【世界心脏日·名医大讲堂】陈玉善：冠心病是老年人专属?医生：年轻人也会出现冠心病心肌梗死!
前言：在很多人的潜意识里，冠心病或急性心肌梗死是老年患者的“专利”，只有到了一定的年龄，它们才可能找上门来?事实真的是这样吗?一旦年轻人出现了冠心病或心肌梗死又该怎么办呢?
今天我们就邀请到河南中医药大学第一附属医院心血管内科三病区副主任陈玉善做客演播室，请她和大家聊一聊冠心病及心肌梗死的相关知识。
采访提纲：
问题一：陈主任，为什么除了老年人之外，越来越多的年轻人也常常出现冠心病心肌梗死?
目前在中国，心血管疾病已成为病学统计上的主要死因，而急性心肌梗塞的发病率和致死率持续上升。中国每年死于心脏性猝死的人数多达55万。也就是说，每天至少有1000多人猝死。猝死的原因有很多，冠心病、脑出血、肺栓塞等，但心源性猝死比例最大，占到了非事故性突发性死亡的80%，其中又有80%源于心肌梗死! 可能在大众印象中，心梗发生在老年人身上，可最近接连不断的惨案让大家心惊胆颤，心肌梗塞正越来越多发生在中青年身上!
年轻人的心脏病，跟老年人冠状动脉长期瘀堵不同，大部分的年轻人死于心脏病通常跟以下致命的习惯有关 ：长期熬夜、压力过大操心过度、过度疲劳久坐、不锻炼、饮食不节、抽烟喝酒
当人的机体疲劳时，身体各方面机能就会下降，这样人体就会动用一种激素：肾上腺素，肾上腺素其实是强力维持心跳，但是如果长期疲劳，比如长期无休止的熬夜，长期处于操心过度的过劳状态，人体长期动用肾上腺素，随着钙离子大量不断涌入，导致进入心脏肌细胞胞浆钙越来越多，来不及将钙泵回肌质网。胞浆的钙浓度不能降低，此时心室肌处于强直收缩状态，也就是痉挛状态，会导致心肌缺血，心肌细胞死亡。
这些不良的致命习惯，除了长期动用肾上腺素损害健康之外，也会使人的交感神经和副交感神经处于功能失调状态;吃饭、作息不规律会引起低糖低钾，电解质紊乱，导致心律不齐，心脏早搏。长期熬夜会形成血栓，堵塞血管。缺乏锻炼吸烟的人发生心肌梗死的风险时常人的3倍，能让心率加快、血压升高，是扣动心脏病发作的扳机，长期饮酒还可导致心脏衰竭等疾病。抑郁焦虑的情绪也加速心血管病的形成，是心血管疾病，尤其是心肌梗塞的一个独立威胁因素。
那么为什么越来越多的年轻人患上心肌梗塞呢?下面这6大因素值得大家警惕!
1、过劳:过重的体力劳动，尤其是过度体育活动，连续紧张劳累的工作等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2、暴饮暴食:不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
3、便秘:临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起足够的重视，要保持大便通畅。
4、激动:由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
5、吸烟、大量饮酒:吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
6、寒冷刺激:突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
看过以上文字，大家以后再也不要总认为心脑血管疾病只是老年人的专利，其实越来越多的年轻人患上心肌梗塞，和错误的生活方式有关，以上提到的这6大因素一定要注意，因为这些方面是造成心梗、脑梗的不利因素，年轻人除了忙事业平时应多关注健康，从饮食，情绪以及作息等方面更好地预防心脑血管疾病。
第一、年轻人现在的生活压力比较大，工作比较紧张，睡眠往往得不到保证，这样会加重心脏的缺氧;第二、很多年轻人有烟酒的嗜好或者喜欢吃大鱼大肉、烧烤、糕点这一类高糖、高脂的食物也会促进动脉硬化的形成;第三、很多年轻人忽视了日常的体检，现在年轻人糖尿病和肥胖的病人已经越来越多了，我们国家的十几亿人口中有至少三分之一的人是属于超重或者是肥胖的，体重已经超出了正常标准体重的10%，而这样的人群正是心肌、冠心病 、心肌梗死的高发人群。
问题二：出现心肌梗死之前，身体会出现哪些预警的信号?生活中应该注意身体哪些方面的症状表现?
心梗发病有季节曲线 ，立冬以后迎来最高峰
11月7日立冬日，家住袁家岭的42岁的张先生(化名)清晨起床时，突然感到胸口疼痛。
静坐了几分钟后，发现胸痛缓解，于是没有太在意。
吃完早餐后，张先生和往常一样驾车出门上班。
行驶途中，张先生又突然感到胸痛，并且疼痛剧烈，全身冒冷汗。
张先生自知情况不对劲，硬撑着身体把车开到路边停下。
然后拨打电话给朋友，请朋友前来帮助送自己到附近的长沙市中心医院。
30分钟后，张先生在朋友的陪同下来到长沙市中心医院中国胸痛急救中心。
医护人员得知病情，马上完善急诊心电图。
10分钟不到，心电图检查结果出来，医生初步判断张先生为“急性心肌梗死”。
病情凶险，必须马上救治。
急诊医生向医院急性胸痛中心报告病情，胸痛中心立刻启动绿色通道，为张先生进行了急诊冠脉造影。
冠脉造影发现心脏冠脉回旋支狭窄98%，几乎完全闭塞。
胸痛中心蒋路平主任在X线影像的“引导”下，迅速将导管精准送达患者心脏回旋支。
再沿导管送入细如发丝的导丝并成功穿越堵塞处，经球囊扩张后成功地开通了一条“生命通道”。
很快，支架被成功植入，堵塞的血管畅通了。
手术用时不到1小时，张先生终于转危为安。
谈起自己的发病经过，张先生心有余悸，如果驾车时发生意外，后果将不堪设想。
长沙市中心医院心血管内科主任、主任医师蒋路平介绍，心梗的发生与环境因素密切相关，包括生活地区的饮食习惯、工作环境及气候等。
其中，换季或变天时冷热交替的急剧变化是影响心梗发生的关键。
张先生发病当天正值立冬，长沙气温骤降。
寒冷空气刺激人体交感神经，增加心肌细胞耗氧，使心脏供血需求较适宜温度时明显升高。
由于张先生的冠状动脉血管本身存在狭窄，冠脉血流在此时会显著减少，不足以代偿心脏的高代谢需要。
因此出现了心绞痛症状，严重时心脏血流中断，就会发生急性心梗。
蒋路平主任提醒，心梗发作时，多数患者会感觉胸闷、胸痛、气短等，有些表现为后背疼、上腹痛及牙疼。
且往往在爬楼梯、快走、搬运重物等体力活动时加剧，持续的时间一般为几分钟至十几分钟。
如果上述部位的疼痛表现为持续剧烈疼痛且不缓解，要及时到医院就诊。
“心梗是十分严重的心血管疾病。”
蒋路平主任介绍，统计显示，我国每年约有54万人死于急性心肌梗死。
部分患者还会发生严重的临床并发症，并且心梗发病是有季节曲线的。
立冬以后，心梗发病将会迎来最高峰。
建议有冠心病高危因素患者采取相应的预防措施，注意保暖，避免室内外过大温差的刺激。
“120”分钟黄金救治是关键，拨打“120”请镇定、冷静
11月12日凌晨3点左右，75岁的易爷爷(化名)起床解小便后突然感胸骨后隐痛不适。
经绿色通道急诊冠脉造影显示，左前降支(LAD)近中段次全闭，最严重处狭窄约98%，考虑心肌梗死原因为心肌桥痉挛诱发加重所致。
经过手术开通血管，患者胸痛症状已完全缓解。
蒋路平提醒市民，请记住急性心梗“120”分钟黄金救治的时间。
如果市民出现持续胸痛30分钟未能缓解，请尽快拨打120，并尽可能要求救护车送到最近的有胸痛中心的医院进行救治。
“为什么要选择有胸痛中心的医院?”
蒋路平解释道，“这是因为胸痛中心是专门为抢救急性心肌梗死患者设立的快速通道，比没有胸痛中心的医院抢救更快、更规范。”
专家、设备、药品、信息的无缝衔接，使胸痛(心梗)患者就诊、入院、手术、出院环环相扣，不浪费一分一秒。
“另外，正确拨打120也能节约黄金救治时间。”
蒋路平介绍，根据120急救中心的反馈，很多心梗患者的家属拨打120求救时，因为过于慌乱，结果救护时间被拖长。
1、“120”电话有自动排队功能。
当听到线路繁忙的提示音时，请不要挂断电话，耐心等候，如果挂断再拨打则需要重新进行电话排队。
2、呼叫“120”时，应由熟悉伤病员情况和地址的人拨打“120”，同时保持冷静，切忌慌乱或只大喊“快点、快点、快点……”
为保证救护车尽快到达，应清晰回答“120”指挥调度员的提问。
3、“120”调派救护车的原则是“就近派车”，为保证伤病员得到最快的救治，“120”指挥调度员根据专业知识与调度原则调派救护车，市民不能指定出车医院。
如救护车到达后，伤病员及家属欲选择到其他医院，应告知现场医生并由现场医生根据伤病员的病情决定
问题三：我们知道，急性胸痛病人特别是急性心肌梗死都是急症，一旦发病，家属第一时间应该做好哪些护理措施?
“时间就是生命”，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。
其实，如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样;但如果在1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。但遗憾的是，有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。因此，提高大家对于急性心肌梗死的急救知识普及是相当有必要的。
上海市第十人民医院心内科徐亚伟主任指出，持续的胸痛可能提示突发急性心梗，也可能为肺栓塞、夹层动脉瘤等，患者的家属以及周围的人丝毫不可犹疑，应赶紧若身边无救助者，患者本人应立即拨打120急救电话。在救援到来之前，可深呼吸，然后用力咳嗽，这是有效的自救方法。作为家属，如果发现家人突发心肌梗死，应该保持镇定，果断急救：
1、拨打120：尽快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。
2、就地平卧：立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。
3、镇静：如有家用常备药箱，立即取出硝酸甘油片让病人含化，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂鼻吸入。同时口服1-2片安定片，使病人镇静下来。周围的人也不要大声说话。
4、吸氧：如有供氧条件，应立即给予吸氧。
5、人工呼吸：如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直至医生到来。
拨打120急救，不要错过最佳抢救时机。
问题四：除了日常的健康生活，我们还应该提前或定时做哪些检查来监测自己的身体是否出现异常呢?
定期检查血压、血糖、血脂、心电图或者动态心电图，把自己的血压、血糖、血脂稳定控制在一个合适 的范围，还可以做心脏彩超、颈动脉彩超，看看心脏大小、结构，颈动脉内膜厚度、有没有斑块，如果有不适，可以做动态心电图，或者做运动平板，这是从功能学上检查是否有冠心病的比较简单的无创检查方法。如果动态心电图或者运动平板提示有心肌缺血，患者症状比较明显，这时候可以做冠脉CTA，了解冠脉情况，而不是像有些患者说的常规做冠脉CTA，因为每做一次冠脉CTA，是患者要接受一定量的辐射量和造影剂，
问题五：如今在55岁之前发病，甚至20岁就猝死的人越来越多，那么这些早发性冠心病、心肌梗死最根本的影响因素是什么呢?
问题六：这种早发性的冠心病、心肌梗死除了后天的生活方式以外，它和遗传会有关系吗?如果父母出现冠心病，会不会遗传给孩子?
问题七：什么样的人会容易得冠心病?什么情况下会诱发心肌梗死?
问题八：为什么还有说法：没有冠心病也会出现心肌梗死呢?冠心病和心肌梗死到底是什么关系?
问题九：连日来，随着气温变冷，急性心肌梗死发病率显著升高。据介绍，近期因遇寒而发生心绞痛的冠心病人比平时增加了三成左右。那么作为冠心病患者又该如何预防心梗的出现?
问题十：您从事心血管有20余年了，一直战斗在临床一线，这每一步的成长，背后都藏着艰辛和付出，每天面对这么多疑难杂症，您最大的感触是什么?
本期嘉宾：
陈玉善，教授，硕士研究生导师，河南中医药大学第一附属医院心脏中心。中国康复医学会心血管分会青年委员，中华中医药学会心血管分会委员、河南省医学会心血管病分会委员，河南省医师协会高血压分会常务委员，河南中西医药学会心血管分会副主任委员，中国胸痛中心认证专家。
