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【信合名医对话】对话张庆和:久咳不止且反复发作 他误将哮喘当支气管炎 治疗三年不见效!

发布时间:2020-05-15  来源:   
2020-05-15  健康大河南

  前言:2019年11月的某一天,河南信合医院呼吸内科门诊来了一位中年男性病人,他反复夜间阵发性咳嗽3年多,先后被诊断为“支气管炎、慢性支气管炎、慢性咽喉炎”等,每次诊疗后病情均能部分缓解,但不久咳嗽再次反复出现,之后他来到河南信合医院,却被诊断为咳嗽变异性哮喘。为什么支气管炎又变成了咳嗽变异性哮喘呢?两者有什么联系?支气管哮喘又是什么呢?今天我们邀请到河南信合医院呼吸肿瘤科主任张庆和,做客演播室,来给大家讲解一下。

  访谈提纲:

  问题一:刚刚提到这位患者是咳嗽变异性哮喘,但是前期却被屡次诊断为支气管炎、慢性支气管炎、慢性咽喉炎。为什么会出现误诊的情况呢?支气管炎和哮喘有什么相似的地方吗?

  答:这涉及慢性咳嗽的诊断问题。

  临床上通常将以咳嗽为唯一或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常的不明原因的咳嗽,称为慢性咳嗽。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。

  该患者之前长期未能得到及时确诊,首先是由于急、慢性支气管炎及慢性咽喉炎是呼吸系统最常见的疾病,咳嗽又是此类疾病最常见的症状;其次,患者之前就诊时多没有选择呼吸专科就诊,且在就诊时对自己的病情表述不够全面。第三,该患者不是典型的支气管哮喘。

  哮喘和慢性支气管炎均为呼吸道慢性炎症性疾病,在临床症状、炎症反应、病理及病理生理改变方面均有许多相似和重叠之处,临床上容易混淆,非呼吸专科医生对不典型哮喘很容易误诊。

  问题二:我们知道每年5月份第一个星期二是世界防治哮喘日,对于哮喘疾病,我们也先深入了解一下。您能讲讲支气管哮喘疾病特征有哪些吗?

  答:支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

  目前,全球哮喘患病人数已达3亿,每年因哮喘死亡人数将近25万。我国约有3000万哮喘患者。早在20多年前,WHO就推出了《全球哮喘防治倡议》,为哮喘的长期管理和预防提供了全面和系统的方案,并在2002年后每年对内容进行更新。实际上,目前哮喘控制率并不高,仍然是影响人们身心健康的重要疾病。

  支气管哮喘具有以下几个特征:

  1)发作性:当遇到诱发因素时呈发作性加重;

  2)时间节律性:常在夜间及凌晨发作加重;

  3)季节性:常在秋冬季节发作或加重;

  4)可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。

  问题三:哮喘的临床症状也是很常见的,所以容易忽略。那如果哮喘病人发作时,我们忽视了这些问题,会有什么严重后果呢?

  答:1、哮喘患者若出现严重急性发作,救治不及时时可能危及生命。因此,哮喘急性发作,特别是使用速效药物症状不能缓解时,应立即就医。

  2、哮喘控制不佳时,对患者日常生活及工作都会发生影响,可导致误工、误学,活动、运动受限,使生命质量下降,并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。

  3、哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。

  问题四:那您刚刚提到的这位中年男性是通过什么方式找到信合医院,找到您治疗的呢?您能否讲解一下?

  答:该患者在来我院就诊前,先后就诊于数家不同级别的医疗机构,曾被诊断为“支气管炎、慢性支气管炎、慢性咽喉炎”等,每次诊疗后病情均能部分缓解,但不久咳嗽再次反复出现。病情反复时,患者通常都换会一家医院或医生就诊。

  3年多反复发作的夜间阵发性咳嗽严重影响患者的正常休息、睡眠,最终咳嗽迁延不愈致使无法正常在外打工而返乡。

  返乡后不久,听闻一相似患者在信合医院就诊后症状消失了,便立即赶来就诊。

  问题五:当您见到他时,他的情况如何?严重吗?

  答:记得在去年11月的一天,我在门诊正常坐诊,接诊了一位中年男性病人。面色憔悴,神情焦虑。

  询问病史得知患者有反复夜间阵发性咳嗽3年余,多在下半夜发生,经常连续咳嗽半小时左右,曾在多家医院就诊效果不佳。查体:咽部稍充血,平静呼吸时双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音,深呼吸时在呼气相双肺可闻及散在的哮鸣音。

  患者就诊时没有明显的临床症状,肺部罗音也不是很明显。也就是说患者的疾病不是很严重,但患者的精神状态很差,可以看出来长期饱受病患折磨,身心疲惫。

  问题六:患者之前就诊,初诊的医院在处理时,有没有不妥的地方呢?您能否讲讲?

  答:咳嗽是一种常见的呼吸道症状。

  咳嗽的病因有感染和非感染两大类。慢性咳嗽大部分是有非感染因素所致,包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、胃食管反流病等,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%到95%。

  如果缺乏对非感染性咳嗽的认识,很多病人易被长期误诊误治,最常见的是误诊为“支气管炎或慢性支气管炎”,导致不必要的抗生素治疗。也有些病人长期诊断不明,反复做胸片、CT甚至纤支镜等各种检查,不仅造成医疗资源极大的浪费及增加病人的经济负担,也给患者的生活乃至心理带来极大的困扰。

  因此,当有慢性咳嗽病人前来就诊时,医生应按照慢性咳嗽诊断流程详细询问相关病史并进行必要的检查,大部分病人都有得到及时正确的诊断。

  问题七:确切的诊断对于患者疾病的尽快恢复很有意义。患者初次到信合医院时,医院是如何给患者解决问题的呢?您能讲讲吗?

  答:首先,我们按照慢性咳嗽的诊断流程结合病史给病人做了相关检查,包括血常规、诱导痰嗜酸粒细胞计数、胸部CT扫描、肺通气功能检查等检查,明确诊断为“咳嗽变异性哮喘”。

  其次,根据病人的病情及肺功能情况对病情进行评估,制定初步治疗方案。

  第三,告知病人日常生活中的一些注意事项。

  最后,告知病人这个疾病通过规律用药是完全可以控制的,要树立战胜疾病的信心。同时要求病人学习并掌握哮喘的基本知识,只有全面了解自己的病情,才能更好地控制疾病。

  总之,在处理上我们是从多方面着手的,不仅涉及药物治疗,还从病人的心理、日常生活(包括饮食及居住)及疾病科普等方面着手,让病人了解自己的病情,树立战胜疾病的信念,配合医生的治疗。

  问题八:使用药物加上注意日常饮食,那患者的治疗效果如何?病人日常生活需要注意哪些事项,来防止复发?

  答:一周后病人按约前来复诊,精神面貌明显不同了。一见面就说:“我现在夜里不再咳嗽了,真的不咳了!”十分兴奋。

  通过沟通,我们让患者明白:哮喘是一种慢性疾病,哮喘的治疗是一个长期的过程,不能擅自停止治疗或更改治疗药物及剂量,否则很可能导致前期治疗效果的丧失和疾病的加重。

  并告知病人在日常生活中要注意以下几方面:

  首先,在饮食方面要忌烟酒、辛辣刺激性食物及过咸食物,宜清淡、富含营养的食物。应尽量少食或不食鱼、虾、蟹等海产品,以及含有异体蛋白的食品。

  其次,要注意御寒保暖,注意日常生活中的保健,适当运动,预防感冒,防止上呼吸道感染诱发哮喘。

  第三,在起居方面,要尽量避免与可能的致敏物质接触。

  第四,要注意监测并记录病情变化(如PEF监测),变化较大时需及时与医生进行沟通。

  问题九:要尽量避免与过敏源接触,那改善哮喘病人的居住环境,就尤其重要了,改善居住环境,应该从哪些方面入手?

  答:哮喘常见的危险因素包括:尘螨变应原、烟草烟雾、动物皮毛带来的变应原、室内外真菌、植物花粉、职业性粉尘、药物等。

  因此,改善居住环境须从以下几方面着手:

  1)尽量使环境中的变应原减少到最低程度;

  2)卧室内不要放置绒毛制品、毛毯、布艺沙发等有利于尘螨孳生的物品;

  3)卧室应避免潮湿,注意通风;

  4)卧室寝具要经常暴晒和清洗,并用热水烫洗杀死尘螨;

  5)对居室的所有部分都应定期除尘,最好使用除螨吸尘器;

  6)应避免饲养猫狗等宠物,不在室内种养花草等。

  问题十:我们在电视剧里看到很多哮喘患者,随身携带一支药,随时发作,反反复复,很痛苦。那支气管哮喘可以根治吗?

  答:支气管哮喘病因非常复杂,是一种反复发作的慢性呼吸道炎症性疾病,目前不能根治。但经过正规治疗,是可以控制病情,延长发作间期,提高生活质量的。

  哮喘是一种慢性疾病,很多患者需要长期治疗。

  治疗方案的制定、变更,药物的减量、停用,都应该在医生的指导下进行,切忌自行决定。

  除规范用药外,患者应根据发病规律找到诱发哮喘的主要原因,生活中尽量远离诱发因素。

  所以,哮喘的治疗并不是感觉不舒服了才用药,更不是感觉好了就停药,而是一个由医患双方共同参与的以达到哮喘的完全控制为目标的长期过程。

  哮喘虽然不能根治,但坚持规范治疗,哮喘可以得到很好控制,可以和健康人一样呼吸、生活,享受美好的人生。

  专家介绍:

 

  张庆和 副主任医师 呼吸肿瘤科主任

  毕业于安徽医科大学临床医学专业,从事呼吸内科专业临床工作30年,对呼吸内科各种常见病、多发病、疑难危重及少见病的诊断、治疗有较高水平和独到见解。精通呼吸内科各项临床技能操作(如纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等)。曾在国家级医学期刊上发表论文十余篇。

 

 


[责任编辑: 赵静毅]