【遇善恩孕期营养大讲堂】对话许雅娟：当心妊娠期糖尿病 不做“糖妈妈”

　　前言：妊娠合并糖尿病中90%以上为妊娠期糖尿病，女性在怀孕期间对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，维持正常的糖代谢需要胰岛素相应增加。如不能代偿这一生理变化就发生了妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病患者发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天缺陷等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。今天我们有幸邀请到了郑州大学第三附属医院暨河南省妇幼保健院，河南省妇女儿童医院产科大主任许雅娟教授来为大家讲解妊娠期糖尿病的相关问题。

　　采访提纲：

　　问题一：目前，妊娠期糖尿病在我国的发病率已经达到了18.9%，妊娠期糖尿病也越来越为人们所重视，那它对母体和胎儿的近期影响有哪些?远期影响又有哪些?

　　答：妊娠期糖尿病的近期影响：

　　对孕妇的近期影响：(1)高血糖可使胎儿发育异常甚至胚胎死亡，流产率达15%-30%。(2)发生妊娠期高血压的可能性比非糖尿病孕妇高2-4倍。(3)易发生感染，诱发糖尿病酮症酸中毒。(4)羊水过多，发生率较非糖尿病孕妇高10倍。(5)巨大儿发生率明显增加，产程延长，易出现产后出血，手术产概率增加。(6)再次妊娠时，复发率高达33%-69%;

　　对胎儿的近期影响:(1)巨大儿发生率增加。(2)胎儿生长受限。(3)早期可导致胚胎死亡和流产，晚期早产的可能性增加。(4)胎窘和胎死宫内的风险增加。(5)胎儿畸形。

　　对新生儿的近期影响：(1)胎儿肺成熟延迟，易发生新生儿呼吸窘迫综合征。(2)新生儿脱离母体的高血糖环境后，易发生新生儿低血糖。(3)低镁血症 (4)红细胞增多症(5)高胆红素血症

　　妊娠期糖尿病的远期影响：

　　孕妇：GDM孕妇孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69%。远期患糖尿病概率也增加，17-63%将发展为2型糖尿病。同时，远期心血管系统疾病的发生率也增加。 新生儿：糖尿病产妇的后代在青少年期即可出现肥胖、糖耐量异常, 成年后糖尿病、高血压、冠心病等疾病的发病危险性增加。

　　问题二：刚听了妊娠期糖尿病有这么严重的影响，是不是意味着年轻夫妻们要做到有计划的妊娠，尽量避免这种情况呢?

　　答;是的，年龄大于35岁、妊娠前超重或肥胖、家族糖尿病史、糖耐量异常，多囊卵巢综合症，GDM或分娩过巨大儿等病史的人，更是妊娠期糖尿病的高发人群。具有这些危险因素的女性在怀孕之前应该加强其相关知识的了解，调整好心态和身体，避免吸烟、酗酒、暴饮暴食等不良生活习惯，如果体重过高还需要先进行减重，做好孕前体检。

　　问题三：既然妊娠期糖尿病对母儿造成诸多不良影响，那么准妈妈怀孕后怎么及时发现它呢?

　　答：首先准妈妈要定期围产保健，在有条件的医疗机构，妊娠24-28周进行75g糖耐量试验(75g OGTT)，OGTT检查前一日晚餐后禁食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午9时),试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，检查期间静坐、禁烟，这样才可确保检查的准确性。检查时5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)血糖值分别低于空腹5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。及早发现妊娠糖尿病并予以控制，才能减少对母儿的影响。

　　问题四：妊娠期糖尿病的诊断大家都了解了，血糖或高或低均会对宝宝产生伤害，那血糖的控制标准是什么呢?如何持续对血糖进行监测?

　　答：妊娠期血糖控制满意的标准是：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/l;餐后两小时：4.4-6.7mmol/l;夜间：3.3-5.6mmol/l，不低于3.3 mmol/l。

　　诊断GDM后，可先进行饮食调整和适当运动，定期监测血糖水平。目前关于血糖监测的最佳频率没有统一的标准，多为个体化的管理。通常推荐每天检测4次，即空腹与三餐后2小时的血糖值，同时根据血糖的监测情况进行调整。

　　问题五：妊娠期糖尿病的管理，其中主要一点是为了减少胎儿并发症，这时对胎儿成长的监测就显得尤为重要，那我们都有什么手段进行监测呢?需要多久监测一次?

　　答：1.首先于高危门诊产检，原则上根据血糖控制情况而定，内容包括除常规产检外，必要时查血糖、尿糖及酮体;

　　2.胎儿发育有无异常的检查：在孕中晚孕期目前主要应用彩色多普勒超声对胎儿进行产前筛查，尤其注意检查中枢神经系统和心脏的发育(推荐做胎儿超声心动图检查);

　　3.胎儿生长速度的监测：定期围保产前检查，通过宫高和腹围的测量大致了解胎儿生长情况，一般于孕中期和后期应每月行一次超声检查，监测胎儿发育，了解羊水量及胎儿血流情况等，亦要根据糖妈妈病情进行调整。

　　4.胎儿宫内发育状况的评价：孕32周起，注意胎动，每周一次胎心监护监测;必要时超声多普勒检查了解脐动脉血流情况。

　　问题六：孕妈的身体可以说是比较脆弱的，所以很多孕妈在患上妊娠期糖尿病时，会选择控制饮食的方式来降低血糖，您认为和药物控制相比，控制饮食存在什么优点?日常生活中，又该吃什么?怎么吃?

　　答：饮食控制对于糖尿病治疗及护理具有基础性作用。对于妊娠期糖尿病患者来讲,相对于其它治疗方法，饮食控制更能确保孕妇及胎儿获得足够营养的同时, 不会导致餐后高血糖症状发生, 同时避免饥饿性低血糖及酮症酸中毒现象出现，亦可减少药物使用对母儿造成的不良影响, 具有较高的安全性和稳定性。

　　饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的首选措施和主要手段。合理营养的饮食包括蛋白质、脂肪、碳水化合物。多食用含水分多的茎叶类蔬菜，适量含糖量低的瓜果，减少主食的摄入，提倡低盐饮食。在饮食中，碳水化合物占50%-60%，首选升糖指数低的粗粮，它是影响餐后血糖的主要营养素。如荞麦、玉米面、薯类和杂豆。蛋白质占20%-25%，应选优质蛋白，如鱼、肉、蛋、牛奶和豆浆、豆腐等豆制品。脂肪占25%-30%，脂肪选用植物油，适当少量的核桃、杏仁等坚果类食物加餐。同时每日补充钙剂1-1.2g，铁剂15ug及维生素等微量元素。

　　问题七：除了饮食之外，运动也是控制血糖的有效手段之一，但毕竟孕妈们不再是一个人，若是运动过度，很可能会伤到宝宝，您觉得孕妈们在运动时需要注意哪些问题呢?

　　答： 运动疗法是配合饮食疗法治疗GDM的一项重要措施。运动方式以有氧运动为宜，如散步、游泳、体操、上臂运动、太极拳等。

　　运动时需注意：1)运动强度：一般为中等强度运动，即有轻度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。尽量选择自然环境。2)运动时间：以餐后1小时为宜，不可过长，一般20-30分钟比较合适，避免发生低血糖。3)运动的频率：为餐后进行30分钟，每周3-5次有氧锻炼。4)运动量的评估：原则上不负重、不引起早产， BP﹤140/90mmHg，心率每分钟130次以内。5)胎儿的监护：运动前后注意有无子宫收缩、胎动频率及有无阴道流液等。禁忌症: 心脏病、肺部疾病、糖尿病重症、妊高征、先兆早产、前置胎盘等。

　　问题八：对于糖妈妈来说，当经饮食和运动治疗后血糖仍控制不理想时，应该怎样控制血糖呢?

　　答：当饮食与运动治疗不足以维持正常血糖水平时，需启用药物疗法。药物疗法主要包括注射胰岛素与口服降糖药。可用于妊娠期间口服降糖药是二甲双胍与格列本脲。二甲双胍和格列本脲均可透过胎盘，由于其对GDM 患者及胎儿的影响尚无定论，缺乏长期安全性的证据，因此药物治疗推荐首选胰岛素。指南未能推荐任何特定的胰岛素治疗，主张个体化选用胰岛素种类和方案，不同的胰岛素剂型具有各自不同的作用特点，临床要灵活选择，合理搭配。

　　问题九：糖妈妈比较关心的一个问题，就是什么时候终止妊娠?既然有那么多母儿并发症，是不是非得剖宫产呢?

　　答：1.GDM患者通过运动和饮食，血糖控制良好且无其他引产指征，应期待至预产期，到预产期仍未临产者，可引产终止妊娠;

　　2.用胰岛素后血糖控制良好者且无母儿并发症，严密监测下，妊娠 39 周后可终止妊娠;血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。

　　3.糖尿病伴微血管病变或既往有不良孕产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化。

　　4.GDM不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖，宫缩，胎心变化，避免产程过长;糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常等产科情况者;妊娠期血糖控制不佳，胎儿偏大(胎儿体重>4250 g者)或既往有死胎，死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。

　　问题十：节目的最后，您还有什么建议要给孕妈们说吗?

　　答：在了解妊娠期糖尿病对母儿的危害后，有很多孕妈会产生焦虑、恐惧的心理。实际上我们应以积极的心态面对，做好孕前咨询，孕期定期围产保健，早期诊断，不要过于进补，适当地控制饮食和体重，合理适度的运动，同时遵从医嘱，提高依从性，这样才能合理地调节和控制好血糖，从而安全顺利的度过妊娠期和分娩期，收获一个健康聪慧的小天使。

　　嘉宾简介：

　　许雅娟： 教授，主任医师，硕士生导师，郑州大学第三附属医院孕产保健部部长、产科大主任。

　　1985年毕业于郑州大学，毕业后一直从事妇产科临床、教学、科研工作至今。现任中华医学会河南分会妇产科学组委员、中华医学会河南分会围产医学学组常委兼秘书长;河南省妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会副主任委员;中华医学会河南分会医学遗传学学组委员;河南省妇幼保健协会第一届理事会理事;河南省预防医学妇幼保健专业委员会副主任委员;河南省预防医学会盆地功能障碍性疾病防治专业委员会第一届委员会常务委员;河南省康复医学会妇产科分会副主任委员;河南省医学会盆底重建学组委员;郑州市中医药学会妇产科专业副主任委员，河南省医疗事故鉴定委员会委员。1999年曾做为郑州市跨世纪人才在北京医科大学第三临床医院研修妇产科专业1年。2002年被郑州市人民政府命名为“郑州市学术技术带头人”。2004年被郑州市人民政府命名为“郑州市专业技术拔尖人才”。2004年晋升主任医师，2008、2010、2012、2014、2016、2017年分别被郑州大学第三附属医院评为“优秀共产党员”，2016年被评为“优秀党务工作者”。2009、2011、2013、2015、2016、2017年被郑州大学评为“三育人”先进个人。2014年被评为“河南省优秀医师”。2015、2016年被郑州市评为“医德标兵”荣誉称号。2016年被郑州大学第三附属医院评为“女工工作积极分子”。

　　拥有扎实的理论基础和丰富的临床经验，能熟练诊断和处理妇产科常见病、多发病及疑难危重病人。专业特长：产前诊断、高危妊娠、妇科肿瘤、不孕症等。三十余年来，先后发表本专业学术论文五十余篇，其中SCI 6篇，论著两本。先后获得国家卫生部、河南省科技进步奖及郑州市科技进步奖等9项。