郑州市第一人民医院张冰：如何正确喂养宝宝？新手爸妈轻松学会
前言：观众朋友们大家好，欢迎收看本期节目，今天我们特别邀请到的嘉宾是郑州市第一人民医院新生儿科副主任医师张冰，首先欢迎张主任的到来!
本期要点：
问题一：张主任您好，说起养育孩子，首先最重要的就是解决孩子的喂养问题，新生儿和成人不同，该怎么吃，吃什么都要尤其注意，张主任，对于新生儿来说，应该吃母乳还是奶粉呢?该怎样为他们选择合适的乳品?
张主任：说起新生儿喂养，很多人可能都会觉这有啥不会的，我都养了几个孩子了不都养大了吗?是，如果单单是养大，可能很容易，但是如何让宝宝养得又健康又聪明，这就不是件容易的事儿了。尤其是新生儿出生后生长环境发生改变，但适应能力尚不完善。生后早期对营养素的需求量高，但消化系统发育不完全，代谢过程不成熟，肝肾负荷有限，所以这一阶段给予正确的合理的喂养至关重要。大量研究表明母乳中的营养素的数量、比例和生物活性形式等方面，均特别适合婴儿生长发育，因此母乳仍是新生儿出生后首选的、最好的食物。母乳具有丰富的营养成分和免疫活性物质，能够促进婴幼儿体格生长和智能发育，减少感染性疾病、过敏性疾病的发生，降低儿童及成年期肥胖、代谢综合征的风险;此外，还具有经济方便、增加母子情感交流，降低母亲产后抑郁、乳腺癌及卵巢癌的发生等诸多优点。因此，世界卫生组织(WHO)和中国营养学会均推荐婴儿6个月内纯母乳喂养，6个月后开始添加辅食，并继续母乳喂养至2岁或更久。如果特殊原因不能母乳喂养，可以选择合适的配方奶喂养。
问题二：我们知道，有些孩子不能吃母乳，在这样的情况下，该怎么办呢?
张主任：一般情况下能母乳喂养的尽量母乳喂养，除非母亲实在不能进行母乳喂养，可以人工喂养，根据宝宝生长状况选择合适的配方奶进行喂养。这里提醒一点，在进行配方奶喂养时一定要注意定期消毒奶具、严格按照配比进行配奶，因为我们在临床上发现有些家长觉得宝宝长得慢，就给宝宝配奶时多加点奶粉，而有些家长觉得宝宝有些上火或者消化不好，就给孩子配奶时配稀一点，不管是给宝宝喂浓奶还是稀奶，都可能给宝宝造成伤害，因为如果长时间喂养浓奶，宝宝肠胃可能不能消化完全，发生消化不良甚至坏死性小肠结肠炎;如果长时间给宝宝喂养稀奶，宝宝的摄入的能量及各种营养素不足，就会造成营养不良、电解质紊乱等疾病发生。
问题三：现在很多宝妈有这样的担忧，感染了新冠还可不可以进行母乳喂养?
张主任：首先，现在数据没有显示新冠病毒可已经母乳传播，另外，母乳中含有的免疫因子能增强宝宝免疫力，权衡利弊，新冠阳性妈妈可以进行母乳喂养，但在喂养过程中，一定要注意戴N95口罩，触摸宝宝之前一定要注意手部卫生和清洗乳头。
问题四：一些宝妈担心孩子对母乳过敏，这种担心有必要吗?会不会出现这样的情况?
张主任：一般情况下宝宝不会对母乳过敏，但也有极个别孩子可能对母乳过敏，出现肠绞痛、腹泻、便血等。这是因为母亲饮食中含有对宝宝过敏的过敏原，这些过敏原进入母乳，使宝宝产生过敏反应。只要母亲避免食用致敏食物，母乳中的过敏原也会逐渐消失，宝宝就不会过敏了，仍然可以继续母乳喂养。
问题五：对于一些新手妈妈来说，喂养孩子没有什么经验，发现喂奶后，孩子还是哭闹不止，怀疑是母乳不足，母乳不足会有哪些表现呢?
张主任：一般看结局，如果孩子新生儿期生长发育都在正常范围，那就是母乳足。当然如果母乳不足，比较细心的妈妈就会发现孩子每日尿量比较少、颜色比较黄;吸吮时不能听到吞咽声;每次哺乳后常哭闹不能安静入睡;每次哺乳时间特别短，最主要的是体重增长不足，尤其是新生儿期体重增长低于600克。如果存在这些情况，可能存在母乳不足，应查找原因，必要时调整喂养方案。
问题六：在这里还想请教一下张主任，怎样喂孩子最好?是“按需喂养”还是“按时喂养”呢?
张主任：如果是纯母乳喂养，应“按需喂养”，所谓“按需哺乳”，是指妈妈观察宝宝的哺乳需求信号，及时给予回应。也就是说当宝宝醒来有寻乳表现或者妈妈感觉乳房胀了就可以尝试喂奶;妈妈可以观察宝宝的哺乳暗示，一些早期表现如：睡醒了开始吃手，找乳头等。
如果是人工喂养，可“按时喂养”。一般新生儿2-3小时喂奶一次，每日8-12次。有些孩子睡眠时间比较长，特别是早产儿，有时4-5个小时都不醒，那我们就要唤醒宝宝喂奶。
问题七：我们知道，孩子太小，每次吃得不多，那么每次吃多少、多久吃一次属于正常情况呢?
张主任：对正常的足月宝宝来讲，刚出生的宝宝胃容积很小，不足10ml，7-10天以后为30~60ml，2周~1个月为80~150ml。而且，母乳消化快，胃排空快，宝宝生长需要的能量高，因此，此阶段宝宝想吃就喂。
新生儿阶段每天需要哺乳8~12次，每次至少吸空一侧乳房。宝宝在吃奶时除了有节律的吸吮外，还要听到吞咽声。每日排尿8~10次，大便3~4次。
妈妈也无需过分纠结哺乳时间应该多久，顺应宝宝的需求喂养即可。最主要看结局，如果宝宝生长发育都在正常范围，就说明喂养的很好。
问题八：有些父母会有这样的疑问，孩子光吃母乳或奶粉就可以吗?还需要刻意喝水吗?
张主任：一般情况下宝宝吃奶正常，不需要额外再给宝宝喂水，因为母乳喂养或者配方奶喂养含水量充足，完全能满足宝宝对水的需求。而且，宝宝胃容量小，若给新生宝宝喂水，容易减少母乳或配方奶的摄入量，造成宝宝摄入热卡不足而影响宝宝生长。
问题九：溢奶和吐奶也是宝宝最容易出现的情况，这二者有什么区别吗?您给大家讲讲吧!
张主任：溢奶为胃内容物被动反流至食管或溢出口外。主要因为：新生儿胃容量小、呈水平位、贲门括约肌发育差而幽门括约肌发育较好，吃奶时吞进气体较多而造成，为生理现象。
吐奶即呕吐，是一种保护性反射，通过呕吐中枢受刺激反射性引起贲门松弛、腹压增高，迫使胃内容物经食管由口腔排除。常见原因：消化不良、胃肠炎、细菌性肠炎或感染性疾病，如上感、肺炎等。也可能是外科疾病引起，如肠套叠、肠梗阻等。为病理状态。
新生儿多数情况下是溢奶，每次喂奶时应环境安静、头高脚底位、喂完后拍嗝可缓解溢奶发生，如护理不当易出现呛奶窒息、吸入性肺炎等不良事件发生。
问题十：我们了解到，孩子吃奶后容易出现胀气的情况，需要及时拍嗝，防止胀气，您能教大家一下正确的拍嗝方式吗?
张主任：方法：1、立位：让宝宝趴在妈妈肩上，一手托住宝宝的臀部，另一只手轻拍宝宝的背部，直到宝宝发出打嗝声，动作就可以停止
2、坐位：让宝宝直坐在妈妈的膝盖上，一只手支撑着宝宝的胸部和头部，另一只手轻拍宝宝的背部，宝宝打嗝后，就可以停止轻拍的动作
3、趴位：让宝宝趴在妈妈的膝盖上，一只手支撑着宝宝的胸部，别让宝宝低头，另一只手轻拍宝宝的背部，直到宝宝发出打嗝声，动作就可以停止。(适用于稍大的宝宝，不适合新生儿)
问题十一：张主任，喂养宝宝还有什么需要特别注意的吗?哪些宝宝需要特殊对待?
张主任：如果确诊牛奶蛋白过敏，又不能母乳喂养的，急性期可以选用部分水解奶、深度水解奶或氨基酸奶喂养4-6个月症状完全改善，再逐渐过渡到正常配方奶。
乳糖不耐受的宝宝这类孩子因乳糖酶缺乏或乳糖酶活性低，饮用含乳糖的配方奶会引起腹泻，因此，可以选用无乳糖配方奶喂养或者给予乳糖酶改善腹泻症状。
苯丙酮尿症患儿因存在苯丙氨酸代谢障碍需要选用低(无)苯丙氨酸配方奶喂养，才能避免神经系统损伤，治疗易从新生儿期开始。这类疾病目前已经纳入新生儿筛查，所有出生的宝宝生后都会免费检查。
还有像一些乳糜胸的宝宝急性期需要应用含中链脂肪酸的配方奶喂养等这里就不过多赘述了。
本期嘉宾：
张冰，女，医学硕士，北京大学访问学者，郑州市第一人民医院新生儿科副主任医师
河南省医师协会儿科分会青年委员
河南省医师协会新生儿医师分会青年委员
河南省围产医学会新生儿分会委员
河南省残疾人康复协会发育性残疾防控委员会委员
曾在浙江大学附属儿童医院及北京大学第一医院NICU进修学习，具有坚实的理论基础，积累了丰富的临床经验。熟练气管插管、新生儿窒息复苏、无创呼吸机、有创呼吸机常频及高频模式的应用等临床技术;擅长新生儿急救、早产儿急救、早产儿极低/超低出生体重儿管理、新生儿危重症患儿精细化管理等。目前承担河南省医学科技科技攻关计划项目1项、获河南省医学教育优秀教学成果奖三等奖1项、发表论文10余篇。
