【医药同行】幽门螺杆菌，感染44亿人的一级致癌物！到底有多厉害
前言：观众朋友大家好!欢迎收看本期节目，幽门螺杆菌，可谓大名鼎鼎，不少人在自己的体检报告上见到幽门螺杆菌阳性的诊断后惊慌失措，担心会得胃癌，而在我国，至少有7亿人被它困扰。那么，这个幽门螺杆菌到底是怎么一回事呢?感染了幽门螺杆菌就会得胃癌吗?都会带来哪些危害?
今天我们就特别邀请到了郑州大学第三附属医院的副主任药师邵云，来跟我们聊一聊幽门螺杆菌的相关问题。
本期要点：
问题一：主任，您好!刚刚我们提到，这么多人和幽门螺杆菌息息相关，那到底什么是幽门螺杆菌呢?它是只存在我们的“幽门”里吗?
邵主任：幽门螺杆菌是一种寄居在人类胃黏膜的细菌，呈螺旋形，是一种微厌氧的革兰阴性杆菌，可以在幽门高胃酸环境中长期生存，人体难以自发清除。幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡的发生密切相关，已成为最主要的致病因素，约90%的十二指肠溃疡、70% ~ 80%的胃溃疡是由幽门螺杆菌感染引起的。1994年，国际卫生组织将其列为I类致癌因子，持续感染与胃癌的发生息息相关，从而得到了医学界和人们广泛的关注。
幽门螺杆菌不仅只存在于我们的幽门，在口腔、肠道排泄物中也可存在，并且广泛存在于我们的日常生活中，比如受污染的食物、水源、器具等。
问题二：很多人在不知情的情况下就被告知自己有幽门螺杆菌感染，它是怎么找上门的?传播的途径都有哪些呢?
邵主任：幽门螺杆菌可以通过被污染的食物被人体摄入，也可以在人与人之间传播，主要通过口-口途径在人与人之间传播。常见的传播方式有：与感染者共用同一食物器皿、嚼碎食物喂婴幼儿、亲吻;食用受污染的食物和水;使用未彻底消毒的医疗设备，共用牙具、牙科设备;以及卫生习惯差等。
问题三：感染了幽门螺杆菌，我们的身体都会出现哪些症状呢?什么情况下需要去医院进行治疗呢?
邵主任：感染了幽门螺杆菌，我们的身体不一定马上出现不舒服的症状，但如果出现以下情况，就应该及时就医了。
1.胃部出现绞痛、烧灼痛，或伴烧心、反酸、食物刺痛。
2.感到腹部胀满，即使未进食也会有腹胀不适感。
3.频繁地打嗝、嗳气。
4.食欲欠佳，没胃口，常伴消化不良的症状。
出现这些症状之一，建议检查有没有幽门螺杆菌感染，如果感染了，需要接受规范的治疗。
问题四：据了解，幽门螺杆菌是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌，那它都会给我们的胃带来哪些影响呢?什么情况会发展为胃癌呢?
邵主任：是的，幽门螺杆菌是目前发现的唯一能够在胃里面长期生存的细菌。它们的侵入，会给我们的胃带来不同程度的不良影响。几乎所有感染者都存在慢性活动性胃炎，即幽门螺杆菌胃炎。但是并不是感染了这种细菌，都会出现胃不舒服的症状，大约25% ~ 30%的感染者会出现胃肠道疾病，其中约15% ~ 20%的感染者发生消化性溃疡，5% ~ 10%的感染者发生幽门螺杆菌相关消化不良，1%的患者可发展为胃恶性肿瘤(胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤)。从胃炎、胃溃疡、到胃黏膜萎缩、肠化生、再到异型增生，最后才发展为胃癌，需要经过长期漫长的发展过程，平均约需要10年的时间。所以，发现感染了幽门螺杆菌，不必惊慌，更不必过度担心会罹患胃癌，正确规范的治疗以及健康的生活方式可使胃癌的风险大大降低。幽门螺杆菌感染是胃癌最重要且最可控的危险因素，根除幽门螺杆菌可消除慢性胃炎的炎症反应，预防和促进消化性溃疡愈合，减少消化性溃疡复发和出现并发症，减缓胃部萎缩或肠化生的进展速度，降低胃癌发生风险，已成为预防胃癌的一级措施，也是胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的一线治疗措施。
问题五：幽门螺杆菌从原来的默默无闻，到现在成了人尽皆知的“网红菌”，那么除了我们的胃，幽门螺杆菌感染还与哪些疾病密切相关呢?
邵主任：据报道，幽门螺杆菌感染与动脉斑块形成、心脑血管疾病、自身免疫性疾病、血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血等疾病具有一定的相关性，还需要更多的临床研究加以证实。
问题六：在我们国家，幽门螺杆菌的感染率是怎样的呢?各年龄阶段的感染情况如何?如果一家人有一个人被感染了，其他人应该怎么办?
邵主任：全球自然人群幽门螺杆菌感染率已超过50%。在我们国家，幽门螺杆菌的感染率约在40% ~ 90%，平均为59%，可见，人群中的感染率非常高。幽门螺杆菌感染率与年龄有关，25岁人群的感染率约50%，35岁人群感染率大于60%，70岁以上的老人感染率达80%。并且，儿童期也可感染幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌感染者不经治疗很少痊愈，始终是潜在的传染源，存在持续传播的可能性。当与幽门螺杆菌感染的家人共同生活时，其他成员感染的风险增加。但并非所有的家庭成员一定会感染幽门螺杆菌，是否感染与接触的亲密度和遗传背景有关。
如果家中有人被感染了，其他家人不管有无消化道不适症状，均应到医院消化科进行检查，明确是否已被感染。如果发现感染，在没有药物治疗禁忌症的情况下，考虑进行根治治疗，以阻断感染对胃部的损伤，消除家庭内的传染源，避免家庭成员广泛感染，也避免感染者再次感染。
问题七：随着知识的普及，如今越来越多的人开始重视幽门螺杆菌感染，那么想要知道自己有没有被感染，检查的方法都有哪些呢?
邵主任：幽门螺杆菌感染的检测方法包括侵入性和非侵入性两大类。侵入性方法依赖胃镜检查和胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色、幽门螺杆菌培养、核酸检测等等。非侵入性方法包括尿素呼气试验、幽门螺杆菌粪便抗原检测、血清学检测等。其中尿素呼气试验最受推荐，该方法无痛无创，准确特异，方便快捷，可谓是“轻轻松松吹口气，胃肠病菌无处藏”。尿素呼气试验分为碳14(14C)和碳13(13C)两种核素检测方法。其中碳14是不稳定核素，具有放射性，不推荐用于妊娠期、哺乳期妇女及儿童。而碳13是稳定核素，无放射性，适用于各类人群。
大家要注意检查前至少禁食6个小时，检测过程中不宜剧烈活动。检测前至少2周内停用奥美拉唑等抑酸药，至少4周内停用铋剂、抗菌药物。
问题八：及时的发现幽门螺杆菌感染，能很大程度的减少对我们身体的伤害，那如果检查结果是阳性了，应该怎么治疗呢?
邵主任：根除幽门螺杆菌需要规范药物治疗，目前主要推荐含一种铋剂、一种抑酸药、两种抗菌药物的四联疗法，疗程多为14天。如果当地的研究证实10天根除率大于90%，可以进行10天的四联方案治疗。
铋剂的品种主要是枸橼酸铋钾，它具有保护胃黏膜和杀灭幽门螺杆菌的双重作用，并可以提高根治率。一般每次服用220mg，早晚餐前半小时服用。果胶铋可以做为备选铋剂。如果发现服药期间口中带有氨味，或者发现舌苔及大便呈灰黑色，不必惊慌，这些都是正常现象，停药后 1 ~2 天即可自行消失。另外，牛奶和抗酸药可干扰铋剂的作用，不要同时服用。铋剂可干扰四环素的吸收，联用方案中若含有四环素时，要错开时间服用。孕妇禁用铋剂，妊娠期幽门螺杆菌感染建议推迟到分娩后进行根治治疗，但可以使用抑酸药缓解胃酸过多引起的烧心、反酸、胃痛等症状。铋剂不能长期大剂量服用，需防止铋中毒。
质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的药，可有效缓解胃酸过多引起的不适症状，提高抗菌药物的杀菌作用。这类药品种类繁多，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。在根治方案中，需要饭前半小时服用，一天服药两次，可以和铋剂一起服用。这类药物多是肠溶胶囊或肠溶片，服药时需要饭前整粒吞服，不可咀嚼或压碎服用。
抗菌药物是杀灭幽门螺杆菌的主力。通常在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等药物中选用两种药品联合使用。选用哪两种药物组合是十分有讲究的，每一种抗菌药物的优缺点又各不相同，观众朋友千万不可自己任意搭配。如果需要根治治疗，要请医师或药师根据具体情况综合评估，来制定适合自己的治疗方案。目前主要推荐7种组合方案，即阿莫西林联合克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星中的一种，青霉素过敏者选用四环素联合甲硝唑、或呋喃唑酮。服药时曾出现过不良反应的药品，应避免再选用。建议两种抗菌药物均放在饭后服用，以免抗菌药物刺激胃部，加重胃部不适。
问题九：除了成人，孩子也会出现幽门螺杆菌感染的情况，那么对于孩子来说，治疗和大人有什么不同吗?
邵主任：幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。儿童自身生长发育及药物代谢的特点与成人不同，治疗幽门螺杆菌感染也与成人有所不同。首先，适应症不同，儿童患消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的时候必须根治，对于慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、长期服用非甾体抗炎药，可考虑根治。治疗药物主要为阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素，枸橼酸铋钾以及抑酸药，不宜选用左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮等药物。中国指南一线方案推荐选用三联疗法，如抑酸药+阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑，大于6岁的患儿可选用枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑。若青霉素过敏，选用甲硝唑+克拉霉素+抑酸药。欧美指南除了推荐三联疗法外，也包含铋剂四联方案。若细菌对甲硝唑、克拉霉素耐药，或一线方案治疗失败，需选用四联疗法，阿莫西林+甲硝唑+抑酸药+枸橼酸铋钾，或抑酸药加上三种抗菌药物。疗程为10 ~ 14天。近期的研究显示，铋剂+抑酸药+2种抗菌药物的四联方案根除率达到89.8%，安全性、耐受性良好，一些专家建议将其作为儿童一线根治方案。
问题十：一旦选择治疗，一定要按照医嘱遵循疗程服药，那么在治疗后，幽门螺杆菌都能被清除吗?会不会出现复发的情况呢?
邵主任：按照推荐的四联方案治疗，幽门螺杆菌的清除率约在90%左右。但由于漏服药物、不规范治疗，用药方案不佳，以及细菌耐药性的出现等原因，少部分患者会出现治疗失败。所有患者治疗后4 ~ 6周应复查尿素呼气试验，以检测根除治疗是否成功。在发展中国家，根治后的再感染率普遍大于3%。
问题十一：对于那些经过治疗后，但是杀菌失败的人来说，相信您在临床中也经常会见到，那么这种情况应该怎么办呢?在治疗用药方面，应该如何选择?
邵主任：初次根除治疗失败后，可在推荐的7种四联方案中选用另外一种方案进行补救治疗。原则上不要重复使用原方案。如果原方案中已含有克拉霉素或左氧氟沙星，则应避免再次使用。建议到有条件的医院进行细菌耐药性检测，选用敏感药物进行个体化补救治疗。
问题十二：听了您的讲解，幽门螺旋杆菌对我们的危害确实很多，那么在生活中，我们应该怎么来预防幽门螺杆菌的感染呢?
邵主任：在生活中，要注意以下几个方面来预防幽门螺杆菌感染：
首选推荐分餐制，使用公筷、公勺。
避免咀嚼食物喂给婴幼儿。
避免与感染者和可疑器具密切接触，定期消毒餐具。
不共用牙具，使用安全的牙科设备，定期清理牙结石、牙垢。
使用经彻底消毒的医用设备。
食用健康且安全、卫生的食物和水。
餐前洗手，餐后漱口，养成良好的卫生习惯。
此外，注意调节情绪，避免过度紧张、焦虑、愤怒等情绪刺激，坚持健康的生活方式，确保“胃肠无幽”。
本期嘉宾：
邵云：郑州大学第三附属医院 河南省妇幼保健院 副主任药师 临床药师 硕士研究生
河南省药学会医院药学专业委员会妇儿学组委员
河南省妇幼保健协会药事管理专业委员会委员兼秘书
河南省药学会科普专业委员会委员
河南省药学会药物警戒专业委员会委员
先后从事临床药学、药物临床试验质控等医院药学工作。在核心期刊发表论文数篇，参编著作4部，完成郑州市科技局科研项目2项，参与河南省科技厅科研项目2项。荣获2017年河南省青年药师知识技能大赛特等奖，并获“优秀选手”称号。2020年获得河南省卫健委组织的第四届基本药物合理应用技能竞赛三等奖。
