗不重要，重要的是不再痛风”的真正含意。
当然，痛风发作时要及时到正规医院诊治，比如像我们位于郑东新区的院区，属于省级公立三甲医院。到正规医院找专业医生，才能作出正确的诊断，彻底治愈。
对原发性痛风的诊断：
①首先，应排除继发性因素;
②其次，还应判断痛风的分期、分型，是否并发肾脏病变，是否伴发肥胖、高血脂、糖尿病、高血压及心脑血管病，等相关疾病。
③还要监测血尿酸、尿尿酸，查找尿酸盐沉积的证据。
④注意与其它原因所引起的关节炎相鉴别。
最后，还要判断患者的痛风类型，比如：是尿酸生成增多型?是尿酸排泄不良型?还是混合型?确定了类型后，再制定防止痛风复发的治疗方案，彻底治愈痛风。
主持人结语：痛风的诊断很容易，防治复发更关键，生活方式与饮食调控很重要，达标治疗是目的。感谢河南省骨科医院风湿病科主任张依山教授!祝各位网友身体健康!谢谢大家!再见!
简介：张依山，主任医师，教授，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)风湿病诊治中心主任，郑州院区风湿病科主任。
擅长：风湿性疾病的诊治,主要诊治侵犯关节、骨骼、肌肉、血管、滑膜为主的风湿免疫类疾病。如痛风性关节炎及高尿酸血症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节炎、幼年特发性关节炎、各种原因不明的滑膜炎、骨性关节炎、风湿性多肌痛、软骨炎、纤维肌痛综合征、复发性风湿症、风湿热、干燥综合症、红斑狼疮、系统性硬化症、肌炎皮肌炎、血管炎、混合性结缔组织病、产后风湿症等。
