骨质疏松有多严重？正骨专家陈海龙：打个喷嚏、咳嗽一声都可能骨折！
健康大河南讯：随着人口老龄化时代的到来,老年人骨质疏松脊椎压缩性骨折的病例逐渐增多，其所导致的疼痛可以给患者的生活质量、家庭生活造成很大的影响和负担。
本期嘉宾
陈海龙 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)东花坛院区脊柱外三科主任、主任医师
问题一：为什么没有受伤，却出现胸椎或腰椎压缩性骨折?
陈海龙主任：老年人大多会出现程度不同的骨质疏松，特别是绝经后老年女同志。
骨质疏松的人，在日常生活中的一些轻微动作：如扭腰、坐车颠簸，甚至咳嗽、打喷嚏等都会导致脊柱的压缩骨折。
骨折后会出现腰背部的疼痛，有的可能还出现双下肢酸胀、麻木、疼痛等症状。
问题二：什么是骨质疏松症?
陈海龙主任：骨质疏松症是由于多种原因导致骨的密度和骨的质量下降，骨的微小结构破坏，造成骨的脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性、特发性和继发性三大类。
原发性骨质疏松症又分为三种：绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松和特发性骨质疏松。绝经后骨质疏松症一般在妇女绝经后5-10年内出现;老年性骨质疏松一般指老人70岁以后发生的骨质疏松。
特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因目前还不能明确。
继发性骨质疏松主要是由于疾病或者药物等原因所导致的骨质疏松。
问题三：人老后都会发生骨质疏松症吗?骨质疏松症是如何形成的?
陈海龙主任：这是因为每个人的骨骼是在不断变化的，同时存在新骨形成和旧骨吸收的过程。这依赖于骨骼中两种细胞：成骨细胞和破骨细胞。成骨细胞帮助我们不断形成新的骨头，破骨细胞则不断地在清理着我们老化的骨头，给新生的骨头腾地方，从而使骨骼达到相对平衡的生长状态。但是，随着年龄的增长以及其他各种复杂因素的影响，破骨细胞“吞噬骨头”的速度会超过成骨细胞“形成骨头”的速度，久而久之，骨量逐渐下降，骨骼就会变得脆弱起来，脆性的增加导致容易发生骨折，即使在轻度微外力下或日常生活中就可能发生，这种现象就是我们常说的骨质疏松。
问题四：骨质疏松性椎体压缩性骨折是否与骨质疏松有关?
陈海龙主任：骨质疏松性椎体压缩骨折是指由于骨质疏松症导致脊椎骨的密度和质量下降，骨的强度减低，使椎体在轻微外伤甚至没有明确外伤的情况下就可能发生压缩骨折，以胸背部或腰背部疼痛为主，严重的会伴有下肢神经症状为临床表现的一种疾病。
问题五：骨质疏松性椎体压缩骨折对人体的危害有多大?容易康复吗?
陈海龙主任：骨质疏松性椎体压缩骨折不仅导致患者疼痛、残疾和生活质量下降，而且由于疼痛、害怕摔倒，患者长期卧床，不愿活动，从而与社会隔离，容易患上老年抑郁症。同时，随着身体机能的整体下降，患者失去生活自理能力，需要家庭成员或社会机构来照顾。这些不仅增加疾病治疗的费用，还增加护理方面的负担。因此骨质疏松性椎体压缩骨折不仅给患者本人带来痛苦，也增加了家庭及社会的负担。
问题六：骨质疏松脊柱压缩性骨折主要症状有哪些?
陈海龙主任：首先，骨折后会出现胸背部或腰背部疼痛，以卧床翻身、起床以及坐位站起时疼痛较重，行走过程中疼痛相对较轻。
其次，早期骨折如果没有得到及时治疗，后期会出现驼背、脊柱侧弯畸形，腰背部活动受限等症状。
一般情况下不会出现下肢感觉和肌力减退及反射改变等神经损害表现，但是如果椎体压缩程度和脊柱畸形严重，也可能出现神经功能损害表现，严重的出现双下肢瘫痪、大小便失禁等。
问题七：如何诊断骨质疏松脊柱压缩性骨折?
陈海龙主任：诊断主要依靠X线、CT和核磁共振检查来明确。椎体压缩骨折时，X线片可以看到椎体呈楔形或“双凹征”改变，同时伴有骨小梁的稀疏。
如果骨折后长时间没有得到及时治疗，部分患者可表现为椎体内“真空征”，有假关节形成，这就是我们医学上通常讲的库麦氏病。
CT检查能够明确椎体压缩程度，椎体周壁是否完整，椎体后缘是否有骨折块进入椎管，以及椎管受侵害的程度。
核磁共振是诊断骨折最敏感的检查手段，是鉴别骨折是否愈合的重要方法。
陈旧性椎体骨折可见椎体压缩，但椎体信号没有改变。新鲜的或没有愈合的椎体骨折则存在骨髓水肿，在核磁共振T1WI表现为低信号，T2WI为高信号或中等信号，脂肪抑制序列呈明显高信号。
问题八：骨质疏松脊柱压缩性骨折的治疗方法有哪些?
陈海龙主任：治疗方法主要采取包括：非手治疗和手术治疗在内的综合治疗。
问题九：骨折能否用非手术方法治疗?
陈海龙主任：非手术治疗：包括药物镇痛、支具保护、卧床休息和抗骨质疏松治疗等。非手术治疗包括以下几点。
1、卧硬板床：椎体压缩性骨折病人应当睡硬板床，这既可以减轻疼痛，也有利于骨折椎体的复位。具体方法是：仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的程度很难恢复到受伤前的正常高度。
2、在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当加强腰背肌功能锻炼，防止长期卧床后引起的腰背肌无力。具体方法有：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。这种方法包括我们常说五点式、三点式及四点式腰背肌锻炼方法。另外还有俯卧位小燕飞锻炼方法。锻炼时应量力而行，身体差的病人可以适当减轻锻炼的强度。
3、还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、口服维生素D，口服二磷酸盐制剂等措施，也可以服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨胶囊等。起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。
4、卧床期间，可以口服一些消炎镇痛类药物来缓解疼痛。卧硬板床时间一般为6-8周，经X线片检查证实骨折愈合后逐渐恢复行走。
但是，需要说明的是，非手术治疗缺点也很多：①并发症多:需要长期卧床，容易发生褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓形成等并发症，严重者危及生命，甚至导致死亡。②因为活动量减少，加速骨量的丢失、导致骨质疏松进一步加重，容易出现其它椎体再骨折，反复骨折可能导致驼背、脊柱侧弯畸形的发生，从而降低生活质量。
因此对于老年胸腰椎压缩性骨折，我们建议手术治疗。
问题十：如何进行手术治疗?
陈海龙主任：随着微创技术的发展，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术成为治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折安全有效的微创治疗技术，这两种手术方式创伤小，恢复快，能够迅速缓解疼痛，使患者早期下床活动，恢复日常生活。
这两种术式的手术效果患者满意度比较高，在我国这两种术式的开展也日益得到普及，目前基本上大多数县一级医院都已经开展了此类手术。
问题十一：关于骨质疏松性椎体压缩性骨折的总结概括。
陈海龙主任：骨质疏松性骨折一旦发生，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。
由于大多骨质疏松导致脊柱压缩性骨折的患者一般年龄都比较大、基础疾病比较多、全身情况比较差，因此积极规范的外科微创治疗有助于患者恢复。
但是，需要说明的是，手术只针对骨折局部病变，是治标，而全身骨骼发生再骨折的风险并没有改变，治疗骨质疏松才是根本。
因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要评估全身骨骼的健康程度，进行系统地抗骨质疏松治疗，防止再骨折发生。
嘉宾介绍
陈海龙，男，1975年10月生，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)东花坛院区脊柱外三科主任，主任医师，河南省中西医结合脊柱外科专业委员会委员，河南省中西医结合脊柱微创专业委员会常委，硕士研究生毕业于湖北中医学院，从事骨科临床10余年，发表著作10部，论文20篇，其中SCI论文2篇。
擅长：脊柱外科，能够常规诊断和治疗多种脊柱外科病领域的常见病及多发病，包括：(1)颈椎病、颈腰椎间盘突出症、颈腰椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症、DISH病、脊柱骨折和脱位、脊髓损伤、脊柱侧弯后凸畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核及其它感染。(2)骨科相关创伤与退变疾病。
