【信合名医对话】对话梅龙俊：中国直肠癌人数逐年攀升，却常有人误诊!究竟该如何检查、治疗?

　　前言：河南某五十岁左右女子，在外打工时反复便后出血，多家医院诊断为痔疮出血，建议行痔疮切除手术，后因各种原因，返回家乡信阳，在信合医院却被诊断为直肠癌，采用腹腔镜下直肠癌根治术治疗，最终恢复正常。直肠癌为什么会被诊断为痔疮呢?腹腔镜下直肠癌根治术是什么?今天我们邀请到河南信合医院肿瘤外科梅龙俊主任，做客直播间，来给大家详细讲讲这个病例。

　　访谈提纲：

　　问题一：梅主任您好，我们了解到，刚刚提到的患者在浙江打工时，很多医院将她反复便血确诊为痔疮，为什么会被误诊为痔疮?

　　回答：早期内痔和直肠癌都是以无痛便血为主要症状，所以两者极易发生误诊，临床上，有80%的直肠癌早期患者都曾被误诊为内痔，从而错过了恢复较好治疗良机;直肠指检能检查 7 cm 以下的直肠段，20%以上的直肠癌不可触及，若指检可疑还要进一步做肠镜检查。

　　问题二：实际上，这位患者患上的是直肠癌，那直肠癌究竟是什么呢?您能给大家科普一下吗?

　　回答：直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，发生率高居全球恶性肿瘤第四位，年累及人数约100万，年死亡数近50万。在欧美发达国家，结直肠癌更是位列恶性肿瘤死亡原因的第二位。近年来，因生活模式的西化，我国结直肠癌的发病率和死亡率有逐年增高的趋势,发病年龄也明显提前，目前其发病率已居恶性肿瘤的第四位，死亡率位列癌症死因的第五位。直肠癌首先表现的是直肠的刺激症状，大便次数增多，大便不成形，大便形状变细，排便费力。后期可出现便血，量较多，颜色多为暗红色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血便。如果出现阻塞肠腔的情况，那么会出现肠梗阻的症状，腹痛，腹胀，停止排便，排气。

　　问题三：为什么会患上直肠癌呢?直肠癌的致病原因有哪些?

　　回答：有先天的遗传性因素与后天的环境因素，环境因素如：饮食中多动物脂肪饮食嗜好高温煎炸饮食，运动少肥胖，吸烟、饮酒等;有些直肠癌是从良性的癌前病变如腺瘤发展而来，彻底切除这些癌前病变能阻止癌的发生。致病因素：1、良性肿瘤的恶变：在临床上经常见到大肠腺瘤恶变为癌，这说明直肠癌的病因与大肠腺瘤的关系极为密切。2、息肉：大多数直肠癌是在息肉的基础上发生的，在正常人群中，息肉发生率为5%至10%，在45岁以上的成年人中，息肉发生率为10%，直肠息肉发病率随年龄的增加而增高。这也是直肠癌的病因之一。3、炎症刺激：由于慢性溃疡性结肠炎等炎症可致肠粘膜渗出、水肿，反复的破坏及修复过程可致纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，上皮细胞间变，形成多发性息肉和慢性肉芽肿。这是直肠癌的病因中比较常见的一种。4、饮食习惯：直肠癌的高发区多为经济较发达国家，这与地区性差别和种族遗传因素无关，主要是饮食的习惯和营养方式的差别，如饮食中肉类、脂肪、精制碳水化合物含量多而又缺乏精纤维成分。5、遗传因素：如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等同样属于直肠癌的病因。

　　问题四：她五十岁左右，年纪也不算大，她来医院找您治疗的时候有什么症状?病人有哪些痛苦的表现?

　　回答：开始的时候，大便带血、排便困难，排便次数减少，伴有里急后重的感觉。主要痛苦是排便困难。

　　问题五：河南信合医院在刚接触到这位患者时，是怎么给患者检查的?如何确诊为直肠癌的?

　　回答：在门诊我们给患者做了肛门指诊和肛门镜检查，由于肿块位置较高常规指诊未触及肿瘤。所以我们在椎管麻醉肛门松弛后，再次指诊，勉强触及肿块，最后行肠镜取病理诊断为直肠腺癌。

　　问题六：如果这位直肠癌患者被当成痔疮做了切除手术，会造成什么严重后果?您能讲讲吗?

　　回答：首先患者出血等症状不能改善，其次错过最佳手术时机，肿瘤可能会远处转移，无法手术，晚期出现肠梗阻症状，如进食水.排便均困难，出现腹胀。腹水等症状。严重影响患者的生活质量，致使患者生命过早的终止。

　　问题七：您给患者采取了腹腔镜下直肠癌根治术。那手术效果如何?现在病人身体状况恢复的怎么样了?

　　回答：患者手术过程比较顺利，术后恢复良好。目前患者能够正常生活和工作。经多次复查未见肿瘤复发和转移。

　　问题八：据了解，这位患者在手术之后，还经历了6次化疗，之后复发几率大吗?还需要再次手术，或者化疗来治疗吗?

　　回答：结直肠癌术后化疗能减低10%到20%左右的复发转移概率，在10%-20%这个范围内。不需再次手术、化疗。

　　问题九：您刚刚提到的给患者采用的腹腔镜直肠癌根治术，它有什么独特优势呢?您能否讲讲?

　　回答：由于腹腔镜结直肠手术是在电视监视器下完成分离肠管、清扫淋巴、切除肿瘤等操作，因此，它具有以下优点：1、对腹腔脏器干扰少;2、无需用手术拉钩牵拉腹壁，组织创伤轻;3、无需触摸挤压肿瘤，避免肿瘤转移之虞;4、腹腔镜有放大作用，使手术视野更清晰，血管解剖和淋巴结清扫更精准，手术出血更少;5、手术后应急反应轻，对机体免疫干扰小。由于以上原因，腹腔手术后病人疼痛轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，住院时间短，心脑血管并发症少，伤口小美而观，心理创伤小，康复迅速，早日重返工作岗位。国内外大宗病例随访显示腹腔镜与传统手术在手术后并发症、肿瘤复发、远处转移、五年生存率等方面也优于传统手术。

　　问题十：经历过腹腔镜下直肠癌根治术的病人，在日常生活中有没有需要注意的事项，您能讲解一下吗?

　　回答：1，心情保持愉快;2，每天适度体育锻炼;3，养成良好的大便习惯，保持大便通畅;4. 饮食可以进普食，但要有所选择，比如多吃红薯，蔬菜水果和其它纤维食物。 多吃大豆制品，菌类和海产品。 放化疗期间要及时补充蛋白质，可以吃鱼和鸭子，肉鸽。不能光喝汤。

　　问题十一：直肠癌有没有偏好人群呢?哪些人需要注意此类疾病预防，您能否从专业角度普及一下这方面的知识。

　　回答：1、经常便秘的人，经常便秘的人群因为在排便时大便总是排不出来会让粪便停留在肠道中，而粪便带有一定的毒素，这些毒素长时间停留就会让肠道受到影响而引发病变。2、有家族遗传史的人，一般来讲，有家族遗传史的人自己患上大肠癌的几率会比较高一点，所以要特别警惕，定期做肠镜检查帮助自己预防。3、饮食不注意的人，如果在平时经常暴饮暴食，摄取各种高脂肪、高热量食物很容易肠道蠕动变差，在肠道蠕动变差的时候也就容易诱发各种肠道疾病，其中大肠还是比较常见的。

　　问题十二：我们知道，对待疾病，应该早发现，早治疗。直肠癌的“信号”是从排便开始，那一旦出现了一些征兆，患者应该如何应对?

　　回答：1.患者长期不明原因的贫血症状。2.患者短时间内体重突然下降减轻。3.肠道经常出现腹胀腹痛，食欲降低以及消化不良等。4.患者自感肛门以及腹部有明显的肿块。5.患者经常排出一些黑色粪便，或者粪便带有脓血粘液。6.患者大便习惯有所改变，次数增多以及腹泻，伴有里急后重。7.大便的形状发生改变，变得更细更扁，或者带槽沟。及时到正规医院检查治疗。

　　专家介绍：

　　梅龙俊 副主任医师 肿瘤外科主任

　　毕业河南医科大学临床医学，医学学士。曾先后多次进修于广州医学院第一附属腹腔镜微创外科、郑州大学一附院胃肠微创外科和甲乳外科、河南省人民医院肝胆胰外科、河南省肿瘤医院普外科、河南省中医学院第一附属肛肠痔瘘科。对于甲状腺、乳腺、肝胆胰脾、胃肠和周围血管、肛肠痔瘘等普外科常见病和疑难病诊治有较深造诣，特别擅长于肝胆和胃、结直肠癌腹腔镜微创手术和肛肠痔瘘手术。在国家及省级杂志发表论文数篇。