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【丝德黎妈妈育儿论坛】对话孙永法、张蓓:孩子好动就是多动症?就诊率如此低的多动症应该如何发现?

发布时间:2021-12-02  来源: 健康大河南   
2021-12-02  健康大河南

  前言:活泼好动是孩子的天性,几乎所有的孩子都有过注意力不集中和行为失控的时候。然而,有些儿童的行为失控绝非偶然,多动症患儿就是这样的一些儿童。对此,本期节目我们特别邀请到了洛阳市中心医院儿科主任孙永法、洛阳市中心医院儿科主治医师张蓓,来给我们讲一讲儿童多动症的相关知识。

  本期看点:

  问题一:生活中,很多家长看到孩子多动、大喊大叫、手舞足蹈,就会担心自己孩子是不是得了多动症,那么孙主任,节目的一开始,您先给我们讲一讲,多动症到底是一种怎样的疾病呢?都有哪些表现?

  孙永法主任:儿童多动症的学名是注意缺陷多动障碍,是一种儿童的神经发育障碍性疾病,患病率很高6%-7%左右,这个疾病有什么表现呢?其实从他的名字中我们就可以大致了解这个病的临床表现,最主要的表现就是多动、冲动以及注意力缺陷,其中的多动是指不分场合、不分时间、无目的、难以自控的多动;冲动主要表现在与小朋友或者大人交往的过程中做事情的时候不顾及后果和别人的感受,总是会做一些冲动的行为,甚至是这些冲动行为会伤到他自己或别人。注意缺陷多动障碍还有一类特殊的孩子就是他不表现出多动,仅仅有注意缺陷的症状,比如说上课注意力不集中,总是在跑神或者容易受到别人的干扰,上课时不是关注老师在讲什么,而是同学的一个动作、一点声音或者教室外的汽车声、球场上的声音都会转移他的注意力。以上三个核心表现多动、冲动、注意缺陷就是多动症的主要表现,当然还有其他的一些表现比如生活没有规律、没有时间观念、做事没有计划,学习生活都是处于混乱的状态,丢三落四、经常上课迟到被父母催促等等。

  问题二:原来这些表现都可能是多动症引起的,那孙主任,儿童为什么会得多动症呢?引起多动症的原因有哪些?

  孙永法主任:ADHD的病因至今没有完全研究清楚。现有的研究表明,多动症与遗传有关,并且是复杂的多基因遗传病。近年来对多动症的遗传学研究已经发现许多与多动症发病相关的基因,这些基因控制着脑内重要的化学物质,而多动症儿童这些化学物质发生变化,使得大脑“司令部”的功能降低,对行为的管理能力下降,出现多动、注意力不集中的症状。此外多动症还受环境因素、心理因素及社会因素的影响,与遗传共同作用导致多动症,不是儿童道德品质的问题,也不是单纯教养不良所致,是儿童无法自控的行为。

  问题三:活泼好动是孩子的天性,那么张医生,我们应该如何明确孩子是不是有多动症呢?

  张蓓医生:多动症的诊断不像其他的疾病一样有特异的实验室检查,比如骨折我们拍片子可以诊断,比如感染我们可以给孩子化验血看白细胞高低来判断孩子是否存在感染,多动症主要是靠我们的量表评估、孩子的表现、孩子父母对孩子症状的描述以及老师对孩子症状的反馈,同时来就诊时进行注意力测试、认知功能测试、了解孩子的学习成绩,看他的作业本、书本等通过综合的信息来评估,最后给孩子做出明确的诊断。

  问题四:那么孩子在诊断为多动症之后,应该如何进行治疗呢?

  张蓓医生:多动症需要进行综合的治疗和干预,主要包括药物治疗及非药物治疗,在我们明确了多动症诊断后,我们首先要做的是父母培训,让家长们对这个疾病有正确的认识,了解到多动症对孩子有哪些危害以及如何进行正规治疗,不会因为对这个疾病的误解而耽误了孩子。其实有一半以上的儿童多动症症状会持续到成人期,在学龄前期主要是表现为难以管教,到了学龄期就是上学的时候主要是会影响孩子的学习成绩及同伴交往方面,到了成人期会影响他的工作及家庭生活。只有家长能够认识到这个疾病对孩子的影响之后,我们才正式开始给孩子采取治疗,如果年龄达到6岁以上首先是以药物治疗为主,同时辅以行为干预、家庭治疗、老师配合治疗以及心理和物理的治疗。药物治疗是治疗计划中的基础,很多家长对已经明确多动症诊断的孩子会拒绝或者抵触药物治疗,实际上是因为我们家长对疾病的认识不足或者是担心药物治疗的副作用,其实药物治疗的效果是非常明确的,并且副作用也非常少见,国际以及中国的权威指南均建议6岁以上的儿童是首选药物治疗,同时我们会进行行为干预,教会家长如果管教及帮助多动症儿童,让孩子学会如何和别人交往、如何和父母保持良好的亲子关系。总的来说药物治疗是前提及基础,后期的行为干预也很重要,就像趁热打铁一样,药物治疗让行为变得可塑,行为干预是把融化后的铁塑造好的形状,二者是相辅相成缺一不可的。

  问题五:孩子注意力不集中是很多家长的困扰,那么张医生,对于多动症的儿童来说,家长在日常生活中应该怎么做,才可以改善注意力不集中的问题呢?

  张蓓医生:从饮食方面来说尽可能少吃含有色素等食品添加剂的深加工食物,少吃烤的、炸的食物以及甜食,因为这些食物的热量很高容易引起儿童肥胖,研究发现肥胖症的儿童患多动症的概率更高;另外建议每天有1个小时的有氧运动比如打球、跳绳、游泳、跑步等,有氧运动对于改善儿童注意力是非常有帮助的;还有在缺铁或者维生素D缺乏的状态下,儿童患多动症的风险也是比较高的,如果孩子有铁缺乏或者维生素D缺乏应适当进行补充。在日常生活中让孩子画画、做手工、听轻音乐也会对注意力有帮助,还可以做一些注意力游戏比如:划消游戏、舒尔特方格、找不同、走迷宫、拼图、打牌等也可以提高孩子的注意力。

  问题六:俗话说,防大于治,那么张医生,生活中我们应该如何预防多动症的发生呢?

  张蓓医生:很多孩子是在围产期时受到一定的损伤的,比如说早产、窒息以及孕产妇吸烟包括二手烟、病毒、寄生虫的感染等,在出生后造成的一些损伤比如:新生儿黄疸等,以上情况都是和多动症相关的一些风险,我们要尽可能的避免,另外在小年龄段的儿童如果有多动症的倾向时我们要进行正确的行为管理、行为引导。还有如果考虑孩子有一些多动症的症状就要及早的到专业的医院进行正规的干预治疗,避免对孩子的学业和生活造成损害。

  问题七:孩子还小,治疗后家长最关心的问题就是预后如何?张医生,您给大家讲讲吧!

  张蓓医生:目前我国儿童青少年多动症患者大约有2300万,但是目前看来如果进行正规的药物和行为干预后效果非常好,这也是我们觉得很欣慰的方面,只要我们家长能够坚持药物治疗,坚持行为干预,我们家长、医生、教师共同努力,形成医-教-家的联盟共同帮助多动症儿童,我们多动症儿童其实是看不出有异常的和其他儿童是没有差异的,也可以在学习方面取得好成绩,学业也可以很优秀,在以后工作中也可以做到很出色。

  问题八:孙主任,据了解,咱们医院目前针对于注意缺陷多动障碍疾病做了一些公益项目,具体都有哪些呢?您给我们讲一讲吧!

  孙永法主任:为了实现洛阳市公立医疗机构对儿童注意缺陷多动障碍疾病早期识别、诊断及治疗的规范化和同质化。2019年8月我们洛阳市政府牵头和上海儿童医学中心合作开展了“静好童年”儿童注意缺陷多动障碍诊疗志愿项目,项目组每月进行一次县区培训,定期举办大型义诊活动,截至目前共组织了9次县区医学专业现场讲座、1次线上培训、3次大型义诊活动。同时为进一步提高教师及家长对于儿童青少年心理健康的重视,项目组对多家市区小学教师及家长进行有关多动症疾病的科普讲座,共有近千名家长及教师受益。为做好儿童注意缺陷多动障碍等儿童发育行为疾病的教育工作,我们将会不懈努力把静好童年公益项目做实做细,让更多的多动症儿童受益。

  问题九:刚才听到您提到发育行为疾病,那么儿童常见的发育行为疾病除了多动症以外还有哪些?

  孙永法主任:说到发育行为疾病这个概念很多人可能还不太熟悉,其实儿童发育行为疾病这一类疾病的发病率非常高,远高于我们耳熟能详的先天性心脏病、哮喘、白血病等。常见的有儿童抽动症、遗尿症语言发育迟缓、自闭症等等。第一类抽动症是指患儿主要表现为眨眼睛、怂鼻子、咧嘴、耸肩、四肢抖动等怪表情或者发出一些怪的声音等症状,很多家长就以为孩子可能患有眼睛或者是耳鼻喉方面的疾病,所以到处去就诊,然后很多孩子经过干预治疗之后,效果也并不好。其实我们抽动障碍的治疗中,最关键的就是心理行为的干预,我们一定不要去提醒或者打骂孩子。因为孩子在紧张、焦虑、劳累的状态下症状会加重,如果孩子是在比较放松的情况,还有就是注意力比较集中的时候症状就会减轻。同时呢,我们也会对于中重度的抽动症儿童会进行药物的干预治疗。

  第二类遗尿症是指五岁以上的儿童每周至少2次在夜间遗尿并持续3个月以上。尿床看似是一个很小的问题,但是会严重影响患儿的自尊心、自信心,引发注意力不集中、焦躁、自卑、多动、孤僻等心理异常,患儿不愿进入社交环境,更无法参加露营、住校等社会活动,是仅次于父母离婚和吵架的第三大儿童心理创伤事件,严重影响儿童的身心健康,同时也给患儿家长带来严重焦虑并影响生活质量。

  另外呢,在门诊上也经常会遇到语言发育迟缓的儿童,我们要进行仔细的鉴别,因为这些孩子有可能存在智力障碍,也有可能是自闭症或者是一些听力障碍,这些情况都会影响到儿童的语言发育,所以要及早地进行诊断及干预。一定不要因为“长大了就好了”“贵人语迟”等误区耽误了孩子。

  问题十:孩子出现异常还是要及早就医,那孙主任,咱们儿保门诊除了看发育行为疾病以外还有哪些常见病呢?

  孙永法主任:我们儿保门诊一到暑假寒假非常常见的疾病还有性早熟和矮小症,尤其疫情期间孩子们的运动时间大大减少,营养过剩所以性早熟的病例也是越来越多,早熟不仅仅是第二性征的提前还会影响到孩子最终的身高。还有一类就是矮小症,现在家长对于儿童身高关注度越来越高,家长对孩子身高的期望值越来越高,所以因为身高矮前来就诊的儿童也是越来越多的,但是身高的管理和干预也是要趁早进行,因为年龄大了之后再进行干预治疗效果可能就要差很多。

  问题十一:是的,这些情况都要引起我们的注意,节目的最后,孙主任您对今天的内容做一个总结吧!

  孙永法主任:花有重开日,人无再少年,孩子的生长发育是一条单行线,希望咱们一定要重视儿童发育行为疾病,希望我们家长、教师以及社会各界不要歧视这类儿童,不要有偏见,要正确看待这类疾病,不要带着有色眼镜看待这些孩子,对我们的孩子造成心灵上的伤害,最后希望我们全社会共同关注、关爱这些孩子,给他们一个静好的童年、灿烂的明天!

  结语:相信通过两位的讲解,大家对儿童多动症都有了全面的了解。日常生活中,家长要多关注儿童的健康,出现异常情况,一定要及时就医,正规治疗,减少对孩子的危害。

  本期嘉宾:

  孙永法,主任医师,儿科主任,儿科教研室主任,儿科规培基地主任,洛阳市百佳名医洛阳市最美医生,河南省发育性残疾防控专业委员会副主任委员,河南省医院协会儿童医院分会常委,洛阳市医学会儿科专业委员会副主任委员,洛阳市医学会变态反应专业委员会副主任委员,洛阳医学会重症医学委员会委员兼儿科学组副组长河南省医学会儿科学分会委员,河南省医师协会儿科医师分会委员,河南省医师协会新生儿科医师分会委员,河南省医师协会青春期健康与医学专业委员会委员河南省卒中学会儿童卒中分会委员。

  张蓓,主治医师,儿科学硕士,心理咨询师,河南青春期委员会发育行为学组委员,河南省妇幼保健协会儿童发育行为专业委员会委员,河南省康复医学会第一届儿童康复医学分会心理行为发育学组委员,中原自闭症康复联盟常务理事。擅长儿童多动症、抽动症、语言发育迟缓、生长发育等疾病的诊治以及早产儿院外管理等。


[责任编辑: 孙艳]