【生殖专家对话】赵艳晓：二胎开放，高龄女性助孕“三部曲”

　　前言：很多年轻女性受教育和事业的影响，选择先立业后生育;也有一部分夫妇年轻时受计划生育政策的影响，准备生育二胎时已超过40 岁;如何有效、安全地帮助高龄夫妇生育，已成为当今中国医疗的棘手问题。

　　今天我们就特别邀请到了河南中医药大学第三附属医院生殖中心赵艳晓，请她和我们讲讲高龄女性该如何助孕。

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　　采访提纲：

　　问题一：赵超过多少岁算高龄女性呢?高龄女性想要怀孕都容易出现哪些问题?

　　答：我们所说的高龄，其实也没有一个标准的定义，普遍认为年龄大于35岁即为高龄，卵巢功能开始走下坡路，女性的生育能力逐渐降低，卵子质量和子宫内膜也会逐渐受影响。

　　高龄女性都会出现哪些问题：

　　首先，高龄女性不孕症的发生率逐渐升高：

　　20~24岁，女性不孕症发生率约为6%，

　　25~29岁，约为9%，

　　>29~34岁，约为15%，

　　>34~39岁，约为30%，

　　>39~44岁约为64%。

　　有些高龄女性合并有妇科疾病，比如：子宫肌瘤，子宫腺肌症，有的女性年轻时多次人流刮宫等，容易造成内膜薄、月经量少、甚至宫腔粘连等，这些都容易造成不孕。

　　另外，高龄女性试管婴儿助孕临床妊娠率和活产率有所下降，流产率和胎儿染色体变异率增加。并且，高龄女性怀孕后并发症也增加，更容易发生妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠合并乳腺疾病等。

　　问题二：为什么女性到了这个年龄之后容易出现这些问题?出现这些问题的原因是什么?

　　答：首先，高龄女性，生殖能力下降，打个简单的比方，小孩子记忆力好，而年龄越来越大，记忆力就不如从前了。女性最佳生育年龄是23-33岁，随着年龄增加，生殖力下降，其主要的原因就是卵巢储备降低，卵子质量和数量都有所减少，内分泌紊乱。40岁以上的女性临床妊娠率仅10%-20%左右。女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。女性35岁以后，机体处于下滑趋势，其在精子卵子受精形成胚胎的过程中，遗传基因容易发生变异，胎儿畸形、非整倍体的发生率增加，同时也增加了自然流产风险。

　　高龄孕妇容易发生妊娠合并症，比如妊娠高血压或妊娠糖尿病等。因为年龄偏大，有不少人可能有轻微的糖尿病或者高血压，平时身体机能正常，并未察觉，一旦怀孕，身体各项机能和激素水平的变化都会将这些隐性的疾病诱发出来，不仅影响胎儿的正常发育，更会给孕妇带来生命危险。

　　因此，建议高龄的准妈妈们，孕前调理控制，孕期进行系统的产前诊断和孕期的检查，尽早发现问题及时处理，以保障母婴安全。

　　问题三：有没有什么方法可以让女性朋友对身体进行评估，来决定自己是否可以怀孕?

　　答：受孕是一个复杂的生理过程，怀孕需要具备以下必备条件：1.正常的卵巢功能，排出正常卵子。2.男方精子精液正常。3.精子卵子能在输卵管内结合，受精卵能正常的输入子宫腔。4.子宫内膜充分准备，适合受精卵发育。就像是种子种在土壤上一样，其中任何一个环节出现异常，均可导致不孕。那我们最基本的检查，需要做B超了解排卵及内膜情况，男方查精液了解精液状况，如果都正常，排卵期同房试孕一直不成功，就需要进一步检查输卵管是否通畅(其实指的就是精子和卵子相遇的桥梁是否通畅)、阴道宫颈因素(比如阴道畸形、宫颈糜烂等)、及一些免疫抗体因素等。另外，最重要的是要保持心情舒畅，不可压力过大。

　　问题四：在高龄女性助孕方面，西医侧重于卵子质量、子宫内膜及助孕方案，那中医在高龄女性助孕方面，侧重点是什么?有哪些优势?

　　答：对于高龄妇女的妊娠问题，既面临卵子数量的缺失、质量的下降，又面临着子宫内膜差，盆腔环境差等问题。

　　而中医在高龄女性助孕方面，侧重于改善卵子质量和数量，改善内膜，改善盆腔微环境。打个比方，其实跟种地一样，也就是从改善种子(卵子)，土壤(子宫内膜)和环境(性激素)等方面来提高种植的成功率。种子优，土壤肥沃，阳光雨水充足，自然禾苗就能种植并茁壮成长。

　　中医认为，“女子五七，阳明脉衰”。五七也就是35岁，肾中天癸由盛及衰的转折点，标志着女性孕育之力衰退的开始。

　　妇女一生以血为用，经、孕、产、乳，数伤于血，常处于“阴常不足”的状态，“五七”以后，阳明脉衰，气血虚亏，一则难以成孕，二则既孕之后，胞胎难于妊养。所以，中医首先应该补肾填精，优化种子，常用药熟地黄、山萸肉、墨旱莲、女贞子、制首乌、枸杞子、桑葚子、菟丝子、续断、杜仲、白芍等。在治疗的时候强调个体化治疗，辨证论证的基础上，还应该积极通利血气，使卵巢气血调畅，功能恢复，从而增加试管助孕可获取优质卵子的概率，最终收获成功之妊娠。

　　另外，因为高龄“子宫内膜容受性下降”—可以理解为子宫接受胚胎的能力下降，也可以理解为土壤准备不充分，接受种子的能力下降，可能原因有“子宫内膜薄、血供差”，这与卵巢功能受损，雌激素水平不足及子宫内膜损伤，宫腔粘连等因素有关。中医应该重视土壤的问题，滋补肾阴，养育内膜，使土壤肥沃。如果土地缺乏营养，那就杂草丛生，不利于胚胎种植，这里所说的杂草其实也很好理解，身体正气不足，容易感染邪气，外感湿邪，蕴久化热，湿热侵袭胞宫，湿邪阻滞胞宫，久则成瘀等，容易得一些妇科疾病，比如盆腔炎症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等，这些均能干扰怀孕。治疗上应该查找原因，因输卵管阻塞、输卵管积水等导致的不孕，治疗上应畅通地道，以“活血化瘀通络”为基本治法。对于子宫、卵巢存在病灶的患者，治疗之首要乃调理气血以改善卵巢功能，恢复宫内环境，增加子宫内膜的容受性，改良或提高土壤质量。方用失笑散、五味消毒饮、桂枝茯苓丸、温经汤等，加薏苡仁、刘寄奴、浙贝母、鸡内金、牡蛎、夏枯草等利湿散结，三棱、莪术等活血化瘀，虫类药如地龙、水蛭等通经活络。达到“肥沃土壤，改善宫腔环境”的目的。

　　我们在运用中医药辅助助孕时，应遵循整体观念、辨证论治，结合自然规律及女性的生理病理特征，根据每个人体质特点、中医证候特点强调个体化治疗。

　　问题五：月经不调对于现代女性来说是一个老生常谈的话题，对于高龄女性来说，更是造成难以怀孕的重要原因之一，您能和我们讲讲正常的月经应该是什么样的吗?

　　答：月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志，月经初潮年龄多在13~14岁之间，但可能早在11岁或迟至16岁。

　　月经正不正常主要看三个因素：颜色，月经量、时间。只要这些因素在正常范围内，月经就没有太大问题。

　　正常经血颜色一般表现为暗红色，如果经血量大出现暂时血块颜色发黑，也基本是属于正常的。

　　每次正常的月经量一般为30—50ml，如果少于20ml，就是月经过少，出血超过80ml，就是月经过多。

　　一般正常月经周期(从月经来潮的第一天到下次月经来潮的第一天)为 21～35 天，平均 28 天，也有少量人短至20天或长达45天一个周期，在上述范围内，只要月经是规律的，也属正常现象。每次经期，一般为 3～5天，也有的短至2天，长至7天。

　　高龄女性一旦出现卵巢功能减退，可以表现为月经不规律，月经提前，月经量少等，卵巢功能进一步衰退，严重者还会出现月经紊乱，阴道不规则出血，稀发排卵、闭经等。

　　问题六：如果高龄女性朋友想要自然怀孕或者进行试管婴儿助孕，从中医的角度来讲，除了调理月经，孕前还应该从哪些方面进行调理?

　　答：1.首先，针对曾经有过人流、刮宫史，或内分泌失调，或有妇科疾病的高龄女性，孕前除了补肾调理月经外，还需要针对自身情况，针对原发病，进行中医调理。比如有子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的女性，可以运用中药活血化瘀，减小病灶，改善盆腔环境。如果有输卵管通而不畅或者慢性盆腔炎症 ，可以运用中药活血化瘀通络，清热利湿，也可以配合艾灸、理疗治疗等。

　　2.没有以上这些问题的，可以运用中医调理体质，一个人的体质好坏，跟遗传、性别、饮食、气候、运动、年龄、体质等诸多因素有关。一般来说，肾虚、脾虚和肝郁气滞的女性不容易怀孕，所以孕前是需要中医调理的。特别强调一下，肝郁的女性，往往是内分泌失调的受害者，常见于白领或者女强人身上。她们需要兼顾工作和健康，精神压力相当的大，情绪比较暴躁，还要着急要孩子。对待这种情况，我们中医往往从调理肝气入手，以达到疏肝理气的效果。部分女士来月经前会有长痤疮，乳房胀痛，或者便秘的情况，这很可能和肝郁火旺是有关系的。

　　3.饮食上，要多补充营养。多吃高蛋白、低脂肪、性温和的食物。有些宫寒的女性，要少吃冷的东西，就算是夏季，也需要特别注意，平时要多吃补气暖身的食物，比如核桃、花生、枣类。生活要规律。保持愉快的心情，增加受孕的概率。

　　问题七：试管婴儿助孕的过程中，促排是一个不可或缺的步骤，高龄女性促排卵助孕都辅助用哪些药物?

　　答：首先我们在常规促排卵或试管婴儿进入周期前，会进行个体化预处理，大致可以分为四大类的药物:

　　1.调整全身机能的中药及非药物疗法，月经不调者，运用中药补肾调周。另外，积极治疗原发病，比如多囊卵巢综合征、盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管积水、子宫肌瘤，子宫内膜异位症者，这些都会给予中药辅助治疗以缩小病灶，改善盆腔环境。

　　2.调节内分泌平衡并具有改善卵巢功能的药物，如生长激素、地塞米松，有时候还用甲状腺类药物等。

　　3.改善卵巢储备的药物，如DHEA、辅酶Q10等。

　　4.药物与营养相结合的基础调理如药膳等。

　　其次说说治疗中：

　　无论是常规促排卵或者是试管婴儿进入周期后，除了常规的促排卵药物外，我们也会辅助中药治疗，以帮助卵泡成长，期望获得更多的卵子数量和卵子质量。另外还有会一些食疗煲，改善患者整体的身体状况。

　　最后，助孕怀孕后，除了运用黄体支持外，也会辅助运用中药保胎，健脾补肾，使胚胎着床牢固等。

　　我们有一个病例，患者41岁，卵巢功能减退，两侧卵巢窦卵泡数总共2-3个，因为病人工作比较忙，也比较着急，就匆匆忙忙没有怎么预处理就开始试管婴儿促排助孕，结果，取出来3枚卵子，受精2枚，最终没有可利用胚胎。后来进行第2次试管助孕，直接请了长假，中药加针灸预处理3个月后B超观察，两侧卵巢窦卵泡数4-5个，增加了，随后促排卵，形成了3枚优质胚胎。因为个人原因冷冻，随后又艾灸结合中药调理，身体最佳时移植怀孕了。

　　问题八：如果通过调理之后怀孕了，对于高龄产妇来说，都有哪些注意事项?该如何进行保胎?

　　答：首先，高龄孕妇容易流产，年龄大者难免肾气衰或气血不足，尤其是有异常孕产史，或者明确黄体功能不足的情况，怀孕早期应该定期监测E2、P、HCG，必要的时候黄体支持，还可以中药安胎和调养，方剂比如寿胎丸，泰山磐石散等加减。另外还可采取食疗与药疗相结合的办法，保持肾精的充足，必要时还需住院保胎。

　　孕早期要补充叶酸或者多种维生素，预防胎儿畸形。孕期要做好胎儿畸形的筛查及定期产检。

　　另外，1.饮食上调理，一日三餐不要吃得太饱。饮食以清淡为主，均衡营养多样化，多吃粗粮水果，促进消化，同时要严格控制血糖、脂肪、碳水的摄入。

　　2.调整好心态，不要过度焦虑，不要熬夜、节制性欲等。

　　3.尽量不开车，万一有急刹车，可能会因身体突然的应激而流产。

　　4. 冬天注意保暖、预防感冒、预防感染，避免接触化学药物，感染病毒等，因后者有可能导致新生儿出现先天畸形和异常，应该保持身体的清洁，注意避免感染。

　　问题九：那如果经过各种调节之后依旧不能怀孕，是否可以通过试管婴儿来圆高龄女性的妈妈梦呢?试管婴儿对高龄女性的身体有什么要求?

　　答：高龄女性助孕，一般围绕三步进行：第一步，尝试自然怀孕(先评估卵巢储备，好，则尝试6-12个月，不好，尝试不超过半年)，第二步，医生指导下积极查找原因，或常规治疗下指导怀孕(尝试3-6个周期)，第三步，辅助生殖技术助孕(输卵管通畅则可人授，3次不成功可试管婴儿;输卵管不通畅则试管婴儿)。

　　当然，如果年龄超过40岁，试孕1年未怀孕，可以直接试管婴儿助孕。

　　试管婴儿对身体的要求：

　　一是全身健康状况要求(体检要正常，没有内科疾病)、二是对优生学要求、三是卵巢储备要求、四是术前的调理与营养学准备、五是非常重要的子宫内膜的准备;六是心理准备，因为紧张严重影响内分泌!所以说，既要拥有一个良好的身体素质，又要拥有一个乐观的心。

　　问题十：很多网友有这样的误区，认为经过调理生出来的孩子或者试管婴儿有可能会形成身体或心理缺陷，这种说法正确吗?

　　答：试管婴儿技术于1978年诞生于英国，叫路易斯·布朗，她很健康，并于2006年通过自然怀孕生下一个男孩。经过全世界42年临床实践，证明了该技术的安全性及造福于广大不孕不育症家庭的价值!自然怀孕出生的孩子与与辅助生殖技术助孕怀孕孩子，各种先天疾病发病率没有区别，目前，全世界已有140多万健康的儿童通过试管婴儿技术出生。所以试管婴儿是安全的。

　　嘉宾介绍：

　　赵艳晓:主治医师，毕业于南京中医药大学。擅长运用中西医结合治疗多囊卵巢综合征等排卵障碍和各种输卵管盆腔因素导致的不孕症。熟练掌握人工授精及试管婴儿技术，并擅长中药辅助试管婴儿技术。在国内核心期刊发表论文数篇。

　　坐诊时间：周一至周五全天，周六上午 诊室：5号楼410诊室.