【全国助残日特别节目】对话朱登纳、黄保根、高晓群 多学科联动，共筑脑瘫患儿新生
前言：5月17日是我国第30个“全国助残日”，脑瘫是一个让人谈之色变的疾病。近年来，小儿脑瘫发病呈逐年上升趋势，目前中国估计有600万以上的脑瘫患者，而这当中，绝大部分患者因没能早期发现和没有得到有效治疗而错失了最佳治疗时机，造成了不可挽回的损失。那么什么是脑瘫?该病的成因是什么?有哪些症状?得了脑瘫该如何正确有效治疗?带着这些大家关切的问题，河南省豫医联盟联合河南省广播电视台健康大河南在这个特殊的日子到之际，今天特别邀请到了：郑州大学第三附属医院，博士生导师朱登纳教授。郑州仁济医院骨科矫形中心黄保根主任。省政府资深参事，郑州大学医学院脑瘫外科研究治疗中心主任，博导，高晓群教授。三位脑瘫治疗领域不同专业的大咖做客我们的直播间为我们解答关于脑瘫治疗和康复的相关问题。
采访提纲：
问题一：高教授， 脑瘫是个什么样的疾病呢?发病率情况怎么样?
答：(2014版新定义)脑性瘫痪(cerebral palay)简称脑瘫 .一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍，活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉，知觉，认知，交流和行为障碍。以及癫痫，继发性肌肉骨骼问题。
我国脑瘫发病率约在2-4‰左右，目前，我国约有脑瘫患者600万人，每年新增脑瘫儿童约5万名。
我省脑瘫的发病率为2.35‰，截止2019年12月，全省实名登记0-6岁脑瘫儿童共23621名，按照2015年新出生人口136万计算，我省每年将新增脑瘫儿童约3300名。
问题二：如此看来，脑瘫的防治形势依然严峻，黄主任导致脑瘫的常见病因及高危因素有哪些?
答：引起小儿脑瘫的致病因素较多，一般可将病因分为以下四类：
(一)出生前 大致有以下几种情况，
1、母亲妊娠初的几周内发生感染，如风疹及带状疱疹;
2、母亲在妊娠期间患有未得到控制的糖尿病及高血压;
3、遗传缺陷、子宫内感染、先兆流产：
4、母体接触有害物质、放射线损害。
(二) 围产期 大致也有几种情况，
1、小于9个月出生婴儿的脑损伤：
2、难产引起婴儿头部脑损伤：婴儿呼吸不正常、不规律，吸入性肺炎、
肺不张导致脑缺氧等：
3、婴儿发生黄疸等。
(三)出生后：如：早产与低体重儿，中毒性脑病，脑部的感染等等，
(四)就是有许多病例原因不明。
问题三：朱院长，这个病初期症状隐匿，家长很想知道如何早期识别脑瘫?有哪些必要的检查?脑瘫诊断有哪些注意事项?
问题四：高教授脑瘫分为几种类型?合并症或共患病有哪些?
答：(2014新定义)脑性瘫痪临床按运动障碍类型和瘫痪部位分为六型：(1)痉挛型四肢瘫 (2)痉挛型双瘫 (3)痉挛型偏瘫 (4)不随意运动型(包括手足徐动型和肌张力障碍型) (5)共济失调型 (6)混合型
问题五：朱院长脑瘫的康复评估及康复治疗方法有哪些?
问题六：高教授神经外科治疗脑瘫是大家比较感兴趣的问题，请问(1)什么情况下需要外科手术治疗?(2)SPR手术的介入时机(3)脑瘫都适合SPR手术吗? 适应症和禁忌症是什么?
答：不是，只有痉挛型脑瘫适合。SPR手术适应症：(1)单纯痉挛型脑瘫，年龄在4岁以上，智力正常或接近正常;(2)肌张力增高，在3级以上;(3)肢体无严重固定挛缩畸形，有一定的运动功能。(4)肢体肌张力过高(僵硬)，影响日常生活和护理。
SPR手术禁忌症：(1)智力低下，不能配合术后康复训练者(2)肌力弱，肌张力低下(3)手足徐动，共济失调和扭转痉挛(4)肢体、脊柱严重挛缩畸形或脊柱不稳定者
问题七：黄主任 什么情况下需要骨科矫形手术治疗?手术的介入时机和适应症是什么?能给我们举几个经过您手术，患者康复的案例吗?让我们观众朋友们也有更多的了解。
答：(一)首先说说矫形的含义
矫形是通过外科手术使人体(肢体)恢复正常形态。不正常的形态叫“畸形”，当畸形影响到肢体的功能和行走姿势，就可以通过矫形手术治疗。那么对于小儿脑瘫来说，当出现以下情况的，可考虑手术治疗，一般会取得较好的治疗效果。
1、大龄脑瘫儿童，或坚持康复治疗半年以上，仍然有明显的肌肉痉挛、肌腱的挛缩和肢体的畸形，如：剪刀步，蹲伏步态，内八步态，点脚，足部的内外翻畸形等等;
2、患儿在过去6个月康复锻炼中，不再有明显的功能进展(即患者达到平台期)
3、非手术治疗不再能够解决步态异常的问题等等。
4、手术年龄一般在3岁以上;
(二)手术有风险吗?
有部分患儿家长担心，做了手术还不如现在，术前可以走路，做了手术不会走了怎么办，做了肌腱手术，会不会导致肢体无力的情况，等等种种疑虑，这种心情我们能够理解。不过就目前的科学技术的日新月异，医疗技术的不断提高，矫形微创手术在脑瘫患儿康复过程中，起到了重要的作用。临床的实践证明，小儿脑瘫的矫形微创手术治疗本身几乎是没有风险的。
(三)手术的效果表现在那几个方面?
主要表现为以下几个方面：
1、可以较快的减轻痉挛和过高的肌张力;
2、预防畸形发生与发展;
3、对已经出现的关节畸形，可以较快的矫正。
4、改善异常的姿势和运动功能
(四)手术后还需要进行康复训练吗?
手术是小儿脑瘫康复过程中的一个重要治疗手段，是为康复训练奠定基础，手术可以大大加快脑瘫的康复进程。脑瘫治疗的总原则是：康复—必要的手术—再康复。脑瘫康复靠的是，三分手术，七分锻炼。是医生、家长、患儿共同努力的治疗过程。手术后需要在医生的指导下，坚持正确的锻炼方法，绝大多数孩子是可以达到满意的效果。
问题八：朱院长请您给观众介绍一下脑瘫术后康复及多学科协作的重要性。
问题九：高教授 平时生活中我们怎样才能有效预防脑瘫的发生?
答：引起脑瘫的原因很多，归纳起来八个字：即：早产、窒息、产伤、黄疸。 1、预防早产呢：有早产史者，要用药物控制宫缩，尽量使胎儿接近 足月或达到足月。 2、怎样预防产伤：为了预防产伤，特别提醒产妇，如胎儿过大或骨盆过小，胎儿在经产道娩出困难时，大夫会劝你刨宫产，刨宫产是预防产伤的好办法。如果产程过长，刨宫产，阴道助产要常规应用抗菌素和止血药，预防感染和新生儿颅内出血。 3、怎样预防黄疸：应该提前检查母亲和父亲血型，如果母亲为O型、父亲为A型、B型或AB型时，就有可能发生母婴血型不合。所以，应在妊娠4个月以后开始预防性药物治疗了，直到分娩。 4、新生儿出生后窒息了怎么办?产前发生新生儿窒息难于预防，产后各种原因引起的气体交换障碍，助产士多采用吸痰器迅速吸出口腔分泌物，然后将新生儿倒立，用手掌拍击新生儿臀部或脚底，一般情况下，新生儿哇的一声哭出来了，急救成功。必要时可以进行气管插管，以及用呼吸兴奋剂。
主持人代问：
(1)2018年的时候，我们的女儿出生了，随着她一天一天的长大，我们发现她的拇指总是内扣，甚至柔弱爱哭。我和老公一开始没当回事，没往女儿生病的方面想，本以为刚出生都这样。可是后来，发现她的反应也很迟钝，肌肉僵硬，才意识到她是不是生病了。我们立马带她去做了检查，被确诊为脑瘫。女儿刚出生就带着这样的病，我这做父母的心里实在是难受。我和老公结婚这两年去掉生活开支也没存下什么钱，想问问脑瘫能好吗?需要花多少钱啊?
(2)我们也跑了很多地方，都说神经外科手术治疗痉挛型脑瘫立竿见影，效果比较明显，也有的说这种手术存在瘫痪的风险，吓得我们不敢做，请问是这样吗?
肯定不会!脊神经有31对，每一对脊神经都借前根和后根与脊髓相连。前根传出纤维，管肢体运动，后根是传入纤维司感觉，后根中含两类纤维，Ia纤维与肌张力增高有关，II类纤维与感觉有关，我们用精密仪器把Ia纤维分辨出来，依据患儿肌张力高低，进行部分切断。不切前根，就不会引起下肢瘫痪。
(3)我是一名在医院实习的医学生，我想问一下高教授“上面说到有60%属于痉挛型脑瘫。脑瘫为什么会导致肢体肌肉痉挛、肌张力增高?肌张力增高的机理是什么?SPR手术解除肢体痉挛的机理是什么?”
高教授，①脑瘫为什么会导致肢体肌肉痉挛、肌张力增高?
在脑干网状结构中有一个缓冲对，即使肢体肌张力增高易化区和使肢体肌张力降低的抑制区。抑制区要发挥出功能，需要上运动神经神经元始动，易化区则不用。脑瘫儿童由于缺氧等原因引起大脑皮质的上运动神经元损伤后，失去了对抑制区的始动作用，抑制区功能减低，易化区兴奋性相对增强，通过下行的网状脊髓束，作用于与肌张力有关的神经环路，致其所支配的肌肉痉挛，肌张力增高。
②SPR手术是缓解肢体肌肉痉挛、降低过高的肌张力增高
SPR手术是“选择性脊神经后根切断术的简称，是神经显微外科治疗痉挛型脑瘫方面令世人瞩目的进展。二十世纪九十年代初，徐林教授将其引入我国推广应用，促进了我国脑瘫显微外科治疗的发展。郑州大学医学院脑瘫外科研究治疗中心1994年即把该项技术引入河南，开展了对痉挛型脑瘫的外科治疗。经数千例疗效观察，术后肢体痉挛解除率达95%以上;经过1-2年的术后康复训练，肢体功能康复有效率显著提高。
③SPR手术解除肢体痉挛，降低过高肌张力的机理?
人体由31对脊神经，每对脊神经都借前根和后根与脊髓相连，前根是传出纤维，是运动性，管理肢体运动;后根是传入纤维，是感觉性，在脊神经后根中的Ia纤维是导致痉挛的“祸根”。 “SPR”手术就经过仪器测定，寻找出“祸根”，然后有选择性地部分切断，彻底解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力，达到预防和矫正肢体畸形，为肢体功能最大限度康复创造条件。
(4)我一个亲属的3岁宝宝，患有脑瘫，现在孩子看上去有点呆呆的，站不起来，手握拳，有时候忽然尖叫，由于家里条件有限，没有进行系统的治疗过，请问小儿脑瘫治疗方法
(5)有个亲属家里有个12岁脑瘫后遗症孩子，曾经做过3个月康复治疗，最近专家会诊后都说需要骨科矫形手术，请问一般矫形治疗疗程需要多久?是先手术再康复?还是先康复再手术?
嘉宾简介：
