新乡医学院附属人民医院裴济民：做好骨质疏松防治，警惕“沉默的杀手”!
前言：今天我们特别邀请到的嘉宾是新乡医学院附属人民医院裴济民主任。
本期要点：
问题一：当大家正在为应对肿瘤等顽疾而尽心竭力时，另一种危害程度较大的疾病也悄悄地入侵了人们的生活，这就是骨质疏松症。都说骨质疏松症是“沉默的杀手”，它真的这么可怕吗?这究竟是一种什么样的疾病?
骨质疏松症是由多种病因引起骨密度降低和骨小梁结构破坏、骨皮质变薄及脆性增高的一种全身代谢性骨病。我国自20世纪末进入老龄化社会，其中我国中老年人骨质疏松问题严重，50岁以上女性患病率为32.1%，65岁以上女性患病率高达51.6%。骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病，已被国际医学界放在同高血压、动脉硬化、糖尿病、肿瘤并列的位置上，是当前五大疾病之一。
骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降。骨质疏松症及骨折的医疗和护理，需要投入大量的人力、物力和财力，造成沉重的家庭和社会负担。其发病隐匿，因此被称为“静悄悄的流行病”，也叫“沉默的杀手”。
问题二：骨质疏松会给我们的身体带来哪些危害?
骨质疏松症本身包括以下症状
(1)疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
(2)脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
(3)骨折：非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。
(4)肌少症：患者肌肉松弛，骨骼肌力量下降，功能减退，导致患者运动能力下降，容易摔倒受伤。
疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加，也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。
问题三：好好的身体为什么会出现骨质疏松呢?哪些人更应该警惕?
骨质疏松的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：
第一，因为女性绝经以后雌激素水平下降引起的。这是导致骨质疏松的非常重要的原因之一，可以引起骨吸收的增加，骨形成的减少。
第二，随着年龄的增长，钙调节激素的分泌失调会导致骨代谢紊乱。如果老年人进食少，往往存在蛋白质、钙、磷、维生素以及微量元素摄入的不足，加之户外运动减少，也会导致老年人骨质疏松。
第三，长期在室内工作，不见阳光的人，如果又没有补钙、补维生素D，也非常容易得骨质疏松。
第四，大量摄取咖啡、茶、碳酸饮料、不当节食减肥者、嗜烟、酗酒者、肝肾功能减退者、长期卧床者、长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血药、胃药等药物及生活不规律者，也很容易得骨质疏松。还有合并有内分泌疾病、风湿免疫疾病、胃肠道疾病、肾脏疾病的病人也容易得骨质疏松。
问题四：在人们的印象里，骨质疏松是老年人的专属，那是不是意味着年轻人就不会患上骨质疏松了?裴主任，您给大家科普一下吧!
对年轻人来说，上面谈到的情况，如长期在室内工作，运动量少，不见阳光的人，大量摄取咖啡、茶、碳酸饮料、不当节食减肥者、嗜烟、酗酒者、肝肾功能减退者、长期卧床者、长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血药、胃药等药物及生活不规律者，也很容易得骨质疏松。还有合并有内分泌疾病、风湿免疫疾病、胃肠道疾病、肾脏疾病的病人也容易得骨质疏松。
1.内分泌疾病
糖尿病(1型、2型)、甲状旁腺功能亢进症、。
2.结缔组织疾病
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
3.慢性肾脏疾病
多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
4.胃肠疾病和营养性疾病
吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。
5.血液系统疾病
白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤和骨髓异常增殖综合征等。
6.神经肌肉系统疾病
各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症。
7.常期使用下列药物
糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素或肾衰用透析液等。
国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题：
1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况?
2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
3.您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?
4.您的身高是否降低了3厘米?
5.您经常过度饮酒吗?
6.每天您吸烟超过20支吗?
7.您经常患痢疾腹泻吗?
8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?
9.您曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?
10.男士回答：您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状?
如果受试者有任何一条问题的答案为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松的危险，但这并不证明受试者就患了骨质疏松症，是否患有这种病症需要进行骨密度测试来得出结论。
问题五：当身体发出哪些信号时，就说明可能患上骨质疏松了?
早期患者可无明显症状，随着病情的进展，患者感觉到乏力，腰背多处疼痛，小腿抽筋，甚至全身骨痛。跌倒、摔落时，更容易发生骨折。严重骨质疏松还可导致身体出现驼背等变形情况。
问题六：如果怀疑自己或家人患有骨质疏松，可以做哪些检查进行测定?
骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据,是临床上检测骨质疏松的金标准。双能X线吸收法(DXA)的测定值是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。临床上推荐的测量部位是腰椎1～4、髋部和股骨颈。T值=(测定值-同性别同种族正常成人骨峰值)/正常成人骨密度标准差。
诊断T值
正常T值≥-1
骨量低下-2.5
骨质疏松T值≤-2.5
问题七：有人说，年纪大了，弯腰驼背是正常现象，没有影响就不用管他，也治不好。您怎样看待这样的说法?
这种说法是错误的。
很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应该接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。
骨质疏松早期症状并不是很明显，多数骨质疏松症患者因慢性咳嗽、突然打喷嚏、弯腰拾东西或搬运物体时发生脊柱压缩性骨折，导致患者弯腰驼背，如不给予重视和治疗，骨质疏松程度进一步加重，会导致弯腰驼背进一步加重，引起脊柱骨折塌陷，脊柱侧弯畸形，胸腔容积减少，心肺功能受限，甚至压迫椎管，出现神经系统疾病。而骨质疏松引起的肌少症，导致患者平衡能力下降，容易摔倒，再发骨折，甚至危及生命。因此一定给予重视和积极治疗。
问题八：除此之外，关于骨质疏松的误区还有不少，您听到的最常见的误区还有哪些?给大家分享一下吧!
1、年纪大了，弯腰、驼背是正常现象，没有影响到生活质量，不需要治疗，也治不好。
随着年龄的增长，很多老年人出现了不同程度的身高变矮、弯腰驼背等一般认为变老的生理改变，因此忽视治疗，是十分危险的。从治疗的角度而言，积极诊疗可以干预骨质疏松的进展，帮助患者减轻痛苦、提高自身生活质量。
2、骨质疏松就是缺钙，多吃钙片就可以了。
骨质疏松症不仅仅是缺钙。钙缺乏只是诸多原因之一，钙剂和维生素D是骨骼健康补充剂，不是骨质疏松症治疗药物，所以单纯补钙不足以预防骨质疏松。骨质疏松的根本原因是骨代谢失衡，单纯补充钙剂不能解决骨代谢问题，骨质疏松还会越来越严重。钙剂只是治疗中老年骨质疏松症的辅助用药，不能解决根本的问题。如果过量补钙或者盲目补钙，中老年血钙浓度偏高，反而会增加肾脏的负担，引起肾结石。所以治疗骨质疏松应该使用抗骨质疏松的药物，而不是单纯补钙。
3、骨质疏松性骨折手术后，骨骼就正常了，无需配合药物治疗。
发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方法，而骨骼发生骨折的风险并未得到改变。骨质疏松症患者骨折的发生率，最高可达正常人的六倍!因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，已便及时的诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。
4、骨质疏松治疗一段时间后就治好了，就不需要治疗了。
实际上骨质疏松需要长期治疗，否则没有达到疗效，骨折风险就会增加。依从性好的患者，他的骨折风险要降低21%。
问题九：据了解，骨质疏松骨折十分危险，治疗起来难度也很大，为什么会这样说?一旦发生骨质疏松骨折，又该如何治疗呢?
骨质疏松症患者骨骼脆性大，骨折处粉碎多，复位困难，效果差，内固定容易松动、脱出，愈合缓慢，易致骨折延迟愈合甚至不愈合。
骨质疏松性骨折最常见的部位是脊柱压缩性骨折和桡骨远端、髋部骨折，骨质疏松性脊柱骨折采用微创手术经皮椎体成形术(vertibroplasty)和后凸成形术(kyphoplasty)，是脊柱微创治疗的新进展之一，适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折，有很好的止痛效果。
老年人骨质疏松性桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，且累及关节面，骨折愈合后易残留畸形，常造成腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用手法复位，可用夹板或石膏固定，或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理。
髋部骨折具有以下特点：①死亡率高，容易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。②骨坏死率及不愈合率高。③致畸、致残率高。④康复缓慢。手术治疗包括内固定、人工关节置换和外固定器等。骨质疏松症患者尽量减少卧床时间，研究表明，卧床1周骨丢失量相当于正常活动状态下1年的骨丢失量。髋部骨折后建议48小时内给予手术治疗，术后可以有效减少并发症，早期活动，提高生活质量，如果合并多种内科疾病，不能耐受麻醉和手术，也可采取非手术治疗。
问题十：裴主任，既然骨质疏松危害这么大，那现在有没有治疗的方法?
1.骨健康基本补充剂
1)钙剂
我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000-1200mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为600mg～800mg。
2)维生素D
成年人推荐剂量为200单位(5μg)/d，老年人推荐剂量为400～800IU(10～20μg)/d。治疗骨质疏松症时剂量可为800～1200IU(目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少)。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。但是，如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。
2.药物干预
仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况加用药物。
(1)药物治疗适应证：已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少(-2.5
(2)抗骨吸收药物1)双膦酸盐类：可选择的药物有阿仑膦酸盐(Alendronate)、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。肾功能不全不能使用。2)降钙素类：更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。3)选择性雌激素受体调节剂 4)雌激素类：只能用于女性患者。使用时需咨询妇科医生，在医生的指导下应用。
(3)促进骨形成药物甲状旁腺激素(PTH)，治疗时间不宜超过2年。肾功能不全不能使用。肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
(4)锶盐：雷奈酸锶，睡前服用。不推荐CCr(肌酐清除率)<30ml/min者使用。
(5)其他药物1)活性维生素D更适合老年人，肾功能不全，1α羟化酶缺乏者。包括1α羟维生素D(α骨化醇)和1,25双羟维生素D(骨化三醇)两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇、α-骨化醇在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。2)维生素K2(四烯甲萘醌)餐后服用。禁用于服用华法令的患者。
(6)中医药治疗骨质疏松更有益于老年人：中医认为：导致中老年人骨质疏松的原因之一是肾精亏虚。肾为先天之本，主骨生髓，补骨先补肾。大量临床治疗经验表明，中医药治疗骨质疏松对中老年人十分有益，不仅可以缓解骨质疏松症导致的腰背痛、全身骨痛、乏力等临床症状，又可以提高骨密度、改善骨质量，从根本上调节骨代谢，大大提高中老年人的健康质量。
问题十一：从前面的讲解中，我们也意识到，骨质疏松的确不容小觑，它不仅带来身体上的伤痛，同时也大大降低了人们的生活质量。为了防患于未然，我们应该怎样去预防呢?
抗骨质疏松应该贯穿人的一生当中，青少年时期就加强运动、保证足够的钙质摄入，同时防止和积极治疗各种疾病，尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等;避免长期使用影响骨代谢的药物等，健康成年人骨量峰值一般在35岁，以后骨量逐渐减少，在35岁以前尽量多储备充足的骨量，减少今后发生骨质疏松的风险。
要注意调整生活方式，①饮食上注意富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。养成喝牛奶、喝豆浆的好习惯，避免过量的茶、咖啡等刺激性的东西，泡茶时避免放过多的茶叶。忌烟、忌酒，烟酒过多可使骨质丢失加快。
②注意适当户外活动，每天不低于40分钟的日光浴，多晒太阳，每日至少有15至60分钟的户外活动，晒太阳以增进体内维生素D含量，可帮助身体中钙的吸收，强化骨质。
③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。
中老年补充钙剂和维生素D是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物。预防主要包括两个方面。一是尽量延缓骨量丢失的速率和程度，二是预防骨质疏松患者发生骨折，避免骨折的危险因素可明显降低骨折发生率。如采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。三是根据自身情况适当进行持之以恒的运动锻炼，如散步打太极拳，适量运动能对骨产生刺激，改善骨骼的血液供应，促进成骨。不宜参加剧烈运动，动作不宜太猛，避免上下跳动。
一旦出现骨质疏松或脆性骨折，及时进行抗骨质疏松治疗。关注骨质疏松，关注骨骼健康，应该成为我们关爱生命质量永恒的话题。
结语：相信通过裴主任的讲解，大家已经了解了骨质疏松这种疾病，更加重视其带来的危害，希望大家能够加强早期预防，远离骨质疏松困扰。
本期嘉宾：
裴济民
新乡医学院附属人民医院骨科主任医师
新乡市“优秀专家”
新乡医学院硕士研究生导师
新乡市骨质疏松和骨矿盐疾病专业委员会主任委员
新乡市骨质松性骨折微创治疗技术重点实验室主任
河南省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会常委、骨质疏松骨折微创治疗学组组长
河南省中西医结合骨质疏松与代谢性骨病委员会副主任委员
新乡市骨科专业委员会副主任委员
新乡市骨质疏松与脊柱微创专科联盟主席
新乡医学院优秀教师
主持参与多项省市科技进步奖
