郑州市口腔医院张玲阁：拔智齿有“最佳时期”，别等疼了才想拔
本期要点：
问题一：张主任您好，在一些人眼中，智齿就像一个多余的口腔“零件”，那么，它真的没有一点用处吗?长了智齿一定要拔掉吗?
张主任：通常对于正位萌出的智齿，而且有对合牙与之相对，可以很好地咬合，能够行使正常的咀嚼功能，这种类型的智齿可以不用拔。但是长了以下这4种情况的智齿则建议拔除：1. 冠周炎反复发作，当智齿部分萌出时，会在牙冠与牙龈之间形成一个牙龈袋也叫盲袋，食物残渣容易潜藏其中，细菌也易于繁殖，当身体抵抗力下降的时候，智齿就会发生炎症，引发肿胀和疼痛，这也是最常见的拔智齿的理由。2.智齿本身龋坏，一般建议拔除，否则可能会引发牙髓炎、神经痛等。3.智齿前倾或萌出位置异常，挤压邻牙，难以清洁，导致邻牙龋坏，出现牙痛或其它不适感，则需要拔除。4.没有对合牙咬合的智齿通常也需要拔除。
问题二：张主任，智齿发炎的时候可以拔吗?什么时候是拔智齿的最佳时期?
张主任：智齿在发炎的急性期，不建议拔除，等到炎症消退以后，开口度允许，身体没有明显的禁忌症，就可以拔除智齿。
问题三：我们了解到，拔智齿对患者的身体情况也有一定的要求，那么，哪些人是不能拔智齿的?
张主任：1、有血液系统疾病患者主要包括严重贫血、白血病、血小板减少性紫癜、血友病等，容易致拔牙后出血不止，拔牙创愈合缓慢，抗感染能力低下，不建议拔智齿;
2、心血管系统疾病患者包括近期发生过心肌梗死，近期频繁发作的心绞痛、充血性心力衰竭、严重的心律不齐、心脏病合并高血压等，应停止或暂缓拔智齿;
3、糖尿病、甲亢、肾病、肝病等患者，在病情未控制的情况下不能拔智齿;
4、行放射治疗的患者，3-5年内不可以拔智齿;
5、长期使用肝素或阿司匹林等抗凝药物者，出现凝血功能异常的情况不可以拔智齿;
6、精神异常或有心理障碍者，在病情不稳定的情况下不建议拔智齿;
7、月经期女性应在月经周期结束后拔智齿，妊娠期女性建议在分娩后拔智齿。
问题四：有些患者对拔牙十分恐惧，明知自己长了智齿，坚信“不痛不拔，放任自由”，这样下去，会有哪些危害?
张主任：1、易诱发龋病：位置不正的智齿容易积存食物残渣，不易清洁，长期下去可形成龋齿。
2、引起反复发作的冠周炎：阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲带，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，会出现冠周炎。而一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。
3、侵犯邻牙：这种情况通常由拍摄X线片诊断得知。智齿由于萌发的空间不足，会倒在相邻的第二磨牙上，因而造成第二磨牙难以清洁，甚至出现牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼等症状。
4、引发牙龈肿胀疼痛：智齿生长空间不足的情况是很常见的，因此萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。
5、咬合关系不良：阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可影响咀嚼功能，甚至导致颞下颌关节疾病、张口疼痛，夜磨牙等症状，这对青壮年的身心健康影响较大。
问题五：有人说，拔智齿会伤牙神经。这是真的吗?您给大家解答一下吧!
张主任：拔智齿可能会伤到下牙槽神经，是存在一定风险的，尤其是一些下颌智齿根尖部距离下颌神经管比较近，容易造成下唇的麻木。一般可以口服一些营养神经的药物，会缓解下牙槽神经损伤。拔除智齿前，建议患者一定要拍摄曲面断层片及口腔CBCT来判断智齿牙根与下颌神经管的位置关系。
问题六：张主任，一些患者同侧上下都长了智齿，下面有问题的智齿拔掉后，还用把上牙的正常智齿一起拔掉吗?
张主任：拔除下颌智齿后，针对上颌的智齿，大部分情况也是建议拔除的，最主要的原因就是拔除下颌智齿后上颌智齿没有了对合的牙齿，就没有了咬合功能，也没有其存在的意义。而且上颌智齿会在长期的咀嚼运动中逐渐伸长，最终可能会咬到下颌的牙龈，引起下颌牙龈相应的创伤性溃疡，对患者造成疼痛。所以如果有条件，可以考虑同侧上下颌智齿一并拔除，但是很多患者对拔牙比较恐惧，不愿意同时拔除两颗牙，这时可以向患者说明病情，由患者自己决定。如果不愿拔除，也可暂行观察。
问题七：有患者反映，拔牙之后，嘴里总有血腥味，迟迟不消散，这时候需不需要回医院看看?
张主任：拔完智齿后创口会有一定程度的出血，嘴巴里一直会有血腥味，这属于正常的现象，一般不用特殊治疗，不需要回医院，等拔牙窝逐渐愈合后，血腥味即可逐渐消失。
问题八：拔牙之后一直疼得厉害，脸肿得像包子，这正常吗?
张主任：拔牙后出现疼痛和肿胀一般是常见的、正常的生理现象，尤其是拔除下颌埋伏智齿，术中经常涉及到切开牙龈、翻瓣和去骨等创伤较大的操作，术后会有明显肿胀和疼痛的过程，有的人可能脸会肿成个大包子。一般情况下，肿胀和疼痛是随着时间的推移逐渐减轻的。如果是拔牙后3天以上，伤口突然出现较为剧烈的疼痛，同时伴有拔牙创的红肿或者溢脓，这时就不是生理性的疼痛了，而应考虑病理性的术后感染，需要尽早到专业的口腔科治疗，医生则会根据具体情况，做出及时处理。
问题九：吃饭是很简单的一件事，可对于刚拔完牙的人来说，却也是一大难题。张主任，拔完智齿之后多久能吃饭喝水?饮食上有什么注意事项吗?
张主任：拔完智齿后大概2个小时左右就可以吃东西、喝水，并且拔牙当日建议吃温凉、稀软的食物为主，比如牛奶、稀饭、面条等，然后从温软食物逐渐过渡到正常食物，并且不能用拔牙的那一侧咀嚼。
问题十：据了解，有些人拔完智齿之后，嘴都张不开了，这是怎么回事?
张主任：拔完智齿之后嘴巴张不开也是比较常见的正常现象。可能的原因：首先是在拔牙的过程中张口时间过长导致肌肉紧张，术后会出现张口障碍，经过一段时间的休息就可以恢复。另外，在张口时间过长的过程中也有可能出现颞颌关节的损伤，导致张口受限。如果拔牙后局部组织出现了炎症，发生了肿胀，也会容易出现张口受限，进行局部的抗炎治疗就可以解决这个问题。
问题十一：拔完智齿后还有哪些注意事项?您再给大家总结一下吧!
张主任：智齿拔除后的注意事项主要有：
1、创口的护理：拔完智齿后需要咬紧棉卷并保持一个小时左右，起到压迫止血的作用;拔牙后24～48小时内唾液中带有血丝属于正常现象，如有大量出血需来医院诊治，以免发生意外;拔牙后24小时内不可刷牙或漱口;不用舌舔伤口，不能反复吮吸伤口，不用手及污物接触伤口;不要总是吐唾液;少讲话。
2、饮食：术后2小时后可以进食水，要吃软食，食物不宜过热，避免用拔牙侧咀嚼食物。术后不吃辛辣刺激食物，一周内不抽烟饮酒。
3、控制炎症：阻生智齿拔除后反应较大，术后常伴有疼痛、肿胀、开口受限、吞咽疼痛等，术后48小时内可予以冷敷，并给以消炎、止痛药物，如阿莫西林、甲硝唑、布洛芬等，必要时需要输液治疗。如果创口有缝合线，一般术后7天左右拆线。
本期嘉宾：
张玲阁，郑州市口腔医院口腔颌面外科主任，中共党员，副主任医师，硕士研究生毕业于武汉大学口腔医学院，郑州市第十二次党代会代表、二七区第十二次党代会代表，二七区第十七届人大代表。中华口腔医学会颞下颌关节与牙合学专业委员会青年委员，河南省口腔医学会下颌关节与牙合学专业委员会委员。参与郑州市科技攻关项目两项，获得河南省科技厅科技成果一项，获河南医学科技奖三等奖一项;荣获郑州市“2020年度卫生健康科教工作先进个人”，发表多篇核心期刊论文。擅长口腔颌面外科专业领域中各种常见病、多发病及疑难病症的外科治疗，尤其对颞下颌关节疾病及三叉神经痛、唾液腺疾病等的诊疗有独到的见解。
