【中原消化名医大讲堂】对话丁松泽：超过半数的国人体内都有它，幽门螺杆菌的感染及防治

　　前言：根据调查显示，我国幽门螺杆菌感染率平均在58%左右，也就是说，我国有8亿人处于这种疾病的感染状态。幽门螺杆菌感染已被证明是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的主要病因，且与多种其他疾病密切相关。今天我们邀请到河南省人民医院消化内科主任医师丁松泽教授作客健康大河南直播间，请他和我们讲讲有关幽门螺杆菌的感染与防治。

　　采访提纲：

　　问题一：丁教授，节目的一开始想先请您跟我们讲一下什么是幽门螺杆菌，为什么说我国是幽门螺杆菌的高发国家呢?

　　答：Hp是革兰氏阴性菌，微需氧，带鞭毛，生活在胃粘膜的粘液中，胃窦部为主。是慢性胃炎，溃疡病和胃癌的主要致病菌，也是胃癌的单一最重要的致病因素，与肠型和弥漫型胃癌均关系密切。1994 WHO 将其定义为肯定的致癌原， 清除Hp可降低人群的胃癌发生率。50% 世界人口感染，导致慢性胃炎，溃疡病和胃癌， 社会、家庭和卫生保健意义重大。

　　中国感染率为40-80%不等，如北京和西藏比较，差别较大。

　　胃肠道外疾病

　　(1)冠心病;

　　(2)脑血管病

　　(3)缺铁性贫血

　　(4)特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜

　　(5)白血病：与婴幼儿期Hp感染有关

　　(6)慢性支气管炎

　　(7)自身疫免性疾病

　　(8)皮肤病，食物过敏

　　(9)偏头痛和雷诺氏病

　　(10)牙周疾病 ，等等

　　均建议筛查Hp，并进行根除治疗

　　Hp感染呈世界性分布，随年龄增长而上升，在发展中国家感染率明显高于发达国家。人类是Hp的自然宿主，Hp在人与人之间传播。Hp的传播方式：(1)粪-口传播，(2)水源传播，(3)口-口传播，(4)医源性传播，

　　Hp非常顽固，一旦感染，不治疗将终身受累，自愈率近零。

　　问题二：我国有着广泛的幽门螺杆菌的感染群体，那有没有无害或者是说不致病的幽门螺杆菌呢?

　　答：Hp分为I型有CagA、VacA毒素，和二型无CagA、VacA毒素，毒理较小。均导致疾病。

　　对山东胃癌高发地区进行的流行病学调查显示，594例Hp感染患者中Ⅰ 型Hp阳性率为88.1%(523/549)，其中慢性萎缩性胃炎组Ⅰ型Hp感染率(89.7%)明显高于慢性浅表性胃炎组(77.8%)。

　　广东研究发现312例Hp感染者中以Ⅰ型菌株感染为主，占72.1%，Ⅱ型仅占19.2%;而Ⅰ型Hp感染在胃癌患者的比率高达87.5%，在消化性溃疡及慢性萎缩性胃炎中比率分别为75%和77.8%。

　　我们在河南地区的研究结果显示，Hp阳性率在非萎缩性胃炎组、非萎缩性胃炎伴糜烂组、慢性萎缩性胃炎组、胃腺癌组、消化性溃疡组依次增高;

　　而Hp 阳性患者中，Ⅰ 型Hp 阳性率(72.4%)，Ⅱ型(27.6%)，

　　2015年日本幽门螺杆菌胃炎京都全球共识提出，H. pylori 感染者始终具有传染性，所有感染者均会产生不同程度的胃炎，根除H. pylori 可去除传染源，减少感染的发生。

　　问题三：我们知道了幽门螺杆菌是一种致病菌，那它是通过什么机制在人体致病的呢?(图片见PPT)

　　问题四：既然已经知晓了幽门螺杆菌在人体内的致病机制，我们一般是在什么情况下易感染幽门螺杆菌的?

　　答：全家HP感染的传播和影响因素

　　感染的主要方式：包括公用餐具、牙具、口嚼食物、亲吻等

　　影响家庭内传播的各种因素受地区、人群、种族、生活习惯、经济收入、文化水平、家庭人口等影响。(图片见PPT)

　　问题五：已经感染幽门螺杆菌的患者有什么临床症状吗?那目前您在临床中又是通过哪些方法进行诊断的呢?

　　答：不典型的上消化道症状，包括恶心，纳差，上腹部饱胀，烧心，反酸，疼痛，等，很多人没有任何症状。(图片见PPT)

　　问题六：那针对已经患上幽门螺杆菌的患者，应该做怎样的治疗呢?(图片见PPT)

　　问题七：我们也知道幽门螺杆菌的特点就是易反复、难根除，这是由于什么原因造成的呢?

　　答：一般的标准疗法可以达到85-95%的治愈率，如果不标准，容易失败。

　　原因如下：1.不合理的治疗费方案(如二、三联疗法)

　　2. 患者的依从性差

　　3. CYP2C19基因多态性

　　4. HP对抗生素产生耐药

　　5. 胃内细菌负荷量大

　　在河南，不合理的治疗方案和HP的抗生素的耐药性可能是根除率下降的主要原因。

　　问题八：那幽门螺杆菌根除的临床指征有哪些呢?(图片见PPT)

　　问题九：其实很多人在体检中发现是无症状的幽门螺杆菌的感染者，这种患者也需要做根除性治疗吗?

　　答：对，这些病人也需要根除治疗，因为会引起胃炎，和胃粘膜病变，

　　1. 所有的感染着(100%)均发生慢性胃炎、部分伴有胃粘膜糜烂

　　2. 10%HP感染导致萎缩和肠化生

　　3. 15%-20%的感染者发生消化性溃疡

　　4. 最终由约1%的感染者发生胃癌

　　5. 家庭、社会、经济和卫生保健负担巨大、意义重要。

　　问题十：丁教授，炎炎夏日已经来临，我们在夏季的饮食和日常生活您认为应该怎样预防幽门螺杆菌的感染呢?

　　答：炎炎夏日已经来临，新冠病毒期间，大家外出减少，居家时间增加，感染机会也增加。大家需要注意病从口入，养成清洁，卫生，健康饮食的好习惯。不吃不卫生的生冷食品，家庭中实行分餐制，不相互使用碗筷，预防疾病和幽门螺杆菌的感染。

　　最后，祝大家都没有幽门螺杆菌的感染，保持健康的生活方式，积极向上的工作和生活态度，和有一个健康的身体!

　　谢谢大家和主持人!

　　嘉宾介绍：

　　丁松泽：1992年北京医科大学第一医院内科消化专业博士毕业到河南省人民医院工作，历任消化内科主治、副主任医师。1998年赴美国从事消化系统疾病相关的科研工作，主要进行胃幽门螺杆菌感染的致病、致癌机制、干细胞和表观遗传学等方面的研究。曾在美国德州大学、弗吉尼亚大学及日本北海道大学等国际著名大学留学、任教。发表多篇系列学术论文，并在国内、外该专业领域取得了相应的学术声誉。现为8家国际专业期刊编委，并以同行专家身份为30余家国际期刊审核论文稿件。

　　学术研究方向为：(1) 幽门螺旋杆菌感染诱发胃癌的分子机制及防治;(2)消化道恶性肿瘤血清学标志物的筛选和临床应用。

　　2013年5月由河南省人民医院/郑州大学人民医院以海外学者引进回国工作。从事消化系统疾病的临床医疗、科研和教学工作二十余年。擅长消化系统常见病和疑难病的诊断及治疗。