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【献礼建党百年·百期骨科对话】郑州市骨科医院程富礼:儿童骨折是大事,保守还是手术?

发布时间:2021-11-30  来源: 健康大河南   
2021-11-30  健康大河南

  前言:2021年,正值中国共产党建党100周年,为献礼建党百年,促进国民健康素养提升,助力健康中国,河南省医学会骨科学分会联合健康大河南,推出【献礼建党百年·百期骨科对话】系列节目,为百姓科普实用的骨科健康知识。

  今天我们特别邀请到的嘉宾是河南省医学会骨科学分会委员、郑州市骨科医院小儿骨科主任程富礼教授,欢迎程主任的到来!

  本期要点:

  问题一:程主任您好,在日常生活中,儿童相较于大人更容易骨折,与成人相比,儿童骨折治疗起来有哪些不同和难点?

  答:在我们的日常生活中儿童骨折是比较常见的,主要是因为儿童生性爱动,各种运动的危险意识和防范意识较成人差。但儿童骨折后应该采取什么方法治疗呢,完全按照治疗成人骨折的方法治疗,这是不可取的,我们一直强调儿童不是成人的缩小版,儿童骨骼还处于生长发育时期,也就是说还没有发育成熟,另外儿童骨折的有许多不同的特点,如关节周围的骨折占比较大比例,且有些是骨端的骨骺骨折,这是成人没有的骨折,骨骺骨折处理起来比较麻烦,因为骨折损伤了骨骼的生长点,日后有影响骨骼正常发育的可能,也就是说可能造成后遗症。多数儿童骨折是运动伤引起的,也就是低能量损伤,一般骨折移位较成人骨折轻;另外儿童骨骼两端是软骨,同等外力作用下,对成人可能是韧带损伤,对儿童就可以造成骨折,就是儿童的韧带比骨骼结实;还有儿童骨折后在愈合过程中有自我塑形能力,也就是说可以自我修正位置不太好的骨折,比如产伤引起的各种骨折,有些当时骨折位置很差,但后期都能修正到正常形态;再者儿童骨折后愈合速度比成人快。这些儿童骨折的特点决定了儿童骨折的治疗不能按成人骨折的治疗方法照抄照办,要采取符合儿童骨折特地的措施治疗儿童骨折,具体就是尽量采用简单的方法去治疗儿童骨折,不要使治疗方法对儿童造成再次损伤,比如对一些骨干骨折,只要求力线好就行,而不必刻意追求严实合缝的对位。但是对一些关节内的骨折和骨骺骨折就要求解剖对位,因为涉及到日后的关节功能和骨骼的正常生长发育。治疗儿童骨折的难点是骨骺骨折,因为骨骺骨折就是骨骼的生长板损伤了,即使解剖复位日后仍有引起骨骼发育障碍的可能,目前还没有一种非常有效的方法去完全避免日后骨骺骨折出现并发症。

  问题二:我们了解到,儿童骨折的治疗方法有闭合复位和切开复位,您能给我们讲讲这是怎样的两种方法吗?

  答:闭合复位就是医生采用手法正骨技术使骨折复位,然后用石膏、夹板或支具外固定维持骨折复位后的位置,直至骨折愈合。切开复位就是骨科医生对于手法复位不成功或合并有血管、神经损伤的骨折用外科切开技术直视下对骨折进行复位,然后用钢针或钢板进行内固定,术后仍需要辅以石膏或夹板外固定,待骨折长好后再切开取出钢针或钢板。

  问题三:原来闭合复位就是保守治疗,切开复位就是手术治疗,那么,儿童骨折时应该选择哪种复位方式呢?

  答:一般情况下儿童骨折后,如果没有其它合并伤,应首选保守治疗,就是手法复位。

  问题四:很多家长不愿让孩子开刀手术,因此想选择保守治疗,程主任,什么情况下孩子必须手术呢?

  答:孩子骨折后很多家长不愿开刀手术,这个心情我作为医生是理解的,都不愿孩子受罪,但是有些骨折仍要采取手术治疗,比如:手法复位达不到满意位置者,关节内骨折或骨骺骨折复位要求达到解剖复位者,一些合并有血管、神经损伤的骨折就需要进行手术复位。其实近年来随着儿童骨科技术的发展,切开复位的几率逐渐下降,而是多采用微创复位技术治疗儿童骨折,这对孩子的损伤极小,术后也避免了伤口瘢痕,内固定物的再次取出也很简单,有时门诊就可以完成。

  问题五:我们都知道,孩子的骨骼正处于生长发育时期,如果手术治疗,会对以后的生长发育有什么影响吗?

  答:一个熟练的儿童骨科医生的手术治疗技术是不会对孩子的骨骼发育造成影响的,对儿童骨骼发育带来影响的一般是骨折本身,如骨骺骨折,还有就是一些不了解儿童骨折特点的非儿童骨科专科医生做的不规范的手术。

  问题六:都说伤筋动骨一百天,对小孩子来说,术后护理更为重要,程主任,儿童骨折后术后注意事项有哪些?

  答:孩子骨折复位后的护理十分重要,对于保守治疗的患儿,骨折复位后,疼痛会逐渐减轻,孩子好动的本性,有可能使骨折再次错位,还有骨折复位后,肢体的肿胀一般一周就会明显减轻,这时外固定的石膏或夹板就会变松弛,固定变得不牢靠了,也会引起骨折再移位,所以作为家长一定看护好孩子,遵医嘱复查,随时调整外固定的松紧度。对于手术复位的患儿,术后因为有外固定,刀口部位因不能洗澡或局部血迹的刺激可能会出现瘙痒情况,家长一定要注意伤口局部的皮肤卫生,避免伤口感染,遵医嘱复查,查看伤口。

  问题七:您刚才也讲到了切开复位的几种情况,既然采取了切开复位,有了钢针或钢板内固定,那为何还要打石膏或夹板外固定呢?

  答:这个问题提的非常好,对成人骨折,手术复位内固定后就不需要做外固定了,然而儿童骨折往往需要内外固定结合,主要是因为儿童的骨骼还在生长发育期,骨质的致密度和硬度都不如成人骨骼,儿童骨头对钢针或螺丝钉的把持力比较弱,容易松动,单靠内固定有时不是太牢靠,为了达到骨折复位后的稳定,就需要再加外固定。这就是我们儿童骨科医生常说的治疗儿童骨折要:稀松的内固定,牢靠的外固定。

  问题八:对孩子这类特殊人群来说,在进行保守治疗时,手法上有哪些需要特别注意的吗?

  答:人骨折后是非常疼痛的,由于疼痛和恐惧孩子在手法复位时很难和医生做好配合,所以医生在做手法复位时尽量轻柔。尽可能的减少疼痛,如果有条件的话,可以使用些镇静药或局部麻醉药,以减轻患儿复位时的疼痛。另外太小的孩子不会表达,复位后一定细致观察孩子的血液循环和患肢活动情况。

  问题九:讲了这么多,家长最关心的问题还是哪种治疗方法好?您怎样看待这样的问题?给大家做一下解答吧!

  答:孩子骨折后如果能用保守的方法使骨折达到满意复位,尽量采用保守的办法治疗,有些特殊部位或特殊类型骨折,经专科医生评估后需要手术复位,也要听从医生的治疗方案进行手术复位。

  问题十:孩子骨折治疗后期的康复锻炼与成人一样吗?

  答:儿童骨折后的康复锻炼在方法上与成人不同,儿童骨折后的锻炼要孩子主动进行功能练习,避免医生或家长的被动功能训练。

  问题十一:骨折后治疗的好的话,会影响以后骨头的功能和形态吗?这和哪些因素有关?

  答:一般孩子骨折愈合后形态和功能是不受影响的,这与孩子骨折愈合过程中自我塑形能力有关,但是骨头两端的骨骺骨折术后有出现畸形的可能,主要是骨骺的损伤和当时复位不佳引起的。

  结语:通过程主任的分享,相信大家对儿童骨折的治疗已经有了深入了解,闭合复位还是切开复位,一定要听取专业医生的建议,根据患儿情况具体来定,个体化治疗,早日康复。

  嘉宾介绍:

  程富礼,主任医师,教授,现任郑州市骨科医院小儿骨科主任,学科带头人。中华医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组委员,中华医学会小儿外科学分会小儿骨科学组委员,国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部儿童骨科学会第一届委员会副主任委员,中国医师协会小儿骨科专业委员会副主任委员、骨与关节发育畸形和残疾预防工作委员会委员,河南省中西医结合学会小儿骨科专业委员会主任委员,河南省医学会骨科学分会委员兼小儿骨科学组副组长,河南省预防医学会小儿肢体畸形防治专业委员会副主任委员,郑州市医学会小儿外科专业委员会副主任委员,《临床小儿外科杂志》编委等。曾荣获河南省“文明医生”,郑州市专业技术拔尖人才,郑州市首届“百名名医”,三次荣获郑州市“医德标兵”,三次荣获郑州市卫生系统先进工作者等称号。主要从事儿童骨科疾病的临床诊治,在儿童四肢先、后天畸形及创伤骨折的诊治方面具有较丰富的临床经验。


[责任编辑: 方帅]