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【名医对话】贺海怿:病发时无明显疼痛感,骨折疏松性脊柱骨折应当如何诊断与治疗?

发布时间:2020-09-24  来源:   
2020-09-24  健康大河南

  脊柱在我们的身体中可谓是发挥着巨大的作用,它不单单起到了支撑我们身体的作用,它还是我们人体的信息中枢,起到了信息传导的作用,人体的骨头主要成分是钙,骨质疏松大家都耳熟能详,那么你听说过骨质疏松性的脊柱骨折吗?当我们的脊柱出现骨质疏松性骨折会对我们的身体带来哪些危害呢?

  今天我们就有幸邀请到了河南省三门峡市中心医院骨科医院副院长兼脊柱外科主任贺海怿做客我们健康大河南直播间,与我们讲述关于脊柱骨质疏松性骨折的知识。

  本期要点:

  问题一:骨质疏松这个名词我们在日常生活中常常会听到,可骨质疏松性的脊柱骨折却是很少听到,那么什么是骨质疏松性脊柱骨折?

  贺院长:骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构损害,骨强度下降、骨脆性增加导致骨折风险增加的一种疾病。这个疾病呢,广为大家所知,尤其是中老年朋友。骨质疏松大家都很熟悉,但骨质疏松导致的自发性骨折大家就知之甚少了。

  骨质疏松性脊柱骨折顾名思义,脊柱骨折是建立在骨质疏松基础上的。就像一颗枯萎多年的大树,一阵风或轻轻一推,大树就会随之倒下一样,骨质疏松后,一个轻微的跌倒、屁股蹲、甚至端盆水、抱孩子、一个喷嚏、更有甚者一个弯腰翻身动作就会导致脊柱骨折。

  也有一些人年轻时亭亭玉立,但随着年龄的增长,变得越来越矮,甚至出现驼背畸形,这里面大部分也是因为脊柱骨质疏松自发骨折所导致的,早期并没有明显症状,后期可出现腰背疼痛、脊柱畸形,只有出现脆性骨折时才真正引起人们注意,只是来的悄无声息罢了。

  因此,我们也称“骨质疏松性脊柱骨折”为无声的杀手,“静悄悄的流行病”。

  问题二:在我们的印象中,骨折往往伴随着撕心裂肺的痛,可是骨质疏松性脊柱骨折这种疼痛症状却没有这么剧烈,甚至会悄无声息,这又是什么原因?

  贺院长:这个问题非常好,主持人为了这次节目做了不少功课啊!这也是很多老百姓所迷惑的地方,也会容易漏诊、误诊的原因。

  脊柱骨质疏松性骨折确实不像我们熟悉那种车祸、高空坠落等暴力性骨折那么急性疼痛剧烈,但他有自己特有的疼痛方式,我给大家简单介绍下:脊柱骨质疏松骨折的病人卧床不动的时候以及站立不动的时候,疼痛轻微甚至疼痛消失,但翻身活动、行走、特别是弯腰及上床下床的时候疼痛剧烈,如果是腰椎骨折大部分还合并腹胀、恶心、食欲不振等,如果是胸椎骨折可合并背部疼痛向胸部放射痛、并感激胸闷气短等。所以偶尔会发生脊柱骨质疏松性骨折被误诊呈心脏病、消化道疾病等。

  这是因为脊柱骨质疏松性骨折的病人绝大部分为老年患者,他们大多数合并有多数腰椎疾病,平时就有腰部疼痛不适的症状,对疼痛不是特别敏感了,而且平卧制动休息时可明显缓解,还有一点是这种骨质疏松引起的骨折一般都是骨小梁部分并缓慢的断裂塌陷。

  问题三:据了解,骨质疏松性脊柱骨折多发在老年人身上,就像您刚才说的那样:有时候一个咳嗽或者一个喷嚏都有可能“中招”,那么为什么老年人会是这个疾病的主要病发人群?

  贺院长:骨质疏松性脊柱骨折还是建立在骨质疏松基础上的,为什么老年人最容易骨质疏松并进而出现脊柱骨折呢?

  这就要先说说骨质疏松的分类了,骨质疏松分为原发性和继发性两类,继发性主要是平素酗酒、长期口服糖皮质激素、患有甲状旁腺疾病的人群。原发性骨质疏松才是我们平时所说的所谓的“老年人骨质疏松”,他其实有两种类型:一、女性绝经后的骨质疏松症;二、60岁以上的老年性骨质疏松症。

  具体原因为:1.女性的雌激素是抑制破骨细胞生成的重要物质,女性绝经后雌激素分泌不足,导致破骨细胞生成增加,导致骨质流失增加,出现骨质疏松、甚至骨质疏松性脊柱骨折;2.人老了以后,各种脏器功能减退,造成维生素D的活性代谢产物缺乏,肠道吸收钙剂的能力下降,进而出现骨钙丢失过多、生成减少;3.老年人视力下降、活动迟缓,随之磕磕碰碰的机会增多。

  以上种种原因所知,人体就像一个朽木一样,任何风吹草动就可能出现脊柱骨质疏松性骨折的发生。

  问题四:骨质疏松性脊柱骨折由于在发生时不会伴随着剧烈疼痛,所以它发生的时候很隐匿,那么当我们的身体上出现什么样的症状就表明我们可能换上了骨质疏松性脊柱骨折,要到医院去接受诊断?

  贺院长:1.老年人因为轻微外伤,比如:跌倒、屁股蹲、抱孩子、晾晒衣物、搬运桌椅或一袋米一桶油等动作后,出现腰背部疼痛,尤其是静卧时不痛、活动时疼痛剧烈;

  2.不明原因的腰背部疼痛酸困伴腹胀、纳差、胸部疼痛胸闷等。

  3.较年轻时最高身高缩短≥4cm,1年内身高进行性缩短≥2cm,或逐渐出现驼背畸形等。

  出现以上三种情况时,出现骨质疏松性骨折的概率是很高的,这时候就需要去医院找专门的骨科或脊柱外科检查了。

  问题五:有些老年人会定期去医院体检,从而更好地管理自身的身体健康状况,那么我们在医院需要做哪些检查可以判断出我们是否患有骨质疏松性脊柱骨折?

  贺院长:1.找正规专业的骨科医生、尤其是脊柱外科医生进行详细问诊及体格检查;

  2.如果高度怀疑骨质疏松性脊柱骨折,医生一般会建议直接做一个脊柱的核磁共振检查来确定有没有骨折。为什么是直接做核磁共振?而不是像其他骨折那样首选X线普通片呢?因为有很多骨质疏松性脊柱骨折后椎体形态没有变化、只是骨质的内部骨小梁发生了骨折,也有些是以前发生过无症状的陈旧性脊柱骨折,这些情况普通的X线片、甚至CT都是无法做出诊断和鉴别的。

  3.有些老年人身体安装有心脏起搏器、人工耳蜗等,有核磁共振检查的禁忌症,这时候可以进行全身骨扫描(ECT)代替核磁共振检查来诊断骨质疏松性脊柱骨折。

  同时也需要行双能X线或CT的QCT值等检查进一步了解骨质疏松的具体情况和严重程度。

  问题六:这个骨质疏松性脊柱骨折会导致脊柱畸形吗?为什么有些患者在治疗时会被告知已经发生了骨折畸形愈合?

  贺院长:骨质疏松性脊柱骨折会导致脊柱畸形,常表现为后凸畸形,就是我们常说的驼背畸形。

  有些患者发现骨折时就已经出现了脊柱畸形呢?

  原因大致为:相邻连续的多个椎体发生骨折;多次的反复多个椎体骨折;骨折当时症状不严重,没有得到及时就诊治疗,或漏诊误诊,特别是骨折后没有卧床制动,出现骨折畸形愈合。

  问题七:脊柱对于我们的身体来说,其重要性不可估量,如果我们患上了这个骨质疏松性脊柱骨折,那么它会对我们的身体造成怎样的伤害?

  贺院长:脊柱是人体的承重墙、顶梁柱,骨折后出现疼痛,尤其是翻身活动受限,这样患者就不想、也不能正常下床活动,卧床时间越长,老年人的并发症越多,比如:坠积性肺炎、下肢血栓形成并出现脑梗塞、消化功能减退等,更为糟糕的是卧床时间越长骨质疏松严重,骨质疏松越严重越更容易骨折,恶性循环,老年人卧床久了,也许就再也起不来了,也许就成了人生的最后一次骨折了!不但增加了患者的痛苦,也增加了家庭和社会的负担。

  问题八:您从事治疗骨质疏松性脊柱骨折有着丰富的临床经验,那么您能否给大家讲讲,当我们患上这个疾病后我们应该怎样去治疗?

  贺院长:在说治疗方法之前,我先讲下治疗的目的,骨质疏松性骨折的治疗目的主要是:1.缓解疼痛争取早日下床活动生活自理;2.稳定脊柱,防止和解除脊柱畸形。

  一般采用一个微创的介入手术,也就是我们平时说的“椎体成形术”,就能起到很好的治疗效果,由于他是局麻手术,术后也不用缝针,术后第二天就可以下床活动,既安全、方便、又能解决病痛,这项技术应用很广泛。

  骨折如果不稳定或伴有后凸畸形,或是陈旧性骨折合并骨不连,这就需要行开放手术了,一般采用骨水泥强化的椎弓根螺钉固定,同时进行打压植骨融合等。创伤就很大了,而且风险也增加很多。

  所以尽早的诊断治疗才是关键。

  另外治疗原发疾病:骨质疏松症,才是最根本的治疗措施,这需要强化的抗骨质疏松药物治疗了。

  问题九:您行医多年,见到过这样的病患也一定不少,那么有没有让您印象比较深刻的?给我们大家分享一下吧!

  问题十:听您讲了这么多,我们知道了这个疾病会严重影响到老年人的健康状况,那么我们在日常生活中应该怎样去预防骨质疏松性脊柱骨折?

  贺院长:骨质疏松已经引起全球范围内的高度重视,据流行病学调查65岁以上老年女性患病51.6%,男性10.7%。所以每年的10月20日确定为世界骨松日,今年世界骨松日中国主题是:强健骨骼,远离骨折。

  1.预防骨质疏松性,首先从青少年开始就要加强锻炼,养成良好的生活习惯,使我们在25岁左右时达到更好的人生骨骼质量的峰值,以达到最好的骨强度。2.脊柱骨折已经出现就是患上较重的骨质疏松,那么治疗骨质疏松就更为重要了,而治疗骨质疏松首先要去除病因,比如:抽烟、酗酒、改善肺心疾病等,其次是强化的抗骨质疏松治疗,这需要进行药物干预,而药物治疗要有专科医生参与。同时改变我们的饮食生活习惯。这里面我纠正两个错误的观念:1.补钙就能治疗骨质疏松,这是错误的,补钙就好比是炼钢厂的原材料——铁矿石,但再多的铁矿石不经过提炼加工也是出不来好钢的,人体也是一样,再多的补钙,不被人体骨质吸收照样不行,所以在补钙的同时要进行一些药物的治疗。2.喝骨头汤就是补钙,这更是错误的。研究表明骨头汤里面的钙剂含量极低而且还不容易被人体吸收,同时由于骨头汤里面含有大量的油脂,对老年人还有害呢!

  刚才讲到了预防骨质疏松性脊柱骨折的原发病治疗,由于骨质疏松后骨强度下降,导致行走不稳及动作迟缓,所以相应的行走辅助工具也是很重要的,比如:拐杖、助行器等。 同时老年人的生活环境要安全,比如:马桶卫生间的扶手、客厅卧室足够亮度的照明、乱摆乱放的儿童玩具等。

  专家简介:

  贺海怿:主任医师, 三门峡市中心医院骨科医院副院长兼脊柱外科主任。硕士研究生导师。

  三门峡医师协会脊柱委员会主任委员

  中国医药协会脊柱微创专业委员

  河南省医学会骨科学分会委员

  河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会脊柱畸形矫正工作委员会副主任委员

  河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱畸形矫正分会副主任委员

  河南省脊柱脊髓损伤学会副理事长

  三门峡市医学会脊柱关节专业委员会副主任委员

  河南省康复医学会脊柱脊髓分会常务委员

  国际矫形与创伤外科学会河南省分会常委

  河南省中西医结合学会骨伤微创专业委员会常委

  河南省中西医结合学会骨质疏松学会常务

  河南省中西医结合学会脊柱微创专业委员会常委

  河南省康复医学会脊柱畸形分会委员

  河南省医师协会骨科分会教育工作委员会委员

  河南省医学会骨科学会微创学组委员

  河南省医学会骨科学分会脊柱学组委员


[责任编辑: 田晓飞]