健康大河南讯：房颤是心房颤动的简称，是最常见的心脏疾病之一，有数据显示，我国的房颤患者总数高达800-1000万。随着年龄的增长房颤的发病率也会不断增加，75岁以上的老人发病率达到10%。那么，房颤究竟是什么呢?又应该如何治疗及预防呢?
对此，本期【心血管大讲堂】特别邀请到郑州大学第一附属医院 心血管内科副主任医师陈英伟做客演播室，请他为大家讲讲关于房颤的那些事儿。
问题一：陈主任您好，我们的心脏每时每刻都在跳动，但是很多人并不了解“健康的心跳”是怎么的，陈主任您能不能给大家讲一讲“健康的心跳”应该是怎样的呢?
陈主任：我们的心脏是由四个“房间”组成的，分别是左心房、右心房、左心室、右心室。正常人的心脏搏动，是由位于右心房上部的心脏天然起搏器——窦房结发出电信号传导到心房，引起心房收缩，将血液从心房泵到心室;然后电信号再通过房室结一分为二地传导到左右心室使心室收缩，泵送血液至全身。窦房结控制整个心脏的跳动，它每发放一次冲动，心脏就跳动一次，在医学上称为“窦性心律”。它是人体的正常心律，频率为每分钟60-100次。
如果这种电信号的产生和传导出现问题，心跳就会过快、过慢或无规律地“乱跳”，这就是心律失常。顾名思义，心律失常是指心脏跳动的频率和节律失去正常的现象。
问题二：经常有患者因心脏不舒服去医院检查，最后被诊断为心律失常。那么，心律失常究竟是什么呢?它的症状都有哪些呢?
陈主任：心律失常通常包括两个方面：缓慢性心律失常和快速性心律失常。缓慢性心律失常即心动过缓，一般指心跳每分钟少于60次或出现心脏停跳、长间歇。慢速心律失常会干扰心脏血液输出，影响全身脏器供血、供氧，因而有的患者会出现突然晕厥，或突然眼前发黑(一般会很快恢复)等情况。此外，缓慢心律失常患者常伴有憋闷、气短、乏力、头晕等不适症状。窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等属缓慢心律失常。
快速性心律失常即心动过速，一般指心跳每分钟超过100次。快速心律失常会影响血液充满心腔，不能供给身体足够的血液和氧气，导致患者会出现眩晕、晕厥、心脏停跳导致死亡。同时伴有心悸、心慌，有时还有出汗、气短等症状。临床常见的窦性心动过速、早搏、房颤、房扑、室速、室扑、室颤等都为快速心律失常。
问题三：在心律失常中有一种高发疾病叫做房颤，使广大病患饱受折磨。您能否给广大群众普及一下房颤究竟是什么吗?
陈主任：心房颤动又称为房颤，房颤是非常常见的心律失常类型的疾病之一，据《中国心房颤动防治现状蓝皮书 2018》数据显示：我国房颤患病率为0.77%，其中，男性患病率(0.9%)高于女性患病率(0.7%)，房颤总人数达1000万以上。不仅如此，房颤患者仍然处于持续升高的情况，至2050年中国60岁以上人群中预计至少有520万男性和310万女性患房。心房颤动是规则有序的心房电活动消失而被快速无序的颤动波取代，具有非常严重的心房电活动紊乱的表现。房颤没有持续的颤动，就失去了有效的收缩和舒张功能，心房泵血功能也开始恶化或者消失。加上房室结构对快速心房颤动的递减性的传导，引起心室极不规则的反应，所以心室律的紊乱和心功能受损和及心房附壁血栓的形成成为房颤病人的主要病理和生理方面的特点。
问题四：那么，在日常生活中，当我们的身体出现哪些症状时表示我们可能患有房颤，需要到医院进行检查了呢?
陈主任：当大家在日常生活中出现突然感到心跳加快，伴有乏力或感劳累;头晕眼花甚至昏倒;胸部不适心前区疼痛、压迫感或者不舒服;再或者在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。大家就要注意自己是否患有心脏疾病，此时应该去医院进行详细的检查，以明确自身身体情况
房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。
问题五：陈主任，根据不同的症状，房颤可以分为哪几种类型呢?
陈主任：房颤一般可以分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤以及长期持续性房颤和永久性房颤几种类型。
首次确诊的房颤被称为首诊房颤，持续时间小于和等于7天又能自行中止的房颤称为阵发性房颤，持续时间大于7天又不是自限性的房颤成为持续性房颤，持续时间大于一年，病人有转复愿望的房颤称为长期持续性房颤，持续时间大于一年不能中止或中止后又开始复发的反房颤成为永久性房颤。
问题六：那么，房颤的好发人群都有哪些呢?它都会给患者的身体带来哪些伤害呢?
陈主任：房颤经常发生在患有器质性心脏病的病人身上，常见于高血压性心脏病和冠心病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄以及心肌疾病、甲状腺功能亢进等人群，另外缩窄性心包炎和慢性肺源性心脏病、预激综合征和老龄人也容易发生房颤，有一些房颤患者的原因不明，正常人也可以出现房颤。在情绪激动的做过外科手术或大量运动以及大量饮酒时，都可以发生房颤。房颤生在没有结构性心脏病的中青年中时被称为孤立性房颤或特发性房颤。
危害：房颤的危害表现一：形成血栓与栓塞
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年龄小于60岁的房颤病人，脑卒中的年发生率为1%左右，而在60-75岁以上的病人，脑卒中的年发病率为2%。如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4%。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等
房颤的危害表现二：引起器官衰竭
长时间房颤发生时容易导致心房的收缩功能减弱，心率加快时容易造成心脏衰竭，严重时还会导致各个组织器官功能减退甚至衰竭，首先是肺衰竭，引起下肢水肿，一些老年患者还有可能出现中风的情况
房颤的危害表现三：引起脑梗塞 房颤患者的心脏内易形成血栓，又比较容易使血栓脱落，而脱落的血栓随血管运输到脑部，引起脑梗塞是常有的事情。所以，房颤患者患脑梗塞大约是心律正常人的4～7倍。可见，房颤已经严重影响到人们的生活质量及生命健康。
房颤的危害表现四：诱发猝死 房颤是脑卒种最危险的独立危险因素，20%的中风事件与房颤有关。35%的房颤患者在一生中会发生一次或一次以上的血栓与栓塞事件，从而诱发猝死。
以上只是常见的房颤的危害。此外，房颤还会引起多种并发症，如果放任不管，就会引起非常严重的后果，甚至直接威胁到我们的生命健康。因此一旦发现身体有什么不适，应及时去医院做检查，避免不必要的危险发生
问题七：房颤是很多疾病的主要诱因，如果不积极治疗，可能会引发脑卒中等疾病。那么，治疗房颤的方法都有哪些呢?
陈主任：首先是治疗原则，房颤的治疗原则主要在于三个方面
(1)恢复窦性心律：只有恢复窦性心律(正常心律)，才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。(2)控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。(3)防止血栓形成和脑卒中：房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。
具体的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗
药物治疗能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症，
?转复窦性心律(正常节律)药物：能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周(持续性房颤)药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
?控制心室率(频率控制)的药物：β受体阻滞剂、洋地黄、胺碘酮、抗凝治疗
非药物治疗主要包括
?电复律治疗：通过直流电电击的方法，使房颤转复为窦性心率，其优点是转复成功率高，缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心率的作用
?导管射频消融：这种不开刀的介入操作在国内外较大的心脏中心已开展十余年，已被证实其维持窦性心率的能力远高于药物治疗，而且国内外的都有相关的指南推荐，有症状的阵发性房颤、有症状的持续性房颤、甚至有症状的长程性房颤都推荐到有经验的中心进行导管消融技术。导管消融技术对于阵发性房颤、持续性房颤都有很好的消融效果。创伤小，病人易于接受，成功率高射频消融治疗阵发性房颤成功率可以达到85%以上，持续性房颤成功率75%以上。目前研究也表明，针对需要手术处理的房颤患者，越早做手术，成功率越高，预后越好，患者获益也就更大。
?外科手术：主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果也还行，但开胸手术创伤大，手术创伤较导管消融大，国内外专家还是建议外科手术不适合作为房颤的初始治疗
问题八：如果房颤患者在日常生活中突然发病，应该如何处理才是正确的呢?
陈主任：当心房颤动发生时，会出现胸闷、胸痛、气短、黑暗和晕厥。自救方法应立即休息，蹲下和躺下。同时，可以舌下含服药物、要做深呼吸，其次可以用筷子压迫舌根部、压迫眼球。
如果感觉到自己的心率明显的增快了，也可以及时舌下含服速效救心丸，效果也会比较好，稳定之后再及时就医,因此对于房颤患者，家中应备有一些常见的医嘱药物。
问题九：其实在日常生活中我们也会发现，有的患者在房颤发作后会出现自愈的情况。那么，房颤真的可以自愈吗?
陈主任：阵发性心房颤动，很有可能不经过任何的药物干预就自行转复成为了窦性心律，所以说房颤有的时候是可以自愈的。虽然阵发性房颤可以自愈，但是大多数的患者起初为阵发性心房颤动，随着病情的不断进展，逐渐发作的次数更为频繁，最终成为了持续性房颤，永久性心房纤颤。有些患者可以通过应用抗心律失常药物或是电除颤、射频消融等方式，使心房纤颤转复成为窦性心律，但是心房纤颤仍有复发的可能。因此，在这里还是推荐大家，当房颤发作时能够及早的就医治疗、早诊断、早治疗，避免病情进展。
问题十：陈主任，房颤患者在日常生活中，都需要注意哪些事项呢?
陈主任：1饮食：不吃高脂肪,高胆固醇食物,如动物内脏,动物油,肥肉,蛋黄,螃蟹,鱼子等.戒食刺激心脏及血管的物质,如烟酒,浓茶,咖啡及辛辣调味品过饥过饱会加重心脏负担,加重原有的心律失常.少吃盐,尤其对有水肿的患者.?应多食用新鲜蔬菜及水果,以供给维生素及无机盐,同时还可防止大便干燥(用力解大便可增加血栓脱落机会)
2情绪：心胸开阔,精神放松,平和稳定,过度紧张尤其容易诱发心律失常.不宜晚睡,睡前不宜过度兴奋,生活节奏放慢拍子.?
3健身：可进行一些轻松愉快又不至于增加心脏负担的全身性活动,如跳交谊舞
做广播操,打太极拳,养鱼,种花,散步,保健操,练气功等.随季节,气候变化调节生起居,预防感冒,以免加重病情.
4自我监测：经常数脉搏和心率,掌握病情变化,房颤时心室率控制标准为静息时
60-80次/分,运动时90-115次/分.定期查心电图,以明确心律失常的情况.房颤的病人往往有先兆(前驱症状),如心悸感,摸脉有“缺脉”增多,此时应及时就医，可防患于未然?。
1.生活要规律，保证充足的睡眠;2.居住环境力求清幽，避免喧闹，多种花草，有利于怡养性情;3.注意劳逸结合，根据自身的情况选择合适的体育锻炼，如散步、太极拳、气功等，节制房事，预防感冒;4.尽力保持标准体重，勿贪饮食，因为发胖会使心脏负荷加重;
5.饮食以易消化、清淡、营养丰富、少食多餐、低盐低脂、高蛋白、多种维生素、清洁卫生、冷热合适、定时定量为原则，心律失常患者禁忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏食品，少食细粮、松花蛋、动物内脏，兼有水肿者，6.患者除日常口服药外，还应备有医生开具的应急药品，如心得安、速效救心丸、心痛定、阿托品等
主持人结语：好的，非常感谢陈主任的精彩讲解。相信通过陈主任的讲解，大家一定会更加了解房颤究竟是什么，更加清楚房颤会给身体带来的危害以及应该如何正确的治疗房颤。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
陈英伟
副主任医师 心血管内科博士，从2011年开始，师从北京安贞医院马长生教授、董建增教授，全力以赴钻研各种复杂心律失常的导管消融。擅长快速心律失常(房颤、房扑、房速、阵发性室上速以及室速/室早)的导管消融，对房颤/房速、室速/室性早搏，疑难室上速等心律失常导管消融经验丰富。近年来，个人累计完成心律失常导管消融5000余例，其中房颤导管消融超过2000例，2019年度独立完成手术例数超过1300例，成功率、安全性居国内前列，曾应邀赴河南、山东、山西、陕西、甘肃、吉林等国内多个省市、自治区，数十家医院协助开展复杂心律失常的导管消融。倡导并践行绿色电生理，零放射线完成近百例手术，对孕妇、儿童等特殊群体复杂心律失常导管消融经验丰富。