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先心病卵圆孔未闭与脑卒中—【中原先心病微论坛】第四期

发布时间:2021-04-08  来源: 健康大河南   
2021-04-08  健康大河南

  前言:观众朋友们大家好,欢迎收看由河南省儿童心脏中心出品的【中原先心病微论坛】。卵圆孔未闭是成人中最常见的先天性心脏异常,近年来许多研究表明,卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系。什么是卵圆孔未闭?卵圆孔未闭是否会导致脑卒中呢?针对这些问题,我们特别邀请到阜外华中心血管病医院儿童心脏中心的宋书波博士做客演播室,为大家做相关解答。

  本期要点:

  问题一:刚刚我们提到卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常,节目一开始,您能为我们讲解一下什么是卵圆孔未闭吗?

  心脏是一个中空的器官,其内部分为四个腔。上部两个为心房,由房间隔分为左心房和右心房;下部两个为心室,由室间隔分为左心室和右心室。左右心房之间,左右心室之间互不相通。卵圆孔未闭是心脏房间隔部位残存的一个裂隙样孔道。在胎儿时期,卵圆孔是开放的,它要维持胎儿的血液循环。出生后随着肺循环的建立和发育,卵圆孔的使命完成,大多数的孩子在1岁左右卵圆孔就会逐渐闭合。3岁以后可能由于各种原因卵圆孔没有闭合,残留下来,就称为卵圆孔未闭。

  问题二:通过您的讲解我们知道,若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭,若幼儿时发现卵圆孔未闭,却没有进行干预,成年后会有什么影响呢?

  卵圆孔未闭平均在2mm左右,而且正常情况下左心房压力高于右心房,一般处于关闭状态或者伴有少量的左向右分流,对心脏血流动力学无影响,无明确的临床症状和体征,容易被忽视,甚至一些临床医生也对PFO重视程度不够,对其潜在的危险认识不足。近年来,随着对PFO研究的不断深入,转变了以往人们对PFO的理解,逐渐认识到原本默默无闻的卵圆孔,也会引起各种各样的临床综合征。比如青年不明原因脑卒中,偏头痛,不明原因晕厥等。特别是年轻女性伴有视觉先兆的偏头痛与PFO密切相关。

  问题三:据了解,卵圆孔未闭多无症状,难以听到杂音,心电图、胸部X线片均正常。因此,不易发现,也不被人们所重视。那么,该如何诊断卵圆孔未闭?

  对于卵圆孔未闭提高认识很关键,因为常规的心脏超声难以发现卵圆孔,目前诊断PFO通常需要先做2项检查:经颅多普勒发泡试验和经胸超声右心声学造影。发泡试验就是把对身体无害的微小气泡通过上肢的静脉注入到体内。同时监测双侧大脑动脉,如在大脑动脉探测到了微气泡的信号,即为阳性,提示体内存在右向左分流,推测可能存在PFO。进一步明确PFO形态、大小、以及缝隙的长度,需要做经食道心脏超声。经食道超声并非常规检测,做检查的时候,患者会感觉痛苦。但目前诊断卵圆孔未闭的金标准是经食道超声。

  问题四:卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系,经常听到卵圆孔未闭可导致脑卒中,甚至危及生命。是真的吗?卵圆孔未闭为什么会引发脑卒中呢?

  脑卒中就是老百姓俗称的脑中风,它是一个"三高"杀手——发病率高、致残率高、致死率高。被称为“人类健康的头号杀手”,给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。

  因为卵圆孔未闭就是在心脏里有一个先天没长上的缝儿,一些来源于静脉系统的血栓栓子,就会通过这个缝隙,走个近道,不经过肺脏的滤过,直接进入动脉系统,向上跑到脑袋,堵塞大脑动脉,就会造成脑梗死。也就是说,PFO为静脉血栓进入动脉打开了一扇不应开启的门。所以,我们称之为反常性栓塞。

  问题五:那么是所有的卵圆孔未闭都会引发脑卒中吗?哪类人群更应该引起注意呢?

  卵圆孔是发生反常性栓塞的一个解剖基础,并非是所有卵圆孔未闭都会发生脑卒中,有过血栓病史的人群;有严重的下肢静脉曲张的人群;潜水人员;长途旅行者,怀孕的女性。

  问题六:如果不早期治疗,卵圆孔未闭引发的后果还是很严重的,那么,您能为大家讲解一下卵圆孔未闭通常都采用什么样的治疗方式吗?

  PFO的治疗包括药物治疗,外科修补以及介入封堵治疗。药物治疗主要是口服阿司匹林等抗血小板药或抗凝药,来预防脑梗死。但药物的作用是有限,不能百分百预防脑梗的发生。外科手术修补呢,需要开胸,创伤大,部分患者术后仍会发生脑卒中。而介入封堵术是微创手术,世界第一例PFO封堵是在1992年。经过20余年的发展,目前介入封堵手术成功率很高,半年后闭合率超过98.5%,并发症发生率低,不足2%,是治疗PFO的首选方法。

  问题七:刚才您分别提到了药物治疗和手术治疗,那么哪类人群适用于药物治疗?哪类人群需要进行手术治疗呢?

  首次发作,没有解剖学或临床危险因素者,可给与药物治疗。临床量表评估卵圆孔未闭与脑卒中的关系,相关性强者建议手术治疗,或者一些具有高危因素的患者,如卵圆孔未闭大于4mm,长隧道型,大量右向左分流,合并房间隔膨出瘤,下腔静脉网冗长者,深静脉血栓形成,药物治疗无效者

  问题八:您能简要地为大家介绍一下卵圆孔未闭介入封堵术的过程吗?

  局麻后通过大腿根部股静脉血管穿刺,将导管(一根长长的管子)插入到大腿的股静脉,慢慢将导管送达到心脏。然后,将PFO封堵器通过导管送到心脏卵圆孔的位置。一旦确认位置正确, PFO封堵器就被打开,在房间隔的两侧扩张成型,释放。这个封堵器将永存在心脏,以阻止心房间的异常血流。最后,导管撤出体外,介入封堵术完成。整个PFO介入封堵术大约需40分钟左右,术后次日即可出院。目前使用的封堵器为镍钛记忆合金制成,无抗原性,在体内不会产生排异反应,并且不受家用电器,以及机场地铁安检设备的影响。

  问题九:您的临床经验是相当丰富的,在您的临床工作中,是否有令您印象极其深刻的病例,您和大家分享一下吧!

  13岁少年脑梗,19岁大学生脑梗

  问题十:节目的最后,您能和大家分享一下,确诊为卵圆孔未闭的患者,该如何预防卵圆孔未闭引发的脑卒中吗?

  对于大众来讲,预防脑卒中的关键是要注意养成良好的生活习惯,纠正不健康的生活方式。对于确诊卵圆孔未闭的患者来说,还要避免在狭小的空间内长时间保持一个体位(经济舱症综合征),尤其对于高危患者应行卵圆孔未闭介入封堵术。

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